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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 真菌性鼻及鼻窦炎是由真菌感染引起的鼻腔和(或)鼻窦的炎性疾病。本病不少见，值得重视，病原菌多为曲霉菌和毛霉菌。一、分类及临床表现真菌性鼻及鼻窦炎分为两大类型：1、非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：最为常见，好发于成年女性。真菌局限在粘膜表面生长繁殖，不侵人粘膜内。临床经过比较缓慢。病灶或位于鼻腔或位于鼻窦。位于鼻窦者，通常仅局限于一个窦，其中以上领窦最常见，筛窦次之，原发蝶窦较少，额窦罕见。本型又分为:（1）真菌球：主要症状有鼻塞，流涕，涕中偶可带血，头痛，面部压迫感等。此外，鼻涕中尚可含有污秽的碎屑或干酪状物，偶可出现绿色胶脓状分泌物，患者自觉鼻内有霉臭气。前鼻镜检查时可见鼻黏膜充血，肿胀，中鼻道可有脓液，中鼻甲正常或有息肉样变。鼻窦内镜检查时可见:窦腔内有形状不规则的团块，质软如泥，少数硬如坚石。颜色各异，如灰色、绿色、黄色、红褐色或黑褐色等等，窦黏膜水肿或增厚，但无真菌侵犯。CT可见病变窦腔模糊，并可见不规则的软组织影，但无骨质破坏征象。有时可见窦腔内存在散在的、主要由病灶内的金属元素形成的高密度影。由于曲菌团块中含有较高浓度的钙、铁、锰、铜、银、镉及汞等磁性元素，可降低MRI信号，故T1信号减低，T2信号明显减低或信号缺失（长T1短T2，且无增强）的影像特征。（2）变应性真菌性鼻及鼻窦炎：是由鼻及鼻窦内感染的真菌引起的IgE(或嗜酸粒细胞)介导的鼻和鼻窦的I型变态反应性疾病，病变多位于单侧鼻窦，亦可为双侧，属非侵袭型;但也可转变为浸袭型。本病常见于青年和成年人。临床表现与慢性鼻窦炎、鼻息肉相似，但长期反复发作，常规治疗无效。病变多见于额窦、筛窦和上领窦。可合并支气管哮喘。病变进展一般比较缓慢，重症者鼻窦可呈膨胀性发展，并向周围扩散，出现面颊部肿胀、膨隆、眼球突出、运动受限、视力减退、失明等眼眶甚至脑神经麻痹等颅内并发症。鼻内镜下可见窦腔黏膜水肿、息肉样变或伴息肉生长，窦腔内有变应性粘蛋白存留。此种免疫性粘蛋白标本于HE染色后，其基质为淡染的嗜酸或嗜碱性物质，其中有大量散在的退变或破裂的嗜酸性粒细胞，以及大小不一、呈淡橙色的夏科-雷登结晶。标本用Gomori银染后可见其中的真菌菌丝。CT扫描示鼻窦内有均匀不一致的密度增高影，骨壁可吸收变薄，甚至破坏。MRI示窦腔中央为低信号，周边可为高信号。2.侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:此型较少见。真菌侵人黏膜及骨组织内，侵犯、破坏血管。形成血栓，严重者黏膜坏死、骨质破坏，向邻近鼻窦或周围组织器官，如眼、颅底等扩散。致病真菌多为曲霉菌或(和)毛霉菌，此外尚可为链格子菌等。本型可有多个窦腔受累，CT扫描可见鼻窦有骨质破坏;病情严重者，可出现面颊部肿胀，眼结膜充血、眼肌麻痹、眼球突出和视力减退等;如病变循血管或直接侵犯颅底，可并发基底脑膜炎等鼻脑真菌病而导致死亡。侵袭型又可分为急性和慢性两个亚型。（1）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：本病起病隐匿，进展缓怪，病程一般在4周以上。初始症状与非侵袭型相似，但涕中带血者较多见，头痛较重，常侵及多个鼻窦。病情发展后，骨质出现破坏，窦腔蓄积粘稠脓液，伴硬、软不一，颜色各异的团块;黏膜明显肿胀、增厚，色暗红，表面不平，呈颗粒状，质脆，重者黏膜坏死、变黑。晚期侵犯临近组织或器官，如急性侵袭型。患者中有伴糖尿病、白血病或长期应用糖皮质激素者。本型若得以早期诊断，积极治疗，多可治愈。晚期病例常有复发，预后较差。（2）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:本型病情极为严重，发展极其迅猛，又称暴发型。该型发生于全身极度衰竭或有免疫缺陷的病例，如白血病化疗后的小儿，晚期恶性肿瘤(恶病质)等。临床上可见下鼻甲和鼻中隔前端结痂，痂皮下有坏疽，而患者可无任何症状，或仅诉鼻塞，鼻出血。数日内病损扩展至鼻腔外侧壁及多个鼻窦，眼眶，硬、软腭和颅内出现面部肿胀，球结膜水肿、眼球突出、球后疼痛，高烧，颅内高压，偏瘫，脑神经麻痹，颈强直等，并迅速昏迷，死亡。本型常合并肺、肝、脾的真菌性损害。二、诊断临床上凡遇以下情况，应疑及本病，并进行相应的检查：①经抗生素和一般治疗无任何好转的慢性鼻窦炎;②不明原因的鼻涕中带血;③涕中混杂有污秽的痂皮碎屑或干酪状物，或鼻涕有霉臭者;④鼻腔和窦腔内有灰白色、褐色、黑色等形状不规则的干酪状团块或“结石”时。如组织学检查中找到典型的菌丝，并结合真菌培养结果，可做出诊断。1、影像学检查：鼻窦CT扫描中，非侵袭型者仅见单个（真菌球）或单侧鼻窦内出现密度不均匀一致的阴影，其中尚有散在的、大小不一的致密影。侵袭型者除上述表现外，尚可见骨质破坏。MRI检查：T1信号减低，T2信号明显减低或信号缺失（长T1短T2，且无增强）。疑有颅内或眶内浸犯时，宜行MRI。2、组织学检查：侵袭型者，在黏膜组织切片中，可见组织化脓、坏死、肉芽肿和血栓形成，并可见真菌菌丝，偶见孢子。非侵袭型者，黏膜大致正常。在Gomori银染色的真菌团块切片中，真菌的形态更为清晰。3.真菌培养：由于曲菌、毛霉菌是实验室内常见的污染菌，因此，仅根据一次阳性培养结果，尚不足肯定诊断，如数次培养均为该菌，方可确诊。此外，如标本采集时间不当，真菌已失散或死亡，虽为真菌感染，亦可出现阴性结果。此外，本病诊断时应注意和慢性鼻窦炎，萎缩性鼻炎，NK/T细胞淋巴瘤，恶性肿瘤等鉴别。三、并发症主要为鼻脑真菌病:鼻和鼻窦真菌病并发颅内真菌感染所致之鼻脑真菌病，大多因感染直接向颅内蔓延而来，而不像肺或肠道真菌病那样，主要通过血行播散所致。鼻脑真菌病包括真菌性基底脑膜炎、脑梗死、脑坏死、脑脓肿及真菌性肉芽肿等。颅脑MRI(轴位及冠状位)有助于诊断。其他有眼眶、内脏等真菌并发症。四、治疗1、手术治疗：对非侵袭型和侵袭型真菌病，宜采用手术治疗。非侵袭型者，可经鼻窦内镜彻底清除病灶，保留正常黏膜。侵袭型者应彻底清除病灶及病变黏膜和骨壁。在此基础上，可辅以伊曲康唑等悬液冲洗术腔。2.全身治疗：对病情重笃的急性侵袭型，患者极度衰竭而不能耐受手术时，应首先全身治疗。（1）抗真菌药物:真菌球术后不用全身抗真菌药，侵袭型手术后需用抗真菌药物治疗，如伊曲康唑0.1-0.2g/次，2次/d，或两性霉素B 0.1-0.25mg/kg.d,可逐渐增至1mg/kg.d，静脉滴注，严重的侵袭型首选二性霉素B。（2）激素：变应性真菌性鼻及鼻窦炎除用局部糖皮质激素喷雾剂喷鼻外，还应口服泼尼松等糖皮质激素药物控制。(3〕增强抵抗力:重症病例可输血、血浆、白蛋自等。五、预防1.注意防尘，尤其是打谷场的农民、皮毛工作者、园艺工作者等。2.积极治疗原发病，提高机体抵抗力，如糖尿病、严重贫血、肝病、鼻窦炎等。3.广泛开展卫生宣教，防止滥用抗生素和糖皮质激素等。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月16日
