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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉-头颈外科 前鼻镜检查历史悠久,一般用于门诊,可以初步检查鼻腔状况。鼻腔内镜检查是应光导纤维技术的发明而生,医生将鼻内镜伸入鼻腔,可仔细检查鼻腔及鼻咽部结构及有无病变。鼻内镜照明好、清晰度高,可清楚的看到深在、狭小、不能在前鼻镜下直接窥视的结构。如鼻腔有无息肉、嗅裂有无肿瘤、鼻咽部咽鼓管开口情况、儿童有无腺样体肥大等。一些“功能性鼻内镜手术”后、“鼻咽癌”或“鼻腔淋巴瘤”的病人,可以借助鼻内镜检查长期随访、观察。鼻内镜检查可在医院门诊进行,绝大多数人均能忍受,且其对鼻腔恶性肿瘤、鼻息肉等疾病的早期发现具有重要意义,已成为耳鼻咽喉科医生诊断、治疗鼻部疾病的有效工具。本文系薛飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月10日 4153 0 3
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2016年10月03日 72176 4 2
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彭振兴主治医师 世纪坛医院 耳鼻咽喉头颈外科 无论是前鼻镜检查还是间接鼻咽镜检查,对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。鼻部许多重要结构(如各鼻窦的开口)都位于狭窄、隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛隐窝内而无法直视,给临床诊断和病情判定带来困难,鼻内镜的应用使上述问题迎刃而解。 目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种,直径4.0mm,镜身长180mm,这种内镜视野大,亮度好。儿童可用直径2.7mm内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作,还应准备下列器械:0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统,有助于操作、教学和资料保存,检查前均应剪鼻毛。 (一)鼻腔内镜检查方法炎 1.适应证 (1)寻找鼻出血部位,在内镜直视下止血。 (2)寻找脓性分泌物的来源。 (3)早期鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检。 (4)脑脊液鼻漏的瘘口定位。 2.检查方法 (1)病人取坐位或斜坡卧位,头偏向检查者,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管。 (3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜,从前向后观察下鼻甲前端,下鼻甲中、后端,鼻中隔和下鼻道。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身,观察鼻咽侧壁及咽鼓管开门,注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况,将内镜轻轻退出,以下鼻甲上表面为依托,观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°~45°,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,观察鼻咽顶部,然后将内镜退出,以下鼻甲表面为依托,从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端,将镜面向外转,从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好,并与鼻中隔有空隙,应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜,可以观察上鼻祖甲与上鼻道,少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道。 鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检,对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查。 (二)上颌窦内镜检查术 1.适应证 ①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变; ②上颌窦异物; ③牙源性上颌窦炎; ④上颌窦壁骨折或眶底爆折; ⑤面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明; ⑥上颌窦手术后仍有症状。 2.检查方法 (1)病人取坐位、斜坡卧位或仰位均可。常远见鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。