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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 据推测，我国一般人群丙肝病毒（HCV）感染者约560万例，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者约1000万例。在医疗、工作、学习或日常生活中，可能会遇到丙肝病毒意外暴露的情况，那么这种情况如何应对呢？首先，有伤口的，在伤口周围轻轻挤压，有出血则排出伤口中的血液（无出血不必勉强），再对伤口用等渗盐水或清水冲洗，然后消毒液进行消毒处理；其次，伤口按上述处理后，或存在无保护的性接触者，检测外周血抗HCV和丙肝病毒定量（HCVRNA）。如果均为阴性，则在1～3周后再次检测HCVRNA，如果HCVRNA仍然为阴性，基本可以排除感染；如果1～3周后HCVRNA阳性，可以再过12周观察是否发生HCV自发清除。因为暴露于HCV后，约45%的急性感染者可在12周内自发清除病毒。如果不能自发清除，HCVRNA仍然阳性，则应启动抗病毒治疗，一般推荐直接抗病毒药物（DAA）方案几乎都能治愈。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。02月20日
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张波主任医师 无锡市第五人民医院 肝科 在我国肝病是常见病和多发病，通常可将肝病分为病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化及肝癌等几大类。肝炎又可分为（HAV）、（HBV）、（HCV）、(HDV)、戊型肝炎病毒，其中乙型肝炎的危害最大、发病率也较高,乙肝和丙肝的临床特点是表现多样化，且易发展为慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化，少数患者病情会进一步恶化成原发性肝癌,由于丙肝的感染症状不明显，所以丙肝检出率一直很低，在中国等发展中国家的公众认知程度也远低于乙肝，据统计急性感染HCV后未经治疗会有约75-80%发展成慢性肝炎。慢性丙肝发展成肝硬化的概率在20%左右,酒精肝和脂肪肝等“富贵病”发病率逐年提高，患病人数甚至已经超过乙肝患者。脂肪肝是一种由各种原因引起肝脂肪积蓄过多的的一种病理状态,它包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一系列疾病。约10%的单纯性脂肪肝会进展至脂肪性肝炎阶段，其中将有20%-40%可发展成为肝纤维化和肝硬化，最终导致肝癌。2022年02月11日459
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 治好丙肝，肝硬化就自然好了吗？或者是先发现肝硬化，然后才发现丙肝。相比丙肝，肝硬化的病情和危害性要严重的多，可以出现腹水、上消化道出血等严重并发症，甚至导致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所导致肝硬化的十年死亡率为20%。治好丙肝，肝硬化会不会自然好，取决于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，随着丙肝的治愈，肝硬化会逐渐好转，甚至完全消失。但是，对于晚期肝硬化，特别是已经出现腹水和食管胃底静脉曲张的病人，仍然会出现病情加重的情况，不可掉以轻心，仍然需要定期检查治疗，并减少可能加重病情的情况，如饮酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后仍然有发生癌变的可能，需要。 消失了。2021年10月18日712
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 怎么知道我得没得丙肝？丙肝有缄默杀手的恶名，意思是说绝大多数丙肝病人症状轻微，甚至没有明显症状，因此很难发现。要想知道自己得没得丙肝，主要有两个方法。第一种方法是看看有没有可能感染丙肝病毒的经历和机会。下面这些情形可能会得丙肝，有输血史，特别是在1992年之前曾经输过血，那时还不能做丙肝检查。 也没有开始对献血员进行丙肝筛查，长期血液透析，曾接受过器官移植手术，静脉吸毒，特别是和他人共用过注射器，艾滋病毒感染者母亲为丙肝，曾在非正规医疗机构做过牙科治疗，曾经做过纹身、纹眉、体表穿孔等非医疗性穿刺，配偶为丙肝或与疑似丙肝病毒感染者有过性接触，与丙肝疑似感染者共用过剃须刀或牙刷，医务人员的职业意外暴露，长期转氨酶升高，并排除了其他原因。第二种明确丙肝的方法是到医院抽血查丙肝抗体。一般情况下，丙肝抗体阳性，排除可能的影响因素，基本可以确定诊断。当然，国外也有人建议对人群进行普遍筛查，如美国就建议对18岁及以上人群进行丙肝筛查。2021年10月14日655