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李会娟副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 儿医宣教 2016-06-05郑州市儿童医院 小儿鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻，鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起小孩咳嗽。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻窦炎容易反复发作。 导致儿童鼻窦炎的病因有以下几点： 1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不畅；鼻窦功能尚未成熟：年纪越小，患上鼻窦炎的机率就越大。 2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。 3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。 5、在不清洁水中游泳或跳水。 6、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了，有哪些表现呢？ 1、急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血，风湿病，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。 我们家长如何检查孩子，是否得了鼻窦炎呢？ 依据病史、症状、体征及检查一般可以诊断，但是儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，并且检查时不配合，因此在诊断方面较成人困难。 1、在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。 2、全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。 3、鼻腔及局部自检：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂。 必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并发症出现，但症状和体征比“上感”更为严重，慢性者常伴有临近器官的病变，如中耳炎、腺样体肥大、哮喘及支气管炎等并发症。 因此，需要积极的预防鼻窦炎： 1、及时治疗感冒，扁桃体炎。 2、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 3、早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 4、平时可常做鼻部按摩。注意加强锻炼以增强体质。 5、严禁辛辣等刺激性食品。 6、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 7、有牙病者，要彻底治疗。 8、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 10、在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 家庭护理： 1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。 2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。 3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。 4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。 5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。 6.房间内要通风换气，保持适当湿度。 7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。2016年06月05日4260
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章如新主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 防治鼻窦炎，我们应注意些什么？—— 复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任章如新教授专访文/本报记者梅一鸣天气寒冷，感冒病人骤增。因感冒或天气变化导致的鼻窦炎的患者亦相应增加。复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任章如新教授提醒市民，当鼻塞、流脓涕、头疼等症状持续超过2个月，很有可能早已从感冒转为鼻炎，从鼻炎转为鼻窦炎，甚至从急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎。所以切莫对感冒和鼻炎掉以轻心，对急性鼻炎或急性鼻窦炎应及早治疗和规范性治疗，切勿让急性鼻炎转为慢性鼻窦炎。 治疗不规范，炎症迁延不愈 鼻腔周围分布有四对鼻窦，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。它们都是骨性空腔，腔内衬有粘膜，粘膜有丰富的腺体，腺体会分泌一定的黏液，黏液通过纤毛运动从鼻窦的自然开口排出鼻腔。因此，鼻窦必须要通气，引流通畅，保持正常的生理功能。当人感冒后，鼻窦口黏膜充血水肿，鼻窦口就会阻塞，黏液不能正常排出，进一步加重了炎症，由于治病菌的感染，鼻涕会呈现黄稠粘液性，又由于鼻窦内脓性分泌物的潴留可引起头疼、头胀。患者擤鼻涕时会有擤之不尽的感觉，这时很可能已形成了鼻窦炎。 不少人有过这样类似的经历：鼻塞、流脓涕，到药店或者医院去买点药滴鼻子，但用药三天打鱼两天晒网，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、微波…… 每次治疗后可能短期内鼻子通气好一点，但过不了多久，又旧病复发，有些人会越来越重。章教授说，对鼻窦炎的治疗一定要规范，要有正规的疗程。以防鼻窦炎迁延不愈。 鼻窦炎是可以治愈的 鼻窦炎如不规范治疗，确实容易复发，并且一旦转为慢性，其治疗疗程则为更长，如没有彻底治疗，容易诱发鼻息肉，并发中耳炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、哮喘及支气管炎等并发病。如免疫力下降，有时也可能会引起眼眶内感染及颅内感染等严重并发病。 章教授说，鼻窦炎其实并不难治，但需遵循早期治疗、规范治疗及个体化治疗的原则，切勿让鼻窦炎迁延不愈，及避免引起其他可能出现的并发病。 章教授说，急性鼻窦炎及慢性轻度的鼻窦炎，应该首选药物治疗，多数可以得到满意的治疗效果。如果鼻窦炎经规范用药三个月后仍未治愈，就可能需要手术治疗。手术适应症的把握则需要通过鼻窦CT检查，以了解鼻窦炎的严重程度，病变部位和范围，同时结合患者症状综合评估，来决定正确的治疗方案。 鼻窦炎的手术则主张微创手术，即鼻窦内窥镜手术。就是利用一根细长的鼻窦内窥镜，通过鼻孔深入到鼻腔深部，在电视屏幕上可以观察到鼻腔、鼻窦细微的病变结构，有效清除不可逆的病变组织，最大程度保护鼻腔鼻窦正常组织，这样手术创伤小，恢复快，是一个较理想的方法。 章教授最后还强调，即使成功进行了鼻窦内窥镜手术治疗，这也只是慢性鼻窦炎治疗的一个组成部分，而术后规范性鼻部用药及术后换药，也是防止复发的关键。 怎样预防鼻窦炎人们不但要治病，更要防病。鼻是呼吸道的门户，与自然界相通，是防止致病微生物、粉尘等入侵人体的第一道防线，所以在平时日常生活中，应该保护好鼻子，预防慢性鼻窦炎的发生： 1、纠正不良习惯：保护好鼻毛和鼻黏膜，克服用手挖鼻、拔鼻毛、剪鼻毛等不良习惯； 2、经常给鼻子洗洗澡：早晨洗脸时，可用冷水清洗几次鼻子，可改善鼻黏膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力，预防感冒； 3、按摩迎香穴：以双手中指或食指来回按摩迎香穴（在鼻翼外缘的鼻唇沟凹陷处），按摩此穴有助于改善局部血液循环，预防鼻病；4、感冒及鼻炎应及时治疗，以防止演变为鼻窦炎。2011年02月26日19694