①下鼻道进路:l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉,重点麻醉下鼻道外侧壁粘膜,应用上颌窦套管穿刺针或环钻从下鼻道前端向内1.0cm处进针,刺入上颌窦内。若使用环钻,可将骨质及两层粘膜同时取出,在上颌窦与下鼻道之间形成一圆形、直径5~8mm通道,既有利于检查及器械进入窦内操作,又为以后窦内冲洗与引流创造条件,是具有诊断与治疗双重效果的方法。应用套管穿刺针刺出的骨孔,检查结束后很快闭锁。尖牙窝进路:1%利多卡因肾上腺素溶液做尖牙窝粘膜下浸润麻醉。手术者站在或坐在病人的右侧,用左手拇指翻开病人的上唇,左手示指摸到眶下缘,以免损伤眶下神经。将上颌窦套管穿刺针用旋转力经尖牙窝刺入上颌窦,拔出穿刺针,保留套管。 (3)将0°、30°和70°内镜依次经套管插入上领窦内,旋转镜面即可看清上颌窦各壁及自然开口。 如遇出血影响观察,可用肾上腺素棉片在造口处压迫止血,或用生理盐水反复冲洗及棉片压迫,一般出血很少,不会影响观察。若窦内有新生物,可以使用内镜活检钳取材,并仔细观察肿物外观,最好同时照像或同步打印照片。如果窦内已被肿物填满,取活检后可停止检查。若有脓性分泌物应吸取送细菌学检查及抗生素敏感试验。 3.几种常见的镜下形态 (1)正常上颌窦:粘膜薄而透明,可看到粘膜下黄色骨壁,细小血管清晰可见,在内侧壁上方可看到自然开口,有时还可看到副口。在自然口的后方有一凹陷,略呈蓝色,是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁。 (2)上颌窦炎:急性上颌窦炎粘膜充血呈鲜红色并有水肿,细小的血管扩张变粗、模糊不清,有粘液或脓性分泌物堆积。早期牙源性上颌窦炎来自根尖周围感染,可见窦底出现局限性充血和水肿。慢性上颌窦炎粘膜肿胀增厚,可有散在性水肿、息肉、纤维变性、囊肿及脓性分泌物,自然开口常被阻塞。 (3)变态反应性上颌窦炎:粘膜苍白水肿,血管纹理消失,有时可见窦内充满息肉,若有继发性感染则可见粘膜充血和脓性分泌物堆积。 (4)上颌窦囊肿:粘液囊肿常位于窦的下壁,囊壁甚薄,表面光滑,黄色透明,囊肿以外的粘膜形态正常。若囊壁被内镜触破,则囊肿因内容物流出而消失。牙源性囊肿通常较大,常在插入内镜时囊壁破裂,流出的液体为深褐色,内含胆固醇结晶。医学教育网 (5)上颌窦肿瘤:内镜可查出小的肿瘤和手术后复发的肿瘤,并可通过活检作出诊断。大的肿瘤应结合影像学判定肿瘤范围。 (三)蝶窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 ①蝶窦病变:如蝶窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦肿瘤;②脑脊液鼻漏,瘘孔定位有困难;③鼻出血,寻找出血部位。 2.禁忌证 ①经影像学证实蝶窦未发育者;②未成年的儿童或少年。 3.检查方法 (1)患者仰卧位,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)1%地卡因肾上腺素棉片充分收缩麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。 (3)将中鼻甲向外侧骨折移位,将0°内镜自前鼻孔沿鼻中隔向后方插入,直至中鼻甲后端。在鼻中隔与上鼻甲下缘之间找到蝶筛隐窝,蝶窦开口位于蝶筛隐窝内,大小及形态不一。如果内镜不能从蝶窦开口进入蝶窦,可在蝶窦开口下方靠近中线处穿刺,注意勿损伤蝶窦外侧壁的视神经管。吸出窦内分泌物送细菌学和细胞学检查,仔细观察窦内情况。在蝶窦上壁及外侧壁取活检时应特别慎重。对搏动性肿物应列为活检的禁忌。 (四)额窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 (1)额窦病变:如额窦炎、额窦粘液囊肿,额窦肿瘤。 (2)脑脊液鼻漏,寻找瘘孔。 2.检查方法 (1)术前剃眉。患者仰卧,皮肤消毒铺无菌巾。 (2)l%利多卡因加少量肾上腺素在眉弓内侧作局部浸润麻醉,于该处作1.0cm横行切口,剥离皮下组织及骨膜直达骨质。用环钻在额窦前壁钻孔进入额窦,吸出分泌物并冲洗窦腔后放入内镜检查。无论是前鼻镜检查还是间接鼻咽镜检查,对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。鼻部许多重要结构(如各鼻窦的开口)都位于狭窄、隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛隐窝内而无法直视,给临床诊断和病情判定带来困难,鼻内镜的应用使上述问题迎刃而解。 目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种,直径4.0mm,镜身长180mm,这种内镜视野大,亮度好。儿童可用直径2.7mm内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作,还应准备下列器械:0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统,有助于操作、教学和资料保存,检查前均应剪鼻毛。 (一)鼻腔内镜检查方法炎 1.适应证 (1)寻找鼻出血部位,在内镜直视下止血。 (2)寻找脓性分泌物的来源。 (3)早期鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检。 (4)脑脊液鼻漏的瘘口定位。 2.检查方法 (1)病人取坐位或斜坡卧位,头偏向检查者,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管。 (3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜,从前向后观察下鼻甲前端,下鼻甲中、后端,鼻中隔和下鼻道。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身,观察鼻咽侧壁及咽鼓管开门,注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况,将内镜轻轻退出,以下鼻甲上表面为依托,观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°~45°,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,观察鼻咽顶部,然后将内镜退出,以下鼻甲表面为依托,从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端,将镜面向外转,从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好,并与鼻中隔有空隙,应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜,可以观察上鼻祖甲与上鼻道,少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道。 鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检,对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查。 (二)上颌窦内镜检查术 1.适应证 ①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变; ②上颌窦异物; ③牙源性上颌窦炎; ④上颌窦壁骨折或眶底爆折; ⑤面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明; ⑥上颌窦手术后仍有症状。 2.检查方法 (1)病人取坐位、斜坡卧位或仰位均可。常远见鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。①下鼻道进路:l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉,重点麻醉下鼻道外侧壁粘膜,应用上颌窦套管穿刺针或环钻从下鼻道前端向内1.0cm处进针,刺入上颌窦内。若使用环钻,可将骨质及两层粘膜同时取出,在上颌窦与下鼻道之间形成一圆形、直径5~8mm通道,既有利于检查及器械进入窦内操作,又为以后窦内冲洗与引流创造条件,是具有诊断与治疗双重效果的方法。应用套管穿刺针刺出的骨孔,检查结束后很快闭锁。尖牙窝进路:1%利多卡因肾上腺素溶液做尖牙窝粘膜下浸润麻醉。手术者站在或坐在病人的右侧,用左手拇指翻开病人的上唇,左手示指摸到眶下缘,以免损伤眶下神经。将上颌窦套管穿刺针用旋转力经尖牙窝刺入上颌窦,拔出穿刺针,保留套管。医学教育网 (3)将0°、30°和70°内镜依次经套管插入上领窦内,旋转镜面即可看清上颌窦各壁及自然开口。 如遇出血影响观察,可用肾上腺素棉片在造口处压迫止血,或用生理盐水反复冲洗及棉片压迫,一般出血很少,不会影响观察。若窦内有新生物,可以使用内镜活检钳取材,并仔细观察肿物外观,最好同时照像或同步打印照片。如果窦内已被肿物填满,取活检后可停止检查。若有脓性分泌物应吸取送细菌学检查及抗生素敏感试验。 3.几种常见的镜下形态 (1)正常上颌窦:粘膜薄而透明,可看到粘膜下黄色骨壁,细小血管清晰可见,在内侧壁上方可看到自然开口,有时还可看到副口。在自然口的后方有一凹陷,略呈蓝色,是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁。 (2)上颌窦炎:急性上颌窦炎粘膜充血呈鲜红色并有水肿,细小的血管扩张变粗、模糊不清,有粘液或脓性分泌物堆积。早期牙源性上颌窦炎来自根尖周围感染,可见窦底出现局限性充血和水肿。慢性上颌窦炎粘膜肿胀增厚,可有散在性水肿、息肉、纤维变性、囊肿及脓性分泌物,自然开口常被阻塞。 (3)变态反应性上颌窦炎:粘膜苍白水肿,血管纹理消失,有时可见窦内充满息肉,若有继发性感染则可见粘膜充血和脓性分泌物堆积。 (4)上颌窦囊肿:粘液囊肿常位于窦的下壁,囊壁甚薄,表面光滑,黄色透明,囊肿以外的粘膜形态正常。若囊壁被内镜触破,则囊肿因内容物流出而消失。牙源性囊肿通常较大,常在插入内镜时囊壁破裂,流出的液体为深褐色,内含胆固醇结晶。医学教育网 (5)上颌窦肿瘤:内镜可查出小的肿瘤和手术后复发的肿瘤,并可通过活检作出诊断。