病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病。该病按病原学可分为五种类型，即甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。

各类型肝炎好发人群：

• 甲型肝炎在学龄前儿童发病率最高，其次是青年，20 岁以后抗甲型肝炎病毒阳性率高。
• 乙型肝炎发病率 5%～6%，男性多于女性。
• 丙型肝炎全球感染率约为 2.8%，中国 1～59 岁一般人群丙型肝炎病毒阳性率为 0.43%，估计约有 1000 万例。
• 丁型肝炎依赖于乙型肝炎，在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者中，丁型肝炎病毒感染率为 0%～32%。
• 戊型肝炎多见于中老年人。

基本病因

病毒性肝炎的病因都是感染了嗜肝病毒，肝炎患者和病毒携带者均是传染源。

其发生主要与下列因素有关：

• 甲型、戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播。
• 乙型、丙型、丁型呈慢性感染，少数患者可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径、母婴、性接触传播。

高危人群

下述人群更容易患病毒性肝炎，需加以注意：

• 与肝炎患者或病毒携带者密切接触，比如与乙肝感染者密切接触等。
• 在流行病区，进食未煮熟的海产品，如毛蚶、蛤蜊等，以及饮用污染水源的人。
• 家庭成员中有乙肝感染者，特别是婴儿母亲的乙肝表面抗原为阳性等。
• 有输血及血制品、静脉注射毒品、纹身、不洁注射史。
• 存在多个性伴侣。
• 进行血液透析。

各种肝炎临床表现相似，多数患者可出现消化道症状、全身症状、黄疸、右上腹疼痛等。

典型症状

• 全身症状：乏力、打不起精神、失眠、多梦等，少数患者还会有类似感冒的症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕、发烧等。
• 消化道症状：患者会经常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
• 黄疸：皮肤黏膜发黄，小便呈浓茶色。
• 肝区疼痛：患者会出现右上腹不适、隐痛等症状。
• 手掌、皮肤改变：慢性肝病、肝硬化患者手掌表面会出现充血性发红；面色晦暗或黝黑；皮肤上还会出现蜘蛛痣等。

并发症

病情严重的患者可能会出现一些并发症，常见的并发症有：

• 肝性脑病：肝脏代谢功能障碍、氨类累积中毒所致，患者可出现神志、行为、智力异常。
• 上消化道出血：门静脉压升高，凝血因子合成减少，致使患者出现呕血、黑便。
• 肝肾综合征：多为疾病终末期表现，检查时会发现血尿素氮升高，患者可出现少尿或无尿。
• 感染：比较常见的是胆道感染、腹腔感染、肺部感染。

预防病毒性肝炎，一般需从三方面着手，即控制传染源、切断传播途径、定期接种疫苗。

• 控制传染源：肝炎患者和病毒携带者均是传染源。患者应隔离治疗至病毒消失；对于慢性患者和病毒携带者，根据病毒复制指标评估传染性大小后，符合情况者应进行抗病毒治疗。

• 切断传播途径
  预防甲肝和戊肝，要注意保持环境和个人卫生，做好粪便、水源管理，注意食品卫生、食具消毒等工作的实施，防止病从口入。

  预防乙肝、丙肝、丁肝，应注意做到严格对餐具、食具进行消毒；理发、美容、洗浴等用具，应进行消毒处理；养成良好的个人卫生习惯，接触患者后要用肥皂、流动水洗手；针对乙肝母婴传播，采取主动免疫和被动免疫的方法阻断病毒传播。

• 定期接种疫苗：定期接种甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗。目前对丙型、丁型肝炎病毒尚缺乏特异性免疫预防措施。

不同类型的病毒性肝炎一般都主要依据肝炎病毒接触史、临床表现、病毒相关抗原、抗体检查以及肝功能检查的结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 肝炎病毒抗原、抗体检测、病毒定量（采取血液、粪便标本）：做这些检查的目的是确诊肝炎类型，以及测定感染的严重程度。
• 肝肾功能、凝血功能、肝纤维化指标、肝胆系彩超等：可提供数据和影像资料，辅助医生评估肝肾功能损害情况。
• 肝脏肿瘤指标、CT 扫描、肝穿刺活检等：评估有无肝硬化、肝癌的进展。

急性发作时，主要是对症处理，医生一般会予以相应的措施改善患者的症状，防治并发症，尽量防止急性病程转化为慢性。对于慢性肝炎患者，应采取综合疗法，以最大限度地抑制病毒复制，延缓并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间。此外，由于感染病毒类型不同，具体治疗方法上也有些差异。

药物治疗

• 甲型肝炎
  无特效药物，以卧床休息和对症治疗为主，可用保肝退黄类药，如甘草酸类制剂、水飞蓟素。

• 乙型肝炎
  急性乙肝一般为自限性疾病，约 95% 以上的患者经过充分的休息，适当营养支持，以及应用一般的护肝药物后，症状即可得到明显改善；病情较严重的患者，可以口服抗病毒药物。关于慢性乙肝患者的治疗，重点在于日常调理，同时酌情应用药物，例如：

  乙肝病毒滴度高、肝功能有损害的患者，需要接受抗病毒药物治疗，如干扰素（如普通干扰素 α、聚乙二醇干扰素 α ），核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯及丙酚替诺福韦等）。

