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2019年09月02日
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2019年05月01日1403
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刘海成副主任医师 航空总医院 耳鼻喉科 鼻骨骨折发生于颌面部外伤后，常常为颌面部复合伤。由于鼻骨薄、脆，很容易受外力后骨折，患者无特殊自觉症状，部分患者仅有一过性鼻部疼痛。由于鼻部、面部软组织肿胀，从鼻部外形上很难判断有无骨折，一些患者可出现鼻腔出血、鼻塞等表现。临床上确诊一般需要做鼻骨CT检查，因为鼻骨X片不能很好的判断骨折部位，现已不常用。一些鼻骨骨折患者会伴有鼻中隔骨折、鼻中隔偏曲，影响鼻腔通气和鼻背外形，可同期行鼻骨骨折复位及鼻中隔矫正术。鼻骨骨折复位的最佳时期为伤后8-10小时，需在鼻部肿胀之前完成。大多数患者因为复合外伤需要优先处理而错过此时期。一般鼻骨骨折需伤后7-10天内鼻部消肿后进行，此时骨折部位尚未形成骨痂，有利于骨折复位。伤后48小时可给予局部热敷，有利于局部快速消肿。鼻骨骨折复位一般在鼻内镜下进行，为达到好的复位效果和减轻患者疼痛，手术选择全麻下进行。对于有鼻中隔骨折患者，可同期行手术矫正。复位后行前鼻孔填塞，有利于鼻骨骨折游离骨片的固定。一般可48-96小时后取出。术后需对鼻部进行保护，1月内尽量不要触碰鼻部，避免骨折部位塌陷，必要时可给予鼻部保护支架。对于佩戴眼镜患者，术后减少佩戴眼镜时间，如必须佩戴眼镜，尽量选择质地轻的框架。取出填塞材料后，注意保持鼻腔湿润，避免鼻腔内血痂形成，尽量减少进食刺激性食物。在鼻骨复位后恢复期内，如果出现鼻骨塌陷或畸形，需尽早来医院就诊，必要时可再次行手术矫正，以免骨痂形成塑形，增加再次手术难度。本文系刘海成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月13日3942
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张宇丽主任医师 承德医学院附属医院 耳鼻喉科 鼻骨骨折多由直接暴力引起，会出现以下症状：1.鼻梁偏斜、鼻背塌陷，周围组织肿胀。2.鼻出血，量多少不等。3.合并鼻中隔骨折，会出现鼻塞。4.周围组织损伤;脑脊液漏。视力下降，复视：头痛、意识丧失：颅内损伤可能。诊断鼻骨是否骨折，鼻骨CT能准确地判断有无鼻骨骨折、可明确显示骨折的位置、了解鼻腔内情况、有无合并邻近组织损伤，为临床医生制定手术治疗方案提供了客观依据并起到了指导作用。鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。治疗：有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。 复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。2012年10月28日12783
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宋丽华副主任医师 内蒙古民族大学附属医院 蒙医耳鼻喉科 【概述】 可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。 【疾病分类】 耳鼻喉科 【疾病描述】 外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨折仅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。 【症状体征】 最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。 【临床表现】 1.移位和畸形 鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形;如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显;如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤;如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。 2.鼻出血 鼻腔粘膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生出血。 3.鼻呼吸障碍 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。 4.眼睑部瘀斑 鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。 5.脑脊液外汉 当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。 【疾病病因】 外伤。 【病理生理】 外伤后局部出血、水肿。 【诊断检查】 鼻骨X线侧位拍片，疑有鼻中隔血肿时，可用穿刺抽吸确认。鼻骨骨折的诊断主要根据损伤史，临床特点和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时，可见移位畸形，扪诊可发现骨折部位。已有明显肿胀后，骨折移位畸形可被掩盖，需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片才能确定诊断。 【治疗方案】 止血、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。 1、骨折复位 应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。称将患侧鼻腔上部表面麻醉，用复位器伸入鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板，如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂，并预防感染。 2、鼻中隔血肿和脓肿的处理 血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可做L形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控制感染。 【治疗措施】 鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。由于鼻部血运丰富，骨片较薄，骨折后如未早期复位，易发生错位愈合，使复位发生困难。 (一)鼻外复位法 适用于向侧方移位的鼻骨骨折。在局部浸润麻醉及鼻粘膜表现麻醉下，用双手拇指压迫向外突起的骨折片，使其复位。 (二)鼻内复位法 适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时用另一只手的拇指和示指在鼻外侧辅助复位。复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部，以防止骨折片再移位，同时有助于止血。5～6天后即可抽除鼻内填塞物。 (1)用鼻骨复位器抬起塌陷鼻骨(2)用鼻骨复位钳行单侧骨折复位(3)用鼻骨复位钳行双侧骨折复位 如有鼻骨复位钳，可将钳的两喙端各插入鼻孔内，先后整复鼻侧壁及上壁，用吸收顺吸净鼻腔内的血块和分泌物，然后在鼻前庭部置入裹有碘仿纱条的橡皮管，协助成形。鼻夹板可用印模胶制作，其内衬以敷料，在对鼻部无压力的情况下，用胶布固定。也可在鼻旁两侧各放置1～2个小纱布卷，使之高于鼻背，再用胶布固定，起保护和成形的作用。对于有脑脊液鼻漏的伤员，不能作鼻腔堵塞者，可单用鼻外夹板固定，防止再移位。鼻外夹板或纱布卷可在7～8日后去除。嘱伤员1个月内不要挤压鼻部或用力擤鼻涕等。 为了防止鼻外部受压和更好地成形，还可在鼻外部加用夹板保护。鼻骨骨折发生鼻出血一般不严重，多可自行停止，或用纱布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管损伤时，可发生严重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血时，应改用后鼻孔堵塞法。鼻出血时，如自鼻外部加压，非但无效，还可加重骨折片移位，增加鼻内损伤和畸形。 脑脊液鼻漏应听任自流，并用抗生素预防感染。多在3～7天内逐渐减少或停止。如长期漏液不止，应请神经外科会诊，作硬脑膜裂口修补术。 【保健贴士】 因受撞击、跌碰而致，侧面暴力引起的较多，因鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折，仅累及鼻骨下部。暴力的大小和方向决定骨折的类型。青年人常为大块骨片脱位，老年人则多为粉碎性骨折。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处常有粘膜撕裂。 最常见的症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。有移位时则鼻梁上段塌陷或偏斜，触之有骨摩擦音。2012年02月01日4383
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