大的肿瘤应结合影像学判定肿瘤范围。 (三)蝶窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 ①蝶窦病变:如蝶窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦肿瘤;②脑脊液鼻漏,瘘孔定位有困难;③鼻出血,寻找出血部位。 2.禁忌证 ①经影像学证实蝶窦未发育者;②未成年的儿童或少年。 3.检查方法 (1)患者仰卧位,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)1%地卡因肾上腺素棉片充分收缩麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。 (3)将中鼻甲向外侧骨折移位,将0°内镜自前鼻孔沿鼻中隔向后方插入,直至中鼻甲后端。在鼻中隔与上鼻甲下缘之间找到蝶筛隐窝,蝶窦开口位于蝶筛隐窝内,大小及形态不一。如果内镜不能从蝶窦开口进入蝶窦,可在蝶窦开口下方靠近中线处穿刺,注意勿损伤蝶窦外侧壁的视神经管。吸出窦内分泌物送细菌学和细胞学检查,仔细观察窦内情况。在蝶窦上壁及外侧壁取活检时应特别慎重。对搏动性肿物应列为活检的禁忌。 (四)额窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 (1)额窦病变:如额窦炎、额窦粘液囊肿,额窦肿瘤。 (2)脑脊液鼻漏,寻找瘘孔。 2.检查方法 (1)术前剃眉。患者仰卧,皮肤消毒铺无菌巾。 (2)l%利多卡因加少量肾上腺素在眉弓内侧作局部浸润麻醉,于该处作1.0cm横行切口,剥离皮下组织及骨膜直达骨质。用环钻在额窦前壁钻孔进入额窦,吸出分泌物并冲洗窦腔后放入内镜检查。2011年08月04日 7037 0 0
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薛涛副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻内窥镜术后复查重要吗?鼻病并不是一次鼻内窥镜手术过后就会立马完全康复,术后鼻粘膜的恢复需要半年左右的的时间,所以鼻内鼻镜术后复查很重要。为何需要复查 手术只是治疗成功的一半,另一半取决于术后按时复查并给予必要处理和药物支持。手术结束后,紧接着的便是上皮再生恢复阶段的开始。在此期间,鼻腔内可能会有肉芽、囊泡、痂皮、粘连形成,如果不及时处理,堵塞了窦口,鼻窦炎就可能很快复发。此外,坚持鼻腔用药和服药也是有效避免术后并发症和复发的手段。临床经验表明,术后处理的质量直接关系着鼻内窥镜手术的效果。手术后不进行定期复查或经由不适当的治疗常可导致鼻腔内新的病变和复发,而更难处理。因此,患者术后一定要遵医嘱定期复查,规律用药,以巩固手术效果,彻底治愈疾病。 鼻病并不是手术完成后就彻底治愈了,术后鼻粘膜的恢复,一般需要半年左右。在这段时间里,鼻黏膜会出现水肿、囊泡、肉芽等常见现象,这些问题会持续干扰术腔鼻粘膜的恢复。术后定期复查时医生会及时清理囊泡、肉芽等病变组织,同时会根据复查情况指导患者用药,以促进鼻粘膜的恢复,待鼻粘膜完全恢复正常后,再次发生鼻病的可能性就会大大下降了。 从鼻窦炎的发病机理以及手术恢复的需要,术后的复查和用药都是相当重要的,必须按预约时间来复查,症状变化及时和医生取得联系,调整治疗方案。是保证手术效果的必要条件。 术后的患者,我会亲自和您预约每次术后复查的时间,并亲自观察和进行术后的处理,进行系统化的治疗。所以恳请大家为了您的顺利恢复,一定要按照预约时间来复查,如果需要调整,请务必通过好大夫网站和我取得联系,重新预约新的时间。术后的药物术后的药物治疗很重要,手术的主要目的是为了药物更好的起到作用,手术后的药物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液类药物、中成药等,跟术前有类似之处,但因为手术将病变清除、鼻窦开放,所以药物更容易发挥作用。鼻腔冲洗理论上用盐水冲洗可以改善黏液纤毛的摆动、湿化黏膜、冲洗去除有害物质。术后鼻腔冲洗可以在术后第二、三天就开始了,生理盐水是最常用,也是最有效、最安全的冲洗液,目前已经有了很多商品化的冲洗盐,配合有专门的装置设备供大家大家可以选择使用,用起来十分方便;合理使用鼻用激素,千万不要怕激素鼻用激素的使用被认为是循证医学推荐级别最高、最为有效的方法之一,大量研究提示鼻用激素能够减轻患者症状和体征,很少出现激素的副影响。总之,手术术后的的复诊是治疗的重要的环节之一,希望患者朋友千万要重视。2011年08月01日 15030 3 5