  有肝细胞损伤的，需用保护肝细胞的药，如甘草酸类制剂（如异甘草酸镁、甘草酸二铵）、水飞蓟素、双环醇、谷胱甘肽、硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

  有免疫功能紊乱的，可使用调整免疫功能的药，如如胸腺五肽、胸腺素等。

• 丙型肝炎
  丙肝患者需接受抗病毒治疗，其目标是治愈病毒感染，用药包括聚乙二醇干扰素、利巴韦林、索磷布韦、达拉他韦、雷迪帕韦、阿舒瑞韦等。

• 丁型肝炎
  目前没有有效的治疗方法，α 干扰素是唯一批准用于治疗丁型肝炎的药物，此药可抑制病毒复制，从而有助于改善患者的症状，控制病情。

  已有新的药物进入临床试验阶段，如 Lonafarnib 等。

• 戊型肝炎
  与甲型肝炎治疗原则类似，以对症治疗为主；孕妇若感染戊型肝炎病毒，容易发生重症肝炎，因此，医生会严密观察其病情变化，以便及时发现和处理并发症，通常不需要终止妊娠。

手术治疗

病毒性肝炎一般不需要手术，如果为终末期肝衰竭时，可能需要人工肝支持系统配合肝脏移植等手术治疗。

日常饮食需注意：

• 饮食需要避免油腻，以植物油代替动物油，如花生油、橄榄油、玉米油和豆油等。
• 不要进食高糖高盐高脂肪的食物，如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜、肥肉、油炸食物、蛋糕、培根、烧烤腌制食物等。
• 主食不要局限于精白米面，交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
• 补充高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，比如杂粮、豆类、瘦肉、蔬菜、水果等。
• 不能进食者，可采用肠外营养，供给足够的葡萄糖、盐、维生素 C 及 B 族维生素等，注意水、电解质平衡。

病毒性肝炎患者最重要的是注意保护肝脏。比如：

• 戒酒，因为酒精能够加重肝脏损害。
• 规律饮食和保持锻炼，维持体重，避免脂肪肝。
• 均衡膳食，多摄入新鲜的水果和蔬菜（尤其是绿叶蔬菜）。

• 按照医生的要求用药，由于肝脏功能受损，药物代谢多需要经过肝脏，因此切勿自行服用其它药物，或者改变用药剂量。
• 不与患病毒性肝炎者共用剃须刀、指甲钳等物品，避免接触其血液。
• 不涉及血液的一般接触不会造成传染，家人、朋友不必过度恐慌，也不要歧视。
• 被血液、呕吐物等污染的衣物，应当单独清洗并消毒。
• 出现皮肤瘙痒时，不要用力搔抓皮肤，防止出血和感染。
• 可以用清水清洗皮肤，不要用力揉搓皮肤，或使用刺激性强的清洗剂。
• 乏力、发热时最好卧床休息，等身体逐渐恢复后再下床活动。
• 保持规律作息，避免熬夜和疲惫。可以选择散步、太极拳等低强度运动，时间不要过长，不感到疲劳即可。
• 远离毒品，减少性伴侣数量，发生性行为时要戴安全套。
• 接种疫苗，防止感染其他类型的肝炎病毒。
• 按照医生的要求复查，尤其是慢性肝炎者，需要定期进行血生化、甲胎蛋白、腹部超声等检查。

病毒性肝炎在急性期都有可能痊愈，但痊愈的概率不同；有发展为重型肝炎的危险，一旦发展为重型肝炎，病死风险较大。有些类型的病毒性肝炎可转为慢性，不同类型的病毒性肝炎转为慢性的情况如下：

• 甲型肝炎不会发展为慢性。
• 成人乙型肝炎转为慢性的概率是 10%，转为慢性后肝硬化的年发生率约 2%～10%，失代偿期肝硬化 5 年生存率为 14%～35%，肝硬化者肝细胞癌的年发生率为 3%～6%。
• 丙型肝炎慢性化率为 55%～85%，但目前使用直接抗病毒药物后治愈情况明显好转。
• 丁型肝炎会提高乙型肝炎慢性化的概率，加速病情发展。
• 戊型肝炎一般不会发展为慢性，但是部分患者，如果有接受器官移植、化学治疗、放射治疗，以及患有获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等情况，由于免疫功能长期受到抑制，感染戊型肝炎病毒后可转为慢性。

病毒性肝炎可分为以下三个时期：

• 急性肝炎：多数患者在 3 个月内可逐渐康复。

  急性甲型肝炎预后良好。

  急性乙型肝炎 60%~90% 可完全康复，10%~40% 可能会转为慢性感染或病毒携带者。

  急性丙型肝炎易转为慢性或病毒携带者。

  急性丁型肝炎重叠乙肝时，约 70% 会转为慢性。

  戊肝患者的病死率为 1%~5%，若妊娠晚期合并戊肝，病死率可达 10%~40%。

• 慢性肝炎：轻度慢性肝炎患者一般预后良好。重度慢性肝炎预后较差，约 80% 五年内发展成肝硬化，少部分可转为肝细胞癌。

• 重型肝炎：预后不良，病死率为 50%~70%。

病毒性肝炎痊愈后不一定都能获得长期保护，戊型肝炎等有再次感染发病的风险。