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2023年12月26日
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曹捍波主任医师 浙江省人民医院 放射科 那么我现在来回答啊啊第一个问题啊，病毒性肺炎不吃药不治疗啊，治愈吸收恢复的可能性大吗？嗯，可以这么说吧，啊这位朋友啊，其实我们呃，我们医院里面的医生啊，我们医院的医院里面的医生啊，呃，多数呃是哪怕是再厉害，我们一般都是都是不做，呃呃就是就是就是不做CT的啊，不做胸部CT的，呃，包括我自己啊。 呃，都不做胸部CT的，为什么，因为这个做了之后呢，呃往往呢，可能会有轻症，但是这个轻症的话呢，我们一般是不做处理的啊，不做处理的啊，就是做对症治疗啊，比如说咳嗽，那么止止咳，呃那么比如说发烧，那么吃点退烧药，那么偶尔呢，都是用这个方法呢，呃用这个方法呢，我们去呃我们我们我们我们去让它恢复啊，那么绝大多数呢，它都是可以吸收恢复的，但是呢，如果是在这个过程中啊，在过程中如果啊出现这个症状加重叭，如说持续的发烧啊，那么就比如说胸闷气急啊，那么呃精神萎靡啊，那么这种越来越厉害了。 越来越厉害的这种情况下面的话呢，那么还是建议呃，需要做一做一下胸部CT啊，那么来评估一下，因为我们也发现有好多嗯。 习题可做可不做的。 啊，我礼拜一昨天的时候其实可做可不做的，呃，他自己要做啊，结果做出来的话呢，2023年01月10日301
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2021年02月05日4693
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2021年02月04日1969
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 2021年年初，“车厘子价格腰斩”的新闻登上热搜，正当网友纷纷表示今年终于实现车厘子自由时，无锡一份 “进口车厘子表面核酸检测阳性”的消息又引爆网络。消息一出，很多消费者开始担心，核酸检测阳性的车厘子，把病毒传染给人的概率有多大？进口水果还能放心吃吗？ 专家指出：核酸阳性不一定代表有传染性。保存水果的温度比冷冻鱼肉等食品的温度要高，病毒在这样的温度下存活时间短。核酸检测呈阳性，有可能是活病毒，也可能是死病毒或者病毒的片段，不一定代表有传染性。对于消费者来说，进口水果一般不会造成感染，到现在为止，虽然不断发现各种进口货品检出阳性，但是并没有发现普通的消费者被这种进口商品所污染的病毒感染。进口水果清洗之后可以放心食用，一般不需要特殊处理，清水冲洗、做好手卫生就行，接触物品之后及时洗手，不要用脏手去摸眼睛、鼻子、嘴。2021年01月26日5808
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 2020年是很多人想重启的一年，新冠病毒（COVID-19）让世界水深火热了大半年。可惜，这场看不见硝烟的战争，我们人类至今还没有取得完全胜利。近几个月，多方研究和报道称癌症患者罹患新冠肺炎的概率更高，且感染后死亡率更高。 1.癌症患者易感新冠病毒，感染后更危险？ 目前，没有确切证据证实癌症患者比常人在同等状态下更容易感染新冠病毒，今年2月份开始，多个报道和研究中的确提到了这一点。其实，很多因素导致了这种现象，一方面大部分癌症患者年龄较大以及自身身体情况较差，感染风险就可能更高；另一方面癌症患者需要定期进出医院，无形中也增加了感染的风险。 目前，国内疫情防控措施基本都很到位，医院也十分注重防控，我国患者不必过于担心，只要做好个人出行防护，还是应当及时就医，以控制癌症病情为重。 但是，不幸感染新冠的癌症患者情况不容乐观。5月28日，医学界权威期刊《柳叶刀》发表的一篇研究提到，在调查期3月中旬至4月中旬这一个月内，感染新冠病毒的928名癌症患者，死亡率达13%。