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顾东升副主任医师 淮安市第一人民医院 耳鼻咽喉科 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。鼻概述 对应拼音：bí dòu yán 对应英文：nasal sinusitis 所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。 症状急性鼻窦炎的症状 急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发 患鼻窦炎前后对比生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现： 前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。 晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。 眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。 但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。 除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。 严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。 治疗：功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。 慢性鼻窦炎的症状 1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。 2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。 鉴别诊断与慢性鼻炎鉴别 慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 与神经性头痛鉴别 有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。 鼻窦炎引起并发症的途径综述 鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径： 直接感染 鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。 破坏骨壁感染 鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。 经血行感染 鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。 经淋巴管感染 鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。 经解剖通道 鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。 鼻窦外伤 引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。 中医鼻窦炎的病理病因 鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。 急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。 本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。 由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。 鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。 病理分类急性鼻窦炎 常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。 慢性鼻窦炎 鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。 鼻窦炎中医证型肺经风热型 证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。 胆府郁热型 证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。 脾经湿热型 证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。 肺脾气虚型 证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。 瘀热互结型 证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 细菌学 在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。 慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。 鼻窦炎的全面检查 很多患者都有过类似这样的经历：鼻子堵，到药店或者医院去买点药，点鼻子，吃药，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能短期之内在一定程度上缓解一些症状，但过不了多久，仍然旧病复发，甚至有些人会越来越重，最后不得不手术治疗。但即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是很多人认为鼻窦炎不是大病，但却是永远治不好的病。 鼻窦炎经年不愈的原因首先在于诊断不明确，其次是治疗不到位。正如前面所说，大部分鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。通常治疗鼻炎主要用抗生素、抗过敏药物、血管收缩药物滴鼻等。这些药物对于鼻窦炎的针对性都不是很强。例如抗生素，实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻窦炎的发病因素中，细菌感染只占很小部分。其他一些非药物疗法也不适合于治疗鼻窦炎。如电烧、激光。冷冻、微波等，这些方法只能使鼻甲缩小，鼻腔通气暂时得以改善，但并不能对鼻窦的粘膜发生任何作用。所以在施行这些治疗措施后，患者具堵的症状只能暂时有些缓解，但绝不可能从根本上解决鼻窦内粘膜的炎症、水肿甚至息肉等改变。 鼻窦炎的病因每个人和每个人都不尽相同。有些患者是由于变态反应，有些由于鼻腔内某些解剖结构异常，有些则是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下，鼻窦炎的发生是多因素的，如：解剖结构异常合并变态反应，甚至还合并细菌感染。由于解剖结构异常引起的鼻窦炎，最适合的治疗首先应该选择手术。由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外，一旦鼻窦粘膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时，也应手术治疗。因此，在对鼻窦炎进行恰当的治疗之前首先对患者进行全面的诊断，弄明白一个鼻窦炎患者的患病因素主要是什么。 对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面： (1)变态反应检查； (2)嗅觉功能检查； (3)鼻窦CT； (4)鼻窦内窥镜检查； (5)全身检查。 临床诊断 鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。 急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛， 鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。 慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎 ， 但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助 。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等，目前比较常用的是鼻内窥镜微创手术，治疗比较彻底。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法，也是鼻内窥镜微创手术。 临床表现 患者在患鼻窦炎后会出现以下症状： 1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。 2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。 3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。 4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。 5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。 7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎， 8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点： (1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。 (2)嗅觉减退或消失。 (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。 危害 鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。有长期低热的病人,多方诊治不效,经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌窦炎,经治疗痊愈。 鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。 治疗综述 鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。 可选用的西药 1．急性化脓性鼻窦炎： (1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。 (2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。 (3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。 2．慢性化脓性鼻窦炎： 局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。 可选用的中成药 1．肺经风热型： (1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 （2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24小时。内病外治，效果更佳。 胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。 (3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。 (4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。 (5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。 (6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。 (7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。 (8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。 (9)鼻渊舒口服液 (10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。 2，胆府郁热型： (1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。 (2)藿胆丸：成人每次服6g，一日2次，温开水送服。小儿减半。 (3)鼻咽清毒冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。30天为一疗程。 (4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。 3．脾经湿热型： 甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。 4．肺脾气虚型： (1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。 (2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋，均为一日2—3次，温开水送服。 (3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。 5．瘀热互结型： (1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。 (2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。 中草药疗法 方1 〔组成〕鲜蕺菜适量。 〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1 日数次。另用蕺菜20g ，水煎服。 方2 〔组成〕鲜大蓟根90g ，鸡蛋2～3 个。 〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。 方3 〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g ，细辛6g ，白蓝6g ，辛夷花6g ，麝香 0.3g。 〔用法〕共研为末，每次用少许（约2 粒米大）吸入鼻中，每天3～5 次。 〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。 方4 〔组成〕木姜花适量。 〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。 方5 〔组成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。 〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。 方6.鼻窦炎中药方-痰热恋肺 【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。 【治法】化痰泄热，宣肺通窍 【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克 【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。 【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。 方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸，鼻窍雍塞 【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。 