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2023年10月02日92
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张波主任医师 无锡市第五人民医院 肝科 在我国肝病是常见病和多发病，通常可将肝病分为病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化及肝癌等几大类。肝炎又可分为（HAV）、（HBV）、（HCV）、(HDV)、戊型肝炎病毒，其中乙型肝炎的危害最大、发病率也较高,乙肝和丙肝的临床特点是表现多样化，且易发展为慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化，少数患者病情会进一步恶化成原发性肝癌,由于丙肝的感染症状不明显，所以丙肝检出率一直很低，在中国等发展中国家的公众认知程度也远低于乙肝，据统计急性感染HCV后未经治疗会有约75-80%发展成慢性肝炎。慢性丙肝发展成肝硬化的概率在20%左右,酒精肝和脂肪肝等“富贵病”发病率逐年提高，患病人数甚至已经超过乙肝患者。脂肪肝是一种由各种原因引起肝脂肪积蓄过多的的一种病理状态,它包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一系列疾病。约10%的单纯性脂肪肝会进展至脂肪性肝炎阶段，其中将有20%-40%可发展成为肝纤维化和肝硬化，最终导致肝癌。2022年02月11日459
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2021年10月27日836
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 治好丙肝，肝硬化就自然好了吗？或者是先发现肝硬化，然后才发现丙肝。相比丙肝，肝硬化的病情和危害性要严重的多，可以出现腹水、上消化道出血等严重并发症，甚至导致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所导致肝硬化的十年死亡率为20%。治好丙肝，肝硬化会不会自然好，取决于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，随着丙肝的治愈，肝硬化会逐渐好转，甚至完全消失。但是，对于晚期肝硬化，特别是已经出现腹水和食管胃底静脉曲张的病人，仍然会出现病情加重的情况，不可掉以轻心，仍然需要定期检查治疗，并减少可能加重病情的情况，如饮酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后仍然有发生癌变的可能，需要。 消失了。2021年10月18日712
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 怎么知道我得没得丙肝？丙肝有缄默杀手的恶名，意思是说绝大多数丙肝病人症状轻微，甚至没有明显症状，因此很难发现。要想知道自己得没得丙肝，主要有两个方法。第一种方法是看看有没有可能感染丙肝病毒的经历和机会。下面这些情形可能会得丙肝，有输血史，特别是在1992年之前曾经输过血，那时还不能做丙肝检查。 也没有开始对献血员进行丙肝筛查，长期血液透析，曾接受过器官移植手术，静脉吸毒，特别是和他人共用过注射器，艾滋病毒感染者母亲为丙肝，曾在非正规医疗机构做过牙科治疗，曾经做过纹身、纹眉、体表穿孔等非医疗性穿刺，配偶为丙肝或与疑似丙肝病毒感染者有过性接触，与丙肝疑似感染者共用过剃须刀或牙刷，医务人员的职业意外暴露，长期转氨酶升高，并排除了其他原因。第二种明确丙肝的方法是到医院抽血查丙肝抗体。一般情况下，丙肝抗体阳性，排除可能的影响因素，基本可以确定诊断。当然，国外也有人建议对人群进行普遍筛查，如美国就建议对18岁及以上人群进行丙肝筛查。2021年10月14日655
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 丙肝是由丙肝病毒感染肝脏引发的一种疾病，丙肝和乙肝一样，如果不进行控制，容易发展成肝硬化，甚至肝癌。50%—70%会发展成慢性丙肝，一般的肝功能检查甚至发现不出异常。和乙肝的家喻户晓不同，丙肝被认为是“沉默的杀手”，因为丙肝病人一般都没有特别明显的症状。即使感染了丙肝，一般的肝功能检查几乎查不出异常，或仅仅发现转氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前为止还没有丙肝疫苗预防。丙肝的“三低”，“三高”这是目前对于丙肝认识及诊疗现状而言的。三低：1、发现率低由于没有或者症状轻微而不易被发现。2、就诊率低由于丙肝处在慢性感染期。一方面由于患者无症状或者轻微症状，患者治疗积极性不高，或者治疗意愿不强；其二是非专科医生对该病的了解不全面，认为患者肝功正常就可以不治疗。3、规范抗病毒治疗率低由于部分医生知识不够全面，部分是患者对药物不能耐受，或者是害怕药物的副作用等。三高：1、隐秘性高对于大多数人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特点如体积小、数量一般较少，容易变异等病毒特点，所以感染病毒后早期症状缺如或者轻微，所以大多数人呈现隐秘性感染。2、漏诊率高是由于其高隐秘性，所以使人不容易察觉，导致就诊率低。另一方面是因为人们一般查体并不包括丙肝指标的检测，也是一个不可忽视的原因。3、慢性化高由于丙肝病毒本身的特点，所以造成人体感染病型肝炎病毒后免疫清除反应比较低，易致感染持续性、进展性，由此致慢性化高，如果再加上治疗不及时不规范，所以进展为肝硬化、甚至肝癌可能性就高。温馨提示：丙肝患者在及时、正确、合理的治疗前提下完全有可能被治愈。丙肝虽易于漏诊，但相对容易治疗，一旦感染丙肝病毒，它对肝脏的损害就会持续进行。无论患者有无症状，转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快将其清除，不宜拖延2021年08月07日806