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 丙肝是由丙肝病毒感染肝脏引发的一种疾病，丙肝和乙肝一样，如果不进行控制，容易发展成肝硬化，甚至肝癌。50%—70%会发展成慢性丙肝，一般的肝功能检查甚至发现不出异常。和乙肝的家喻户晓不同，丙肝被认为是“沉默的杀手”，因为丙肝病人一般都没有特别明显的症状。即使感染了丙肝，一般的肝功能检查几乎查不出异常，或仅仅发现转氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前为止还没有丙肝疫苗预防。丙肝的“三低”，“三高”这是目前对于丙肝认识及诊疗现状而言的。三低：1、发现率低由于没有或者症状轻微而不易被发现。2、就诊率低由于丙肝处在慢性感染期。一方面由于患者无症状或者轻微症状，患者治疗积极性不高，或者治疗意愿不强；其二是非专科医生对该病的了解不全面，认为患者肝功正常就可以不治疗。3、规范抗病毒治疗率低由于部分医生知识不够全面，部分是患者对药物不能耐受，或者是害怕药物的副作用等。三高：1、隐秘性高对于大多数人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特点如体积小、数量一般较少，容易变异等病毒特点，所以感染病毒后早期症状缺如或者轻微，所以大多数人呈现隐秘性感染。2、漏诊率高是由于其高隐秘性，所以使人不容易察觉，导致就诊率低。另一方面是因为人们一般查体并不包括丙肝指标的检测，也是一个不可忽视的原因。3、慢性化高由于丙肝病毒本身的特点，所以造成人体感染病型肝炎病毒后免疫清除反应比较低，易致感染持续性、进展性，由此致慢性化高，如果再加上治疗不及时不规范，所以进展为肝硬化、甚至肝癌可能性就高。温馨提示：丙肝患者在及时、正确、合理的治疗前提下完全有可能被治愈。丙肝虽易于漏诊，但相对容易治疗，一旦感染丙肝病毒，它对肝脏的损害就会持续进行。无论患者有无症状，转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快将其清除，不宜拖延2021年08月07日806
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 很多哺乳期的妈妈因为感冒或者胃肠炎等疾病，被指示要求暂停母乳喂养，理由是担心病毒从乳汁传给孩子。其实，这样的担心大可不必。除了人类免疫缺陷病毒（HIV）和人T淋巴细胞病毒I型（HTLV-I）外，大部分病毒感染是不需要停止母乳喂养的。 普通感冒造成普通感冒的病毒亚型有多达200种以上，最常见的鼻病毒、冠状病毒等。但不论是哪种病毒，都没有必要停止哺乳。哺乳期女性通常由于休息不好，容易出现病毒感染。但感染后病毒会刺激机体产生抗体，抗体是可以通过乳汁传递给宝宝的，反而能帮助宝宝抵御病毒感染。 不过，在感冒期间，妈妈应注意接触宝宝前充分洗手，因为擤鼻子、打喷嚏、咳嗽的时候含有病毒的飞沫可能停留在手上，或者手部接触了被飞沫污染的家具表面。事实上，普通感冒约有一半是通过手传播的。充分洗手是指用肥皂或含有泡沫的洗手液洗手15-20秒。当然，如果妈妈咳嗽，戴着口罩哺乳也是能减少病毒飞沫传给宝宝的几率。 流行性感冒流行性感冒（简称流感），比普通感冒的症状更重，通常有高热、头痛、肌痛等表现。事实上，无论是孕妇还是哺乳期妈妈，都建议每年接种灭活的流感疫苗。婴儿因为半岁以内不能接种流感疫苗，因此半岁以内对流感的免疫力主要是来自母乳中的抗体。妈妈感染流感以后，哺乳可以帮助孩子获得抗体。对于妈妈明确有流感的情况下，宝宝应考虑暴露后预防，具体可参考我们之前的科普文《宝宝接触了“传染病”，如何预防被感染？》。 乙肝众所周知，中国是乙肝大国，有相当比例的孕妇是乙肝表面抗原阳性者。对于妈妈有乙肝的情况下，孩子出生后应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；对于孕期乙肝病毒载量较高的母亲，还应该在妊娠后期接受抗乙肝病毒治疗，以进一步减少甚至几乎完全阻断乙肝的母婴传播。 孩子出生后经过正规预防，乙肝妈妈可以正常哺乳——目前还没有乙肝通过哺乳传播的报道。另外，母亲有乙肝的情况下，孩子应该在9-18个月查乙肝五项，以明确是否疫苗接种成功。 丙肝目前的证据不支持丙肝可以通过母乳传染。有人会担心如果母亲乳头如果有破裂出血，会不会传染丙肝，但目前的证据不充分，难以对此类问题做出准确回答，因此应个体化地来看待这个问题。从谨慎的角度上，如乳头有皲裂出血，可以暂停哺乳，排空乳汁，待皲裂愈合后，可恢复到正常哺乳。 另外，超过95%以上的丙肝目前可以得到治愈了，我们建议最好是先治愈丙肝，再考虑妊娠。关于丙肝治愈，可参考《能导致肝癌的丙肝，其实是可以治愈的》。 单纯疱疹这里只谈口唇疱疹，生殖道单纯疱疹不在此谈及。声明一下，口唇的单纯疱疹被很多人认为是“上火”，其实是病毒感染所致，单纯疱疹病毒1型和2型都可以造成口唇疱疹，但更多的是1型病毒造成的。如果疱疹只局限于口周，不影响哺乳。但疱疹是可以影响到身体任何皮肤部位的，如果在乳房上有疱疹并且宝宝哺乳时可能接触到，则不应该哺乳，应排空乳汁直到疱疹完全愈合。 腮腺炎、麻疹、水痘、风疹腮腺炎是通过呼吸道飞沫传播的疾病，由于在出现腮腺肿胀疼痛等症状前的1周左右孩子已经处在暴露之下，而且母乳中的抗体可能帮助减轻孩子的感染症状，因此母亲应继续哺乳。 这里要说的是，女性在怀孕前应进行规律孕前检查，其中就包括水痘抗体和风疹抗体，如果抗体缺乏，建议在孕前3个月注射水痘疫苗和麻风腮疫苗，这样能几乎避免母亲在哺乳期出现上述几种病毒感染的可能性。如果哺乳期妈妈确实出现了水痘或麻疹感染，应高度重视孩子的暴露后预防，可参考前面那篇《宝宝接触了“传染病”，如何预防被感染？》，应及时就医。2021年08月03日1083
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