而截至当日，美国新冠肺炎的死亡率为6%，癌症患者的死亡率高出这个数值一倍多。后续研究又对这些死亡的患者人群进行分析，发现高龄患者死亡占比更大，且有吸烟史的患者也更易死亡。 其实，我国对新冠的发现和介入控制都比较早，早在2月14日国家卫健委报道了我国的情况。截至1月31日，研究调查了1590例新冠肺炎患者，其中有18例（约1%）患有癌症，并且这些患者大多年龄更高，且大部分具有吸烟史。癌症患者(39%)比非癌症患者(8%)风险更高、病情恶化更快（发展为重症或死亡）。 2.肿瘤患者治疗怎么办？会加重感染风险吗？ 从数据来看，是有危险性的。但大家也不要慌乱，冷静分析原因，听取相关研究人员的建议，做好防护，走好后面的抗癌路。 其实，大部分癌症与新冠病毒之间的关系，目前还没有明确的研究结果定论，也不确定大部分癌症治疗手段是不是会使患者情况更糟糕。 不过，美国斯隆-凯特琳癌症中心发现，似乎接受免疫治疗的癌症患者感染新冠病毒后更容易发展为重症。接受免疫治疗（主要是PD-1/PD-L1抑制剂）的癌症患者，更容易发展称为重症。不过，也有一些研究学者发现，免疫系统被抑制的那些患者对新冠病毒的过度反应似乎明显更小！造成这种反应的原因目前还不清楚。 免疫学家和肿瘤学家卡尔·朱恩（宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院）和乔治·戴利（哈佛医学院院长）给出了如下推断：许多感染新冠病毒的人体内都会出现细胞因子风暴，而服用抑制免疫系统药物的人则恰好避免了这种反应。 正常情况下，人体内的免疫系统在发现病毒后会派出一大批重兵（各种免疫细胞）去消灭病毒，细胞因子就是我们人体一种对付病毒的弹药。大部分新冠患者之所以会有很严重的反应，正是因为狡猾的新冠病毒搞乱了我们的免疫系统，细胞因子太多误伤了自己人，身体出现了对病毒的一些过度反应。这时如果能调节好自己的免疫系统，重新排兵布阵，就很容易战胜新冠病毒了。这也就更好理解为什么服用免疫系统抑制药物的患者反而症状更轻了。 3.癌症患者们应该怎么做？如何在疫情时期抗癌 ？ 大家冷静一些，当下的疫情形势，我们国内的患者还是相对比较安全的，所以不要过度担心，保持轻松的心态，坚持接受癌症治疗才是最重要的。 预防方面，癌症患者大部分身体健康情况较差，需要经常出入医院，所以最好还是做好防护。除了基础防护外，一些新冠高风险区地区就医患者可以考虑做核酸检测，排除风险，别因为疫情延误癌症治疗。现在国内大部分地区基本上感染风险较低，患者还是要以癌症治疗为主，但对新冠的预防也不可掉以轻心。 关于治疗，肺癌国际协作研究会有一篇报告指出，应对新冠疫情流行，可通过减缓非小细胞肺癌患者的免疫治疗，且需同时制定更有效更精确的治疗方案，他们还列出了由多位该领域专家提供的一些治疗方案细节上的建议。已经感染新冠的癌症患者，需要及时与主治医生联系，建议针对患者的具体情况及时调整或制定新的治疗方案。 这特殊的一年已经过去了一半，我们为正在与新冠斗争的人们打气，也为千万癌症朋友打气，抗癌路上，我们同行。2020年08月20日4830
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2020年08月04日3463
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 武汉大学中南医院通过对48例在武汉大学中南医院和武汉雷神山医院重症病房治疗的患者进行下肢深静脉血栓的筛查和临床研究，发现深静脉血栓在新冠肺炎危重症患者的发生率高达85.4%， 深静脉血栓的广泛形成可能是新冠肺炎危重症患者死亡或者预后不佳的重要原因。 武汉大学中南医院的研究团队分析研究了48例新冠肺炎危重患者，除1名患者有抗凝禁忌症外，所有患者均接受了每日一次皮下低分子肝素注射的常规抗凝治疗。但即便在药物血栓预防的条件下，仍然有41例患者（占比85.4%）被检测到有下肢深静脉血栓，其中36例（75%）位于远端静脉，5例（10.4%）位于近端静脉。