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武文艳主治医师 北京华信医院 儿科 1972年，诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎疫情，在患者粪便中，美国科学家发现了诺如病毒。其具有明显的季节性，每年10月至次年3月是诺如病毒流行的高发季节，故又被称为“冬季呕吐病”。哪些人是诺如病毒的易感人群呢？诺如病毒易感人群主要是学龄前儿童或老人。但由于其传播性强，人群聚集地多见，如同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区／村庄等集体单位或场所的人群。值得注意的是，并不是所有人感染诺如病毒均发病，感染者分临床症状者和隐性感染者。由于菌株及自身免疫力的差别，部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染。但诺如病毒的免疫保护力较短，且病毒变异快，有不同的菌株，所以易感者会反复感染该病毒而发病。诺如病毒的传播途径是怎样呢？诺如病毒传播途径人传人、经食物和经水传播。人传人主要是粪-口传播，即通过患者的粪便排出，也可通过呕吐物排出，甚至粪便和呕吐物的气溶胶也可引起感染。被诺如病毒感染的食物和水也可引起传播、爆发。诺如病毒感染的表现是什么呢？诺如病毒感染潜伏期较短，为12～48小时。感染者以轻症最多见，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等；儿童患者呕吐较多见，成人患者腹泻较多见。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2~3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。尽管诺如病毒感染是自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。高龄老人、低龄儿童及患有基础性疾病的人发生重症或死亡的风险较高。如果家人，尤其是孩子出现高热不退、频繁呕吐、皮肤干燥、尿少、精神状态差等等这样的表现需要及时就医。一般儿童患者就诊于儿科门/急诊，成人患者就诊于肠道门诊。感染诺如病毒的治疗方法有哪些？目前，尚无特效的抗病毒药物，主要以对症或支持治疗为主，尤其是频繁呕吐的患儿，一定不急于立即喝水或吃东西，可以适当让胃肠道休息一下再喝水或者进食。饮食方面要注意清淡，适合吃一些粥类等流质食物。如家长可以给孩子做蔬菜粥、面条汤，尽量煮烂一些，易被孩子的肠胃消化。为了不给孩子肠胃带来负担，在此期间尽量避免高蛋白、高油脂以及生冷食物。而呕吐、腹泻的患者，尤其是婴幼儿容易出现脱水、低钠等症状，可以适当补液治疗。诺如病毒性肠胃炎为自限性疾病，病程一般为2～3天，轻症患者恢复后无后遗症，预后良好。诺如病毒性肠胃炎有哪些预防方法呢？目前，尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗。对于个人来说，预防控制主要采用非药物性预防措施，包括勤洗手、不喝生水，生、熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。而对于那些已感染的患者，轻症患者可居家隔离至症状消失72小时，重症患者应及时就医。而那些接触过病毒的隐性感染者，建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。尤其对于目前的二胎家庭，如果大宝在幼儿园或学校感染，请做好隔离措施，防止小宝和老人被传染。若中小学生、托幼儿童上学期间出现呕吐、发热、腹泻等症状，应立即回家隔离休息，及时就医。诺如病毒感染患儿需隔离至症状消失后3天方可复课。秋冬季节，本来就是病毒感染高发季，让我们共同努力，让孩子们安全度过这个传染季。（本文参照诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版））2022年04月16日
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王志新主任医师 中日医院 儿科 轮状病毒感染呢，应该说多数的情况下并不是非常严重，但是确实也有一些孩子呢，在感染轮状病毒之后呢，他的症状非常重，甚至产生一系列的并发症。那么首先呢，我们要了解轮状病毒呢，是一种肠道病毒，对于婴幼儿相对来说，它是易感人群，就是有些小宝宝呢，一旦感染了这个轮状病毒，会出现一系列的消化道的表现，比方说发热，孩子可能会出现大量的腹泻，那么大大便的性状呢，一边一般是呈现为淡化水样便或者是稀水便，那么会随着这个大便呢，排出大量的水和电解质，导致孩子，孩子呢，可能出现脱水和电解质的紊乱。那么再有呢，有些孩子可能伴有一些呕吐啊，食欲不振呀，影响孩子的正常进食。所以轮状病毒呢，如果是抵抗力比较强的孩子，相对来说可能通过一些。 些饮食调节，或者是用一些药物干预，一般三到五天可能就能缓解，这些呢，相对来说还不是很严重的，但是确实有一些小婴儿这种抵抗能力比较差，消化功能又发育不是很完善，在轮状病毒感染的时候，容易导致孩子呢，出现这种水电解质的紊乱，引起孩子出现一系列重要比较严重的身体反应，那么甚至孩子呢，呃，因为这种控制不好，孩子轮状病毒可能引起出现慢性的腹泻，或者是继发一些像乳糖不耐受的这种腹泻情况，所2021年08月03日958