【治法】清热散火，宣肺通窍 【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克 【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。 【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。 方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝 【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。 【治法】温里驱寒，通利鼻窍 【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克 【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。 【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。 近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。 1 临床资料 本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。 X线摄片：窦腔密度增高，急性期 白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。 2 治疗方法 内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15 g，菊花、蔓荆子各10 g，黄芩12 g，细辛3 g，薄荷、甘草各6 g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30 g，当归15 g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。 外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。 3 治疗结果 急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。 4 体会 急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。 按摩治疗法 按摩部位： 1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。 2．足外侧反射区：生殖腺。 3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。 常用手法： 1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。 2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。 3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。 另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。 抗菌素治疗研究新结果： 美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的. 目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限. 针对此, 英国南安普顿大学的Ian G. Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一: 1. 抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500 mg,每日3次,疗程7天; 布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天) 2. 抗生素安慰剂与鼻类固醇组; 3. 抗生素与鼻类固醇安慰剂组; 4. 抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组. 研究结果如下: --29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; --36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; --31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天; --31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天. 最终的研究结果表明, 对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效. 鼻窦炎的中医治疗 鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液，虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安 。 洗鼻法治疗鼻窦炎 洗鼻壶虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠，导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内，堵塞鼻窦口，并进一步加重炎症反应，形成恶性循环。 彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液。洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔，疏通鼻道，开放窦口，缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症，恢复到正常的生理状态。 预防护理 1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 4、有牙病者，要彻底治疗。 5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 6、遵医嘱及时用药。 7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。 8、严禁烟、酒、辛辣食品。 9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。 10、平时可常做鼻部按摩。 11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力； 食疗验方 （1）公英地丁酱 【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。 【功能主治】清热解毒，排脓。 【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。 （2）苍耳子茶 【组成】苍耳子6克，茶叶6克。 【功能主治】祛风通鼻窍。 【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。 （3）葱白汁 【组成】葱白10克。 【功能主治】祛风通窍。 【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次；或用开水冲后， 乘温熏口鼻。 （4）茶柏散 【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克。 【功能主治】清热泻火，解毒排脓。 