丙肝

(又称:丙型病毒性肝炎、丙型肝炎)

就诊科室: 感染内科  肝病科  消化内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后
  • 10学术/新进展

介绍

丙肝即丙型病毒性肝炎,是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一种以肝脏损害为主、其他脏器亦可受累的传染病。一般以病毒感染后 6 个月为界,分为急性期和慢性期。

本病起病隐匿,多无特异性临床症状,常表现为乏力、食欲缺乏、厌油等,少数会出现黄疸。

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发病原因

本病是由于感染丙型肝炎病毒引起的,其传播途径主要有以下几种:

  • 血液传播:最主要的传播途径。
    共用注射器、针头:主要见于与 HCV 感染者共用针具(静脉毒瘾者),另外,在不正规场所接受纹身、穿孔、打耳洞等情况亦可造成感染。

    与 HCV 感染者共用可能会接触其血液的生活用品,比如剃须刀、牙刷等。

    除了输血及血制品,长期血透以及移植 HCV 感染者的器官,使用未经规范消毒的内镜、牙科器械等,也可能导致 HCV 传播。

    在使用和处理医疗器械过程中发生职业暴露。

  • 母婴传播:其机制尚未明了,生产时新生儿破损皮肤接触到母亲血液、阴道分泌物等带毒体液可解释部分病例。目前尚无预防 HCV 母婴传播的有效手段。

  • 性接触传播:通过性接触传播丙型肝炎的风险很小,但有多个性伴侣或同性恋者感染的风险会升高。

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症状表现

多数丙型肝炎病毒感染者,都不会出现明显的特异症状。所以大部分患者并不知道自己得了丙型肝炎。

急性丙肝发病比较缓慢,可以有食欲缺乏、恶心、呕吐等症状,程度比较轻,少数会出现发热,以及皮肤和眼白(巩膜)发黄、尿色加深等黄疸症状。

慢性丙肝症状不明显,也可能会出现没有特征性的症状,比如疲劳、黄疸等。一般症状发展缓慢,可能会在献血或体检时发现。

典型症状

  • 食欲缺乏、恶心、呕吐
  • 易疲劳

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 发热
  • 关节疼痛、肌肉酸痛
  • 肝区(右上腹部)不适
  • 皮肤瘙痒
  • 黄疸(眼睛巩膜发黄、尿黄、皮肤发黄)

并发症

本病的常见并发症有:

  • 肝硬化
  • 肝衰竭
  • 脾功能亢进
  • 消化道出血
  • 继发感染
  • 肝性脑病
  • 门静脉高压
  • 肝肾综合征
  • 急性肾损伤
  • 低钠血症、低钾血症、高钾血症等电解质紊乱
  • 肝源性糖尿病
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如何预防

本病主要是感染丙型肝炎病毒引起的,目前还没有预防丙肝的疫苗,可以通过下列方法进行预防:

  • 尽量保持固定性伴侣,进行安全的性行为。如果伴侣患有丙型肝炎,性行为时需要使用避孕套。
  • 丙型肝炎可以经过微量血液传播,生活中要注意不与他人共用注射器、血糖仪、牙刷、剃须刀等。
  • 在清理他人血液时,注意戴手套、使用消毒剂。
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检查

首先,医生会根据询问病史、体格检查和实验室检查来确定患者是否患有丙型肝炎;

其次,医生会通过一些辅助检查手段来评估肝脏功能、查看是否有并发症发生。

具体检查方法如下:

  • 实验室检查
    丙型肝炎病毒抗体(抗 HCV):这个项目用以初步筛查抗 HCV。
    抗 HCV 阳性:表明患者曾经感染过 HCV,但无法区分是急性感染还是慢性感染。

    抗 HCV 阴性:一般情况下排除了病毒感染,但某些患者(如自身免疫性疾病、血液透析患者)可能会出现假阴性的情况。

    丙型肝炎病毒 RNA (HCV RNA):不仅是确诊丙型肝炎的“金标准”,还可以用于评价治疗效果。
    抗 HCV 阳性:需要进一步检测 HCV RNA,以确定是否为现症感染。