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余蓉主任医师 惠州市第一妇幼保健院 儿科 病毒性肠炎，是一组由病毒引起的急性肠道传染病。可由多种病毒引起，各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。其中较为常见的、研究较多的是轮状病毒和诺如病毒。 临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状。发热及呕吐多在病程的早期。儿童常以呕吐发病，且早期常呕吐剧烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以呕吐期应让胃肠道休息，不主张喂服各种肠胃药，因为这种呕吐是机体要排出病毒的一种自我反应，越往胃里进东西，吐的越多，包括很多家长喜欢服用的藿香口服液之类的药，其实都是不必要的，这种呕吐属于自限性症状，就是说他自己会好的，大多24小时后呕吐能自行缓解，因此在呕吐期我们要做的就是照顾好孩子，让他好好休息，能睡就让他睡睡。只是当他呕吐量太多，脱水明显时可以考虑静脉补充一些液体给他，也就是打吊针，但这时候的打针不是直接止吐的，只是补充回一些营养给他而已。 早期以呕吐或者发热为主，腹泻不明显，但是呕吐或发热过后腹泻开始增加，这是病情的自然过程，腹泻有些较轻，有些很严重，每日多达十几次，甚至更严重。腹泻期是否要打吊水仍然是看孩子脱水是否严重，可以从精神状态、尿量判断。大多数可以口服补液，例如一些口服补液盐冲剂，也可以用米汤加少许盐代替。止泻目前一般推荐蒙脱石散，一般腹泻都是有个过程的，常持续数天，不能用强效止泻药，多数3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己会好的。不恰当的干预反而会使疾病更复杂。2021年01月22日1907
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 去年冬季轮状病毒肠炎大爆发，无论是患儿、家长还是儿科医生都被虐的不要不要的。上了一天班累是气若游丝，快扶我起来，我要做科普！ 1、什么是轮状病毒肠炎 主要由A组轮状病毒引起的病毒性胃肠炎中最常见的一种，主要祸害婴幼儿。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季节，所以又叫秋季腹泻。 2、轮状病毒感染的人群是哪些？ 主要发生于 5 岁以下儿童，6 个月～2 岁儿童最常见。 3、轮状病毒肠炎如何传染的？ 病从口入！ 轮状病毒是和诺如病毒一样是一种肠道病毒，主要通过粪 - 口途径传播，也可通过接触或空气媒介传播。 从接触轮状病毒到发病有1-3天的潜伏期。 4、轮状病毒的有哪些表现？ 八个字“先吐后泻，三多一少”，大便量多、水多、次数多而小便量少，称为三多一少。 5、轮状病毒肠炎严重吗？ 轮状病毒肠炎容易引起惊厥、脑膜炎、脑炎、心肌损害、肝功能损害等胃肠道外并发症。 一旦孩子出现精神差，“三少一多”（眼泪少、小便少、进食少、吐泻多）等症状时，家长必须引起重视，及时带孩子到医院就诊。 6、轮状病毒肠炎如何诊断？ 粪便轮状病毒抗原检测，发病1-3天之内是肠道排毒的高峰期，所以最容易检查出来。 7、轮状病毒肠炎如何治疗好的快？ 1）中医调护 1. 不去人多不通风场所 2. 勤洗手，多通风，空气消毒(熏醋、艾叶、苍术) 3. 平常多饮水，多吃蔬菜和水果，注意锻炼身体 4. 饮食清淡营养，不吃油腻辛辣之物，多吃新鲜应季蔬菜，不吃助热生湿之物如榴莲、荔枝、芒果、海鲜、牛羊肉之类食物。 2)中医特色治疗——小儿推拿 根据不同证型辩证论治采用相关推拿手法，健脾祛湿清热，消食而止泻。 3）中药敷贴 根据不同证型配制不同药物外敷脐部及相关穴位，无痛苦，疗效好，宝宝易于接受。 4）补液：口服或静脉补液；不能光补白开水。建议首选口服补液盐III预防和纠正脱水。 注意 ● 不能在口服补液盐里面加牛奶、果汁 ● 喝不了的补液盐超过4小时倒掉 ● 口服补液盐Ⅲ放置后凉了，不能直接加热水 ● 不要用自己配置糖盐水代替口服补液盐 ● 配好的口服补液盐超过4小时不能再喝 5）蒙脱石散 为肠黏膜保护剂，可增强肠黏膜的屏障功能，可吸附病原体和毒素，可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等。 