所有患者均表现出异常的炎症指标水平，包括中性粒细胞计数的升高和淋巴细胞计数的下降。在接受机械通气的29例患者中，有18例进行了气管插管治疗。 严重感染和炎症可能是重症新冠肺炎患者深静脉血栓发生的重要因素。此外，卧床制动，机械通气和静脉置管等可能都是导致重症新冠肺炎患者血栓形成的高风险因素。 总之，该研究发现新冠肺炎危重患者下肢深静脉血栓的发生率极高。应重视肺栓塞和深静脉血栓的预防和临床处理。及时评估深静脉血栓形成，预防肺动脉栓塞是救治重症新冠肺炎的必要措施。 此次研究成果率先在国际上报道新冠重症患者下肢深静脉血栓的高发生率，为未来更深入的研究新冠肺炎患者的死亡原因和致病机理提供了新的方向。也对目前全球范围内仍持续蔓延的新冠肺炎，尤其是危重症新冠肺炎的治疗提供了一定的指导意义。2020年07月01日2451
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 钟南山、王辰、张文宏等专家先后指出，我们与新冠病毒长期共存似乎已成定局。清华大学玉泉医院神经外科陈琳4月22日，世界卫生组织总干事谭德塞在发布会上也警告，在可预见的未来，虽然一些国家的病例数会下降，但其他国家将迎来新冠疫情高峰，在看似得到控制的地区，病毒也可能卷土重来（这可能直指中国）。“我们还有很长的路要走。这种病毒将在很长一段时间内与我们共存，”谭德塞强调说。虽然许多国家采取的保持社交距离措施收到了一定效果，但病毒仍“极其危险”“世界上大多数人还是易感人群”。上述回答让许多人感到十分害怕：社交距离还要保持多久？难道一年四季每天出门都必须戴着防护口罩、再也没有聚会、旅行及娱乐活动了吗？还有更过分的在后头。据环球网报道，《以色列时报》5月8日称，当晚一则电视新闻披露，在以色列上个月抗疫战斗最激烈之际，内塔尼亚胡曾向利库德集团几名议员发出警告说，如果海外报道“已康复新冠病患再次检测出阳性”的消息准确，（这意味着）人类可能会被消灭。这种说法在医学人士看来可能过于夸张，就像特朗普向科学家提议向新冠患者体内注射消毒剂一样可笑。但有一点不可否认：人们深深恐惧的是，这场突如其来、如龙卷风般席卷全球的病毒感染，如果一直不能复工复产，可能会在很长时间内改变世界经济的格局，让数不胜数的人失业、饥饿、生病直至最终死亡。这让人不由得想起了经济学名词马尔萨斯灾难。英国政治经济学家托马斯罗伯特马尔萨斯在1798年提出这一理论。他认为，不断增长的人口早晚会导致粮食供不应求，战争、饥荒和瘟疫都是促使人口下降到与生存资料生产水平相适应的道路。这好像逐渐变成了现实。在2015年的一次演讲中，比尔盖茨曾警告说：人类面临的最大风险不是核战争，而是一种可能威胁数百万人生命的传染性病毒。比尔盖茨的预言不幸言中，这也成为美国反疫苗接种者、阴谋论者及右翼人士紧咬住不放的“证据”。小至肉眼看不到、平均100纳米的新冠病毒，搅得地球人仰马翻。人类自从褪掉身上的毛发，脑中的意识就开始从捕捉食物进化到征服宇宙，逐渐成为这个星球的主宰者，自认为上天入地无所不能，但微小的病毒面前变得手足无措、脆弱得不堪一击。这场席卷全球的传染病（瘟疫），是人类过度索取地球资源、地球反制人类的规律吗？新冠治愈后“复阳”有传染性？4月22日，世卫组织新发疾病和人畜共患病部门负责人Maria Van Kerkhove博士曾发出警告，抗体检测将能够检测出血清中存在的抗体水平，血清学或抗体检测可以表明一个人过去是否感染过新冠病毒，是无症状还是已康复，但没有证据表明检测出抗体就代表一个人有免疫力，或不再有被感染的风险。这就意味着，新冠感染者有可能重复感染，比如无症状感染者、复阳患者。在5月7日的国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任、医疗救治专家组成员王贵强表示，目前来看，我国“复阳”病例的整体发生率是5%~15%，有的地方很低，才百分之零点几，差别较大。“复阳”人群总体并不特别高。