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申春悌主任医师 常州市中医医院 中医科 简介 鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,以咳嗽为主要表现的综合征。诊断 特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因,在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊,主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识,只注意扁桃体、咽和肺的表现,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。实际上,鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。临床表现 鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有: 一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉。简单的说,就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。 三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。 四、有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。 五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。西医治疗 对疑为鼻后滴漏综合症的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏综合症,首选第1代抗组胺剂和减充血剂。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。而慢性鼻窦炎的治疗,一般可采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。鼻内经鼻窦手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术,通过重建鼻腔鼻窦的通气引流,促进病变粘膜生理功能的恢复从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。中医治疗 而对于所有鼻后滴漏综合症的患者,中医药同时参与治疗尤为重要,往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒,每因气候变化而诱发,辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表,调和营卫。若咳痰稀薄量多者,治宜燥湿化痰;若患者鼻窦炎反复发作,流黄稠浊涕明显者,治宜清热利湿,化痰通窍。疾病防治 在治疗上,首先是针对病因的治疗,如对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗,应用抗过敏、抗炎药物,减轻炎症反应、减少分泌物;其次是对症治疗,局部滴、喷鼻喷雾剂;同时,还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物,减轻鼻后滴漏。此外,还要注意饮食和睡眠,并结合免疫治疗等综合疗法。对由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征,应考虑手术治疗。鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高,如并有过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征,尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。因此防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症,要及时治疗,不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状,尤要引起家长的重视。2011年05月29日 12482 0 2
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余洪猛主任医师 上海市五官科医院 鼻科 (原创文章,谢绝转载)传统的鼻腔检查通过额镜反光、扩鼻器很难窥见鼻腔深部的病变,但现在去医院看鼻病,很多患者接触到了鼻内镜的检查,常会遇到医生拿着一根带光源的长长的镜子插进病人的鼻腔,这根镜子就是被誉为“鼻科领域革命性成果”的新器械”---鼻内镜。认识鼻内镜鼻内镜开始也叫鼻内窥镜,是内镜家族成员之一,为了对鼻腔深在腔隙进行检查,人们一直在探索更好方法。从用改进的膀胱镜到鼻科专用的鼻内镜经历了近半个世纪,现在的鼻内镜系统主要由鼻内镜、光源、摄像系统、监视器、录像及硬盘存储系统等组成。鼻内镜是硬管镜,配有不同的视角,其良好的光学放大成像系统使得对鼻、鼻咽疾病的诊断更为直观和准确。鼻内镜系统与计算机技术密切结合,成像与图像存储、分析技术的结合为临床资料的积累与科研教学的开展提供了新的途径。我们的双鼻就好像两个千年的溶洞,从前鼻孔的洞口进去,里面就宛如深不可测的迷宫。