注意 ● 蒙脱石散不能放到奶里面或者果汁里面 ● 蒙脱石散3g+50ml水 ● 蒙脱石散饭前半小时吃 ● 蒙脱石散不能和抗生素、益生菌一起吃 6）益生菌 调理肠道微环境 7）补锌 能进食后即可予以补锌治疗，每天补充元素锌10～20 mg，连用10～14天，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻症状。 8、轮状病毒肠炎什么时候需要输液？ ● 不能口服补液的中度脱水者 ● 所有重度脱水、持续频繁呕吐、伴电解质紊乱、进食困难的患儿 ● 轮状病毒肠炎患儿在严重脱水呕吐纠正后，应该及时口服补液 ● 80%以上的患儿都可以通过口服补液改善脱水症状 9、轮状病毒引起心肌酶增高是心肌炎吗？ 轮状病毒肠炎患儿肠道外表现以心肌酶同工酶CK-MB增高最常见。 但是心肌酶CK-MB增高不能说明得了心肌炎。需要结合肌钙蛋白、心电图、临床症状等综合判断。 绝大部分心肌酶同工酶增高孩子，心电图基本正常，恢复的都很好。 10、轮状病毒肠炎饮食需要注意哪些？ 轮状病毒肠炎不能天天喝粥！营养要充足！ 1）日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、富含钾的稀释的新鲜果汁等都可以吃的。如呕吐好转或者不吐了，应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。 2）如果吃母乳腹泻次数多者，可以减少每次喂奶的量，增加喂奶的次数。如果吃奶粉者，可以奶粉冲调的稍微稀一点。 如果没有好转，可以服用无乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。 11、轮状病毒肠炎如何护理? 注意观察患儿精神状况： ● 眼窝是否凹陷 ● 口唇是否干燥 ● 小便是否很少 ● 皮肤弹性是否很差等 如果有这些情况说明有脱水，及时就诊。 注意腹泻儿童的臀部护理，不要发生尿布性皮炎。 注意手卫生，饭前便后勤洗手。 及时处理腹泻患儿的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。 12、轮状病毒肠炎如何预防 ● 接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎最主要的预防措施 ● 轮状病毒高发时期，尽量不要到人多的地方去 ● 避免与腹泻的小孩亲密接触 ● 父母外出回来碰触小孩前尽量洗手 ● 玩具、餐具勤消毒 轮状病毒肠炎为我国的丙类传染病，在腹泻发生的 2～5 天内粪便排病毒最高，大部分患儿粪便排毒时间持续7-10 天。 轮状病毒肠炎患儿需要居家隔离，隔离时间一般为10天左右。家有二宝的要当心交叉感染了。2020年09月22日2985
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蒋丽蓉主任医师 上海儿童医学中心 消化科 进入九月开学季，早晚天气逐渐转凉。秋高气爽好舒适，可是一些秋季儿童高发疾病“蓄势待发”，儿童“秋季腹泻”往往来势汹汹！秋季腹泻知多少1、为什么叫它“秋季腹泻”？秋季腹泻又称“轮状病毒肠炎”，其中致病的主要祸首是轮状病毒。具有很明显的季节性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月为高峰期，所以称为“秋季腹泻”。2、来势汹汹的它会传染吗？秋季腹泻是一种传染性疾病。主要经消化道传播，比如宝宝的手、玩具或食物被轮状病毒感染了，经嘴巴吃下去，就会感染，也就是我们说的粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多发生在6~24个月婴幼儿，4岁以上者少见。2020年09月07日1340
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刘永蛟副主任医师 滨州医学院附属医院 儿童消化与肾病科 呃，今天给大家科普一下小儿轮状病毒性肠炎，呃，儿童的轮状病毒肠炎主要是由轮状病毒引起的急性腹泻病，它好发于秋冬季节，所以又称秋季腹泻，它的感染途径主要是通过粪口途径，呃，也就是俗话说的呃，病从口入，鳞状病毒肠炎的主要症状有呕吐，腹泻，呃，部分患儿伴有发热，呕吐，主要是病畜为主，后期以腹泻为主，典型的大便是蛋花汤水样便呃次数十十余次，每天然后严重者可以出现一些脱水症状脱水的表现主要有呃，眼窝凹陷，尿量减少，呃，部分反而会出现嗜睡，精神差等状态，轮状病毒肠炎的治疗主要有以下几个方面，首先，第一个就是最重要的补液治疗阿清轻度患儿可以首选口服补液可以选择口服补液盐阿中中的话，伴有脱水。 症状或者不能进食的呃，需要进行静脉补液，呃，第二个方面主要是要继续喂养母乳喂养的孩子要继续喂养稍微大一点的孩子可以选择一些清淡的饮食少量多次避免进食生冷油腻的食物，呃，第三个就是其他一些对症治疗，比如益生菌蒙脱石散呃，补锌治疗，还有一些乳糖酶呃，发热的孩子可以进行适当的退热处理呃，总结起来就是九个字，呃，水为先，养充足，要全面需要值得提一下的就是这个流量病毒肠炎是一个自限性疾病，如果不出现严重的脱水症状一般2019年12月27日2930