【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。 （5）葫芦酒 【组成】苦葫芦子30克。 【功能主治】通鼻窍。 【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。 （6）老干丝瓜末 【组成】老干丝瓜2克。 【功能主治】化瘀解毒。 【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。 （7）黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。 （8）鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者 （9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。 （10）鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。 （11）麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。 虚症 （1）辛荑花煲鸡蛋 【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只。 【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。 【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。 （2）大蓟根鸡蛋 【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。 【功能主治】润肺解毒，育阴止血。 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。 真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或者接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近几年来发现，在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。现在真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高。 相关问题病因 鼻窦炎1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。 症状：鼻窦炎有哪些临床表现？ 1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。 2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。 3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。 4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。 5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。 7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。 8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点： （1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。 （2）嗅觉减退或消失。 （3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 （4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 （5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。 （6）有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。 检查 1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。 2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。 3.注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。 4.鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。 5.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。 CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。 鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病，如鼻窦癌等进行区别。 治疗 1．家庭用药 （1）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。 （2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，扑尔敏等。 2．体位引流法 先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。 另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。 3．使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。 4．急性鼻窦炎 取生麻黄、辛夷、苍耳子各 3克 ,川芎 1. 5克 ,葱白 1节。风寒型另加白芷 3克 ,风热型另加薄荷 1. 5克。加凉水浸泡 30分钟 ,煮沸后取药液趁热作蒸气吸入 ,早晚各 1次 ,每次 10～ 15分钟。一般用药 1～ 3次即可治愈。又方 :用 1%麻黄素滴鼻液滴鼻 ,每次 3～ 5滴 ;再取蒲公英 15克 ,连翘、白芷、黄芩、川芎、辛夷、薄荷各 10克 ,水煎 5～ 10分钟 ,深吸蒸气 ,以不烫伤为度。每次 10～ 15分钟 ,每日1～ 2次 , 10次为 1疗程。 预防 1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。 2．应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙痛。 3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。 4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。 5．游泳时避免跳水和呛水。 6．患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。 7．平时可常做鼻部按摩。 8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 9．有牙病者，要彻底治疗。 10．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 11．严禁烟、酒、辛辣食品。 12．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。 13．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。 14．遵医嘱及时用药。 