    可能抗 HCV 假阴性:仍需要做 HCV RNA 检测,以协助医生判断。

    丙型肝炎病毒基因分型:确定丙型肝炎病毒的基因型,是医生为患者确定治疗方案的基础。

    肝脏生化检测:用于评估肝脏功能。

    凝血指标:用于诊断凝血功能。

    血氨:肝衰竭时血氨升高,用于协助诊断重型肝炎或肝性脑病。

    血常规、尿常规、粪常规:用于判断身体的一般情况,尿常规和粪常规还有助于黄疸的诊断。

    肝纤维化指标:用以识别和评估肝脏纤维化和肝硬化、监测病情进展,但缺乏特异性。

  • 影像学检查
    通过腹部超声、CT 和 MR 等项目,监测慢性丙型肝炎的病情进展、了解是否有肝硬化、发现肝脏肿瘤。

  • 肝组织病理检查
    对明确诊断、衡量肝脏纤维化程度及评估疗效具有重要价值。

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治疗方式

本病的治疗原则主要是抗病毒。通过清除体内的丙肝病毒,来减轻肝脏损害,阻止急性丙肝发展成慢性感染,阻止慢性丙肝发展至肝硬化或肝细胞癌(肝癌)等恶性结局。主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

  • 抗病毒
    干扰素 + 利巴韦林:这是国内的标准治疗方案,能使大部分患者清除病毒。但不良反应较大,治疗周期较长。

    直接抗病毒药(DAA):以直接抗病毒药为基础的抗病毒方案,治愈率更高、副作用更少、治疗周期更短,近年来逐渐成为慢性丙型肝炎治疗的首选方案。这与抗病毒药物研发取得突破性进展有关。

  • 恢复肝功能
    非特异性护肝药:还原型谷胱甘肽、维生素类等。

    降低黄疸程度的药:低分子右旋糖酐、苯巴比妥等。

  • 免疫调节
    胸腺肽等药物有一定作用。

手术治疗

  • 丙型病毒性肝炎一般不需要手术,如果慢性丙型病毒性肝炎逐渐发展到肝衰竭时,可能需要肝脏移植手术治疗。
  • 肝移植后仍然有再次感染的风险,需要进行监测和治疗。

其他治疗

  • 人工肝支持系统
    发生肝衰竭时,人工肝支持系统治疗是重要的治疗手段。

    人工肝支持系统是借助器械等在体外模拟肝脏部分功能,暂时替代肝脏,发挥解毒等作用,减轻肝脏负担,让肝细胞得到“休息”。

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营养与饮食

  • 由于肝脏功能受损,饮食需要避免油腻,不吃高盐高脂食物,如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。
  • 优先选择低脂食物,如可多摄入低脂牛奶或酸奶(一天 1~2 杯)、豆类、鸡蛋清(全蛋每周不超过 3 个)、去皮鸡肉或鱼虾类(一天一个扑克盒大小)。
  • 以植物油代替动物油,如花生油、橄榄油、玉米油和豆油等。
  • 主食不要局限于精白米面,交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
  • 少吃高糖食物,如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。
  • 多吃蔬菜(每日约一斤),尤其是绿叶蔬菜;每天吃约 1 个拳头大小的水果。
  • 戒酒,防止酒精进一步损伤肝脏。
  • 遵医嘱补充维生素。
  • 严禁摄入霉变食物、不合格饮水等。
  • 酒精可能会损伤肝脏,因此必须戒酒。
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注意事项

  • 丙型肝炎不会通过食物或水传播,所以与他人共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、喷嚏、咳嗽等行为并不会传染丙型肝炎病毒。
  • 许多药物会加重肝脏负荷,丙型肝炎患者在服用任何药物之前应咨询医生。
  • 鼓励丙肝患者接种甲肝、乙肝疫苗,这样可以预防合并感染,保护肝脏。
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预后

本病预后较好。

急性丙型病毒性肝炎经过积极治疗后,近一半人可得到治愈而不影响寿命。

慢性丙型病毒性肝炎经过积极治疗,也可达到临床治愈而不影响寿命。

部分患者经过大约 20 年的病史后转化为肝硬化、肝癌,可影响寿命。

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