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 随着天气变化，一种传染性极强、且更容易让人中招的病毒目前略有抬头，这种病毒便是“诺如病毒”，今年入冬以来，医院也已接诊了多例感染诺如病毒的小患儿。诺如病毒目前没有疫苗可预防，各年龄段的人群都可能中招，在幼儿园、学校等机构，一个孩子患病就有可能影响一大片，面对来者不善的诺如病毒，应该怎么预防?怎么治疗呢?何为诺如病毒？诺如病毒，是一类传染性极强的病毒，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。感染诺如病毒后最常见的症状是腹泻、呕吐、恶心，或伴有发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。诺如病毒档案1、发病季节：全年“无休”，每年11月至来年2月为高发期2、病毒特点：①诺如病毒是除轮状病毒外最主要的导致急性胃肠炎的病原体。②感染性很强，几十个小病毒就能让人感染生病。③“横扫”各年龄段人群！人感染诺如病毒后产生的抗体没有长期免疫保护的能力，对其他变异的新型病毒并没有抵抗保护作用，因此，极易造成诺如病毒反复感染，各年龄组人群均可感染。④容易在托幼机构、幼儿园、中小学校引起爆发疫情!一人感染，其他人稍不注意就会“中招”。3、发病表现：诺如病毒引起的急性胃肠炎潜伏期较短，通常为1-2天，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，儿童呕吐者居多，严重可导致脱水，啼哭无泪或少泪、异常瞌睡或烦躁等。诺如病毒主要传播途径有哪些?幼儿园的小朋友该如何警惕这些危险源呢?1、提醒孩子，班级内如有同学呕吐时，一定要在老师的指导下离开现场，减少感染诺如病毒的可能性，叮嘱孩子要远离呕吐物，加强洗手。2、告诉孩子不要与他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、学校要定期对学校内公共场所如教室、宿舍、食堂、卫生间，重点部位如门把手、楼梯扶手、水池、便器、电梯按钮等进行清洁及消毒。感染了诺如病毒该如何治疗呢？对待症状较轻患儿：1、充分休息：先让肠胃休息1-2小时，少量多次喝一点水或大米汤，不要吃易腹胀的食物，例如牛奶、豆浆、鸡蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意补水：可口服补液盐，给宝宝口服补液盐应少量多次。出现以下症状需要及时就医：1、有反复发热症状，体温>38.5℃或服用退烧药后体温控制效果不好患儿。2、频繁呕吐，无法进食和进行口服补液。3、大便为粘液样或者有脓液及血，气味臭的。4、腹痛较明显，休息后无法缓解，进食不好。5、精神较差，有脱水症状如口唇、皮肤干燥，烦躁口渴，眼窝或卤门凹陷，尿量明显减少。该如何预防诺如病毒呢？由于诺如病毒可通过空气、水源、尘埃等途径感染，目前又没有抵抗病毒感染的疫苗，所以预防很重要！1、父母从外面回来，接触宝宝之前要洗手、换衣服。2、注意手卫生，避免用手触摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要冲洗20秒钟，特别是上完卫生间、替婴幼儿更换尿布后，以及准备加工、食用食物前一定要洗手。3、对家庭内的物品和物体表面进行充分消毒，诺如病毒害怕含氯消毒剂，例如，可以被84消毒液清除。4、 及时处理被呕吐物或者粪便清理的衣物以及床单。注意被污染的衣物或者床单要单独处理，处理时要带上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒剂浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要认真清洗，牡蛎和其它贝类海产品要完全熟透后才能食用，6、老年人和儿童都易感染诺如病毒，尽量不要让老人照顾病人。7、 一旦发现诺如病毒疫情，对患者、疑似患者和带菌者要分别隔离治疗;对患者、疑似患者的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。温馨提示：孩子患病治疗后，一定要在家休息至症状完全消失后72 小时再复课，因为患病期和康复后3天内依然具有较强的传染性。2019年12月12日7321
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