霉菌性鼻窦炎 霉菌是一种很像植物的生物，但是又没有叶绿素，所以它主要是从死去的有机物质来获取食物，霉菌能与细菌共同将复杂的有机物质分解。虽然霉菌主要是吃死去的物质，但有时霉菌也会侵犯还活着的生物，这就是霉菌感染，治疗的方法就是要想办法将霉菌清除。 在过去三十年里，霉菌感染有显著的增加，其原因一方面在于大众对于霉菌感染认识的提升，另一方面则是很多新的免疫抑制疗法的使用，以及抗生素的过度使用。 当身体的免疫系统受到抑制时，霉菌就有机会入侵身体而产生一些副作用。由于霉菌获取食物时不需光线，所以它们可以生存在阴暗潮湿的环境，而鼻窦正是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔。 霉菌性鼻窦炎可分成四大类： Mycetoma fungal sinusitis霉菌球鼻窦炎 在鼻窦内会产生一团团的孢子，也就是霉菌球，常见于上颚窦。患者的免疫系统功能正常，但被侵犯的鼻窦往往曾经受伤。这类霉菌感染不会有明显的发炎反应，但是鼻窦会有些不舒服，治疗时只要将受感染的鼻窦刮除干净即可，并不需要使用抗霉菌药物。 Allergic fungal sinusitis过敏性霉菌鼻窦炎 这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在有过敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗发炎药物及免疫疗法。 注：在1999年著名的梅约诊所宣称，大部分的慢性鼻窦炎都存在着过敏性霉菌鼻窦炎。他们的研究显示，96%的慢性鼻窦炎患者之鼻分泌物中可以培养出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌会刺激身体的免疫系统释放出嗜伊红性白血球来攻击霉菌，但是这些嗜伊红性白血球会同时刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，这种黏膜的刺激就存在。 Chronic indolent sinusitis慢性怠惰性鼻窦炎 这是发生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻窦炎，它于数月至数年间慢慢进展。其症状为慢性头痛，脸部逐渐肿胀，严重时甚至会失明。 Fulminant sinusitis猛爆性鼻窦炎 通常发生在免疫功能较差的病人身上，它会侵蚀鼻窦，甚至会侵犯到眼睛和脑部。 最后两种侵犯性鼻窦炎，需要积极的手术来清除霉菌，以及静脉注射抗霉菌药物 上颌鼻窦炎的特点 上颌鼻窦炎是鼻窦炎的一种，根据其生理解剖的特点来看，上颌窦与筛窦、额窦和蝶窦一起是鼻腔附近头颅骨的空腔。 上颌窦左右各一个，其位置在眼眶低部、鼻腔外侧、口腔硬腭上方之间，它开口在鼻腔的中鼻道内。 在人能加强声音的共鸣，可以协助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空气湿润， 上颌窦可使头颅骨的重量减轻，容易维持平衡位置。 上颌窦还有当头部受到外伤时，可缓冲外力作用，可以保护头部及眼眶组织。 小儿鼻窦炎家庭护理要点 1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。 2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开”的声音。 3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。 4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。 5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。 6.房间内要通风换气，保持适当湿度。 7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。 家庭用药疗法 １、慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5%-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。 ２、急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5%-%1麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确。病人头向后仰，药物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分被吸收。 激光疗法 北极光鼻炎激光照射治疗仪通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。北极光鼻炎激光照射治疗仪小巧、方便，科技含量极高，其激光探头直接对准病灶进行照射治疗，治疗时间短，效果显著，而无任何不良反应，克服了药物治疗带来的嗜睡、头昏、反应迟钝、抗药性等副作用。是目前世界公认的非药物、非手术、无副作用、安全有效的鼻炎治疗技术。产品一经问世就为世界各地成千上万的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各国鼻炎患者的喜爱和赞誉！ 如何鉴别鼻炎与鼻窦炎 炎和鼻窦炎都是常见的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻窦炎的区别是什么？ 从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔细膜与鼻窦内的粘膜互相延续。 我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。 慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色稠鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。 治疗方面，慢性鼻炎的主要症状是鼻子通气不良，如果正规药物治疗无效，则需考虑手术治疗。目前我院采用低温等离子消融技术治疗慢性鼻炎，损伤小，出血少，无需住院，是目前各种鼻甲手术中最有优势的一种。 慢性鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流脓涕、头昏、嗅觉下降等，如果药物治疗无效，应尽早手术，否则炎症程度的加深和鼻息肉的形成必将导致治愈难度的增加和治疗费用的上升。鼻内窥镜下进行的微创鼻窦手术是当今国际上非常流行的针对慢性鼻窦炎的治疗手段，这种先进的手术方式是在去除不可逆病变的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻窦的正常组织。术后病人鼻面部反应很轻，住院时间大大缩短，传统的“掀盖”式的鼻窦手术方式正在被逐渐取代。 鼻窦炎的手术治疗 对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。 传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。 鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。 鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，已经被做为疾病的分类，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉， 鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后1周左右基本可以恢复正常。百度2010年10月17日13818
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