进入洞口后可见狭窄顶部,是施管嗅觉的嗅裂,也是嗅觉“失灵”病变常在的部位;洞的内侧壁光滑平整,是分隔两侧鼻腔的鼻中隔,中隔前下端是鼻出血的好发部位;在洞的外侧壁,从前至后、从下至上可以发现垂挂着大、中、小不同的三块“溶岩”,这就是我们常说的下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲,也是鼻炎的发病部位;在各“溶岩”间的秘密通道就是我们所说的鼻道,从总鼻道走到洞底顶壁就是鼻咽部了,是鼻咽癌的发病部位;然而鼻内部的结构还远不如此简单,其中还有四个不同大小的洞穴在不同的部位通过狭小的洞口与鼻道相通,这就是我们常说的鼻窦,包括鼻腔外则的上颌窦、外后壁的筛窦、前上部的额窦以及后上的蝶窦,均是鼻窦炎的发病部位;另外,在各鼻窦之外还与眼眶、颅底、大血管及神经等相毗邻,真可以说是“洞中有洞,洞外有天”。如此复杂的结构单凭医生的一双肉眼是无法窥探出所有隐藏在洞内的“非法之徒”的。鼻内镜检查的应用尤如医生的眼睛进入到了患者的鼻腔,其良好的照明及光学放大成像系统可以及时准确地发现鼻内及鼻咽部的病变,如鼻咽癌、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、鼻窦炎以及鼻出血的部位等,以便及时、有效的治疗,可以说,鼻内镜检查是鼻部健康的“守护神”。鼻内镜检查的过程鼻内镜检查在表面麻醉下进行,检查时一般无明显的痛苦,患者在检查前要告知医生药物过敏史,以免产生麻醉药物过敏,检查时精神要放松,用嘴呼吸,配合医生,注意头部不要移动,以免检查操作时损伤鼻腔黏膜。检查时患者一般取坐位,头部固定,正视前方,检查前医生先会检查前鼻孔及鼻前庭有无异常,然后按照一定的顺序来观察鼻腔、鼻咽及鼻道等部位。一般鼻内镜先从总鼻道沿鼻底向后缓缓推进,同时观察下鼻甲的色泽、大小以及总鼻道、下鼻道有无异常,穿过后鼻孔后,进入鼻咽部,分别观察鼻咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管圆枕是否有新生物、局部是否隆起、表面是否粗糙以及咽鼓管开口是否受堵等,然后将鼻内镜慢慢向外退出,镜头稍向上抬,观蝶窦口、嗅裂、中鼻道、上颌窦及筛窦等开口处,观察有无新生物、脓性分泌物及出血等异常,最后退出时观察鼻中隔前端。 什么情况下应考虑行鼻内镜检查有长期鼻塞特别单侧鼻塞时可在鼻内镜检查下明确是否鼻腔结构的异常或鼻内新生物;鼻内分泌物多,特别是分泌物中带血可在鼻内镜检查下明确分泌物的来源;鼻出血可在鼻内镜下寻找出血点,以便作进一步的止血处理;嗅觉功能障碍内镜检查可明确嗅神经感受区是否存在病变;回吸性鼻涕带血可在鼻内镜下检查排除鼻咽癌等肿瘤的可能;颈部发现肿块可能为鼻咽部肿瘤的转移淋巴结可行鼻内镜检查鼻咽部明确原发病灶;另外,一些不明原因的头痛、复视等亦可能由鼻、鼻咽部的病变引起,可行鼻内镜检查加以排除。除罹患鼻部疾病的人需检查鼻内镜外,当一些患者患有其它部位恶性肿瘤疾病时,也应定期进行鼻内镜检查。另外,由于鼻咽癌有家族遗传易感倾向,有鼻咽癌疾病家族史的正常成人也应定期进行鼻内镜检查,一般可1至2年检查一次。解读鼻内镜检查报告1.鼻甲肥大代表什么含义?临床上常见的是下鼻甲或中鼻甲的肥大,一般来说这是鼻腔炎症的一种表现。急性鼻炎时,中、下鼻甲多为充血肿大,并可见鼻腔脓性分泌物;慢性鼻炎常见下鼻甲肥大,黏膜表面不平滑或呈桑椹样变化,鼻腔内可有少量粘涕;过敏性鼻炎的鼻甲肥大多伴有鼻黏膜的苍白水肿;患者对单纯的鼻甲肥大不必过分紧张,如合并鼻塞、流涕等症状可到医院就诊,一般只需通过药物治疗,只有极少数的经反复用药治疗无效的患者才需要手术治疗。2.鼻咽淋巴组织增生一定为变为癌症吗?由于鼻腔、鼻咽是与外界气体接触的第一道门户,加上鼻咽部淋巴组织较为丰富,在炎症的反复刺激下鼻咽淋巴组织会出现增生的现象。因此,鼻咽淋巴组织增生多为鼻咽部慢性炎症的一种表现,绝大多数情况下不会转变成癌症。对一些淋巴组织增生特别明显,表面欠光滑或伴有回缩鼻涕中带血的患者可能要根据医生的嘱咐,经常到医院来进行鼻内镜的复查,一般前一年内每2至3月一次,之后每年至少检查一次。3. 为什么耳部出现异常后,医生有时也让患者去做鼻内镜检查?患者出现耳闷、耳鸣或听力下降时,医生有时会让患者去做个鼻内镜检查,患者常感到非常纳闷,往往很难理解医生的做法。其实鼻咽部与耳朵有着非常密切的关系,鼻咽部是通过一个狭长的咽鼓管与中耳腔相通的,鼻咽部的肿瘤或炎症可导致咽鼓管阻塞,从而引起中耳腔的负压甚至积液,常表现为耳闷、耳鸣及听力下降,如果不仔细检查鼻咽部,就可能延误了对疾病的诊断和治疗。4. 鼻内镜检查后医生为何建议某些患者进一步做活组织病理检查或CT检查?鼻内镜检查可以发现鼻、鼻咽部的病变部位,当医生怀疑病变为肿瘤时,常需要在局部咬取一块组织送去做病理检查,因为病变的性质是必须根据病理诊断的结果来明确。但对于血管瘤,由于咬取组织时易导致大出血,故一般不取活检,而是通过CT加造影剂检查来初步明确诊断,另外对其它一些良性病变或炎症性病变,如鼻息肉、鼻窦炎等均可通过CT来明确病变的范围,这对进一步的手术治疗是非常有帮助的。所以,在鼻内镜检查后,医生常会根据患者的不同情况作出不同的建议或处理。本文系余洪猛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年03月30日 26521 14 5
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