他说，武汉江夏中医方舱医院，是实现了患者“零复阳”的。张伯礼院士对复阳有过解释：新冠肺炎患者的损伤主要是肺深部的小气道。在细支气管里边，里面有痰栓包裹着病毒。这些病毒被痰栓裹着，呆在肺的深部，不往外排。在出院检测的时候，检测的是咽喉部的痰液，就检测不到病毒，显示出来患者体内的病毒核酸转阴了。患者身体慢慢好转之后，肺的功能在慢慢恢复，特别是小气道，包括一些支气管的功能都在恢复，慢慢地把这些粘痰往外排往外咳出去，咳嗽的过程肺深处的痰出来了，也就裹着病毒出来了，表现的是一个“复阳”的现象。为何会复阳呢？国内一位免疫学家认为，有些患者在出院时，冠状病毒被免疫系统暂时压制，在某些组织或细胞中而没有检测出来，但出院后，患者如果未能得到充分的修养和康复，免疫系统功能再次下降，特别是年老体弱或者用糖皮质激素的患者，此时潜伏的冠状病毒有可能再度感染，造成“复阳”或者“再感染”的情况，而且这种情况下，病毒有再次感染传播的风险。5月2日，广东省人民医院胸外科主任乔贵宾医生在博客里介绍，4月28号，陆军军医大学（第三军医大学）西南医院病理科主任卞修武院士和他的团队，还有合作者在细胞研究杂志发表了一篇论文，介绍了一个很特别的病例。一个轻症的老年患者，在感染新冠病毒以后的临床症状并不重，经过治疗后，连续3次鼻咽试纸核酸检测都转阴了，从临床的角度判断已经治愈，准备出院。但这个病例在出院前突然出现了心脏骤停，死亡了，研究团队对死亡患者所有的组织器官，心、肝、脑、肾、肺全部进行了解剖研究，结果发现这个患者核酸检测都是阴性的，确实在心脏、肝脏、消化道、肠等都未发现新冠病毒，但在肺里进行核酸检测，却发现了新冠病毒存在。另外，用电子显微镜进行观测，发现在肺泡、肺组织里有新冠病毒颗粒的存在。这项研究就提示，就算核酸检测转阴了，但在肺的深部，病毒还存在，有可能病毒再次活跃的时候又会出现在咽喉部位，再做核酸咽试纸检测可能就是阳性的，所以这个研究也提示，这些复阳的患者确实体内还存在着病毒。因此对于新冠确诊出院的患者，都要求继续进行14天的隔离，那么全身病毒都清空了，只有肺里面能检测到，他的症状表现不重，说明其身体里的病毒已经达到了可以控制的剂量。人体的免疫也抑制了病毒，但是病毒依然还在那里，可能要经过一段时间才能完全清空，在短期内还继续要隔离，所以这也是为什么现在有无症状感染者、有复阳的患者，还要提倡大家做好防护，这也是一个充足的证据。引自：医脉通http://news.medlive.cn/all/info-news/show-168940_97.html?hashid=23830814675716&checkid=3683803649765972020年05月23日2758
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一、儿童重型新冠肺炎的定义： 符合如下任何一条： 1．出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响； 2.静息状态下氧饱和度≤92%； 3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停； 4.出现嗜睡、惊厥； 5.拒食或喂养困难，有脱水征。 二、危重症新冠肺炎的定义： 符合如下任何一条： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需收入ICU治疗。 二、儿童重型、危重型临床预警指标 1.呼吸频率增快； 2.精神反应差、嗜睡； 3.乳酸进行性升高； 4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者； 5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）者。2020年05月06日43984
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