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 很多哺乳期的妈妈因为感冒或者胃肠炎等疾病，被指示要求暂停母乳喂养，理由是担心病毒从乳汁传给孩子。其实，这样的担心大可不必。除了人类免疫缺陷病毒（HIV）和人T淋巴细胞病毒I型（HTLV-I）外，大部分病毒感染是不需要停止母乳喂养的。 普通感冒造成普通感冒的病毒亚型有多达200种以上，最常见的鼻病毒、冠状病毒等。但不论是哪种病毒，都没有必要停止哺乳。哺乳期女性通常由于休息不好，容易出现病毒感染。但感染后病毒会刺激机体产生抗体，抗体是可以通过乳汁传递给宝宝的，反而能帮助宝宝抵御病毒感染。 不过，在感冒期间，妈妈应注意接触宝宝前充分洗手，因为擤鼻子、打喷嚏、咳嗽的时候含有病毒的飞沫可能停留在手上，或者手部接触了被飞沫污染的家具表面。事实上，普通感冒约有一半是通过手传播的。充分洗手是指用肥皂或含有泡沫的洗手液洗手15-20秒。当然，如果妈妈咳嗽，戴着口罩哺乳也是能减少病毒飞沫传给宝宝的几率。 流行性感冒流行性感冒（简称流感），比普通感冒的症状更重，通常有高热、头痛、肌痛等表现。事实上，无论是孕妇还是哺乳期妈妈，都建议每年接种灭活的流感疫苗。婴儿因为半岁以内不能接种流感疫苗，因此半岁以内对流感的免疫力主要是来自母乳中的抗体。妈妈感染流感以后，哺乳可以帮助孩子获得抗体。对于妈妈明确有流感的情况下，宝宝应考虑暴露后预防，具体可参考我们之前的科普文《宝宝接触了“传染病”，如何预防被感染？》。 乙肝众所周知，中国是乙肝大国，有相当比例的孕妇是乙肝表面抗原阳性者。对于妈妈有乙肝的情况下，孩子出生后应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；对于孕期乙肝病毒载量较高的母亲，还应该在妊娠后期接受抗乙肝病毒治疗，以进一步减少甚至几乎完全阻断乙肝的母婴传播。 孩子出生后经过正规预防，乙肝妈妈可以正常哺乳——目前还没有乙肝通过哺乳传播的报道。另外，母亲有乙肝的情况下，孩子应该在9-18个月查乙肝五项，以明确是否疫苗接种成功。 丙肝目前的证据不支持丙肝可以通过母乳传染。有人会担心如果母亲乳头如果有破裂出血，会不会传染丙肝，但目前的证据不充分，难以对此类问题做出准确回答，因此应个体化地来看待这个问题。从谨慎的角度上，如乳头有皲裂出血，可以暂停哺乳，排空乳汁，待皲裂愈合后，可恢复到正常哺乳。 另外，超过95%以上的丙肝目前可以得到治愈了，我们建议最好是先治愈丙肝，再考虑妊娠。关于丙肝治愈，可参考《能导致肝癌的丙肝，其实是可以治愈的》。 单纯疱疹这里只谈口唇疱疹，生殖道单纯疱疹不在此谈及。声明一下，口唇的单纯疱疹被很多人认为是“上火”，其实是病毒感染所致，单纯疱疹病毒1型和2型都可以造成口唇疱疹，但更多的是1型病毒造成的。如果疱疹只局限于口周，不影响哺乳。但疱疹是可以影响到身体任何皮肤部位的，如果在乳房上有疱疹并且宝宝哺乳时可能接触到，则不应该哺乳，应排空乳汁直到疱疹完全愈合。 腮腺炎、麻疹、水痘、风疹腮腺炎是通过呼吸道飞沫传播的疾病，由于在出现腮腺肿胀疼痛等症状前的1周左右孩子已经处在暴露之下，而且母乳中的抗体可能帮助减轻孩子的感染症状，因此母亲应继续哺乳。 这里要说的是，女性在怀孕前应进行规律孕前检查，其中就包括水痘抗体和风疹抗体，如果抗体缺乏，建议在孕前3个月注射水痘疫苗和麻风腮疫苗，这样能几乎避免母亲在哺乳期出现上述几种病毒感染的可能性。如果哺乳期妈妈确实出现了水痘或麻疹感染，应高度重视孩子的暴露后预防，可参考前面那篇《宝宝接触了“传染病”，如何预防被感染？》，应及时就医。2021年08月03日1083
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 有患者治愈后去体检或者做其他检查时查丙肝抗体，检查结果还是阳性的。患者就会很迷惑，不清楚自己的丙肝到底治愈了没有。对于这个问题，我们首先要明白丙肝抗体究竟是什么。 丙肝抗体是人体免疫系统针对丙肝病毒产生的一系列免疫反应之后产生的一种蛋白，这种蛋白提示机体感染过丙肝病毒。但是这个蛋白要消除需要一定的时间，这个时间比较长，有些人甚至会持续终生。只要机体感染过丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、这个抗体也还是阳性的。 初次进行丙肝抗体筛查结果是阳性的患者，需要进一步检测丙肝病毒载量（HCV-RNA）确认，是否需要抗丙肝病毒药物治疗。已经经过抗病毒治疗的丙肝患者也需要检测丙肝病毒载量（HCV-RNA），确认是否治愈。建议用高灵敏度方法检测病毒载量。治疗后如果高灵敏度HCV-RNA检查结果显示阴性，就表示已经体内没有丙肝病毒了，治疗是有效的。但此时体内的丙肝病毒抗体还是阳性的。2021年05月11日4584
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