病态窦房结综合征

病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。

多发于 60-70 岁人群，常出现头晕、胸痛、晕倒等症状。

基本病因

病态窦房结综合征的病因复杂，多种病变过程可引起窦房结损伤，导致窦房结结构和功能异常，从而引起窦房结起搏与窦房传导功能障碍，其发生主要与下列因素有关：

• 冠心病、心肌病、心肌炎和心包炎，引起窦房结急、慢性缺血，炎症浸润等损害，是病态窦房结综合征的重要原因。
• 风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、结缔组织病、恶性肿瘤和家族遗传性疾病等，是病态窦房结综合征的少见病因。

危险因素

• 导致心脏电脉冲信号系统出现损伤的疾病。
• 既往心脏手术对窦房结或其传导路径造成损伤，尤其是在儿童时期的手术。
• 服用治疗高血压、心脏病或其它疾病的药物，例如钙通道阻滞剂或 β 受体阻滞剂。
• 在许多情况下，随年龄上升出现的心肌老化（退行性变）也会导致窦房结无法继续正常工作。
• 缺乏运动。

典型症状

病态窦房结综合征一般起病隐匿，进展缓慢，早期多无明显症状。

当病情加重，导致心动过缓等情况时，可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状。

• 轻者表现为心悸、记忆力减退、乏力和体力下降。
• 重者表现为胸痛、小便减少、眼前突然发黑、晕厥，甚至出现心力衰竭、心脏骤停、猝死。

并发症

严重的病态窦房结综合征可能会导致心力衰竭、肾功能不全、血管栓塞、休克、心脏骤停甚至猝死。

• 很大一部分病态窦房结综合征是由不明原因的窦房结纤维化造成的，因此无法预防。
• 还有一部分病态窦房结综合征是由可治疗的心脏疾病引起的，比如冠心病、心肌炎、心包炎等，积极治疗这些原发病，可以避免病态窦房结综合征发生。
• 还有一部分病态窦房结综合征是由药物导致的，因此要注意在医生的指导下用药，不要自行买药、用药、调整药量，按照医嘱定期复查。

本病主要依靠临床表现、心电图检查等进行诊断，具体检查方法如下：

心电图检查

检测结果对于病窦综合征的诊断具有决定性意义。

• 标准心电图：检测结果可显示病窦综合征的心律异常模式，例如心动过速、心动过缓，或心动过速之后出现较长时间的心脏停搏。
• 动态心电监护仪：可以随身携带，它会自动记录 24 ~72 小时内的心电脉冲信号，以便于医生观察在较长时间段内的心律变化情况。
• 心电事件记录仪：可以随身携带，以便对心脏活动进行居家监测。当感到症状发作时，按下仪器的按钮，就会简短记录当时的心电图谱。通常，此类装置可以持续使用长达一个月时间，以便于医生观察在症状出现时的心律状况。
• 植入式循环记录器：该小型装置可植入到胸部皮肤下，能持续工作数月至数年不等，用于长期监测心脏的电脉冲信号。当发生心律失常时，会自动触发此类装置进行记录；或者当自觉有症状时，也可以手动触发进行记录。

病窦综合征目前尚无满意的治疗药物，临床重点在于消除或缓解不适症状。

早期没有明显的症状时，无需接受特殊治疗，但必须定期随访，因为本病可随时进展，危及生命。

随着病情不断进展，多数患者最终都需要安装心脏起搏器以保持平稳的心律，确保心脏正常工作。

一般治疗

• 停用对窦房结功能有抑制作用的药物可减轻或避免临床症状的加重。
• 针对患者具体不同的病因，可能需要采取改善心肌供血、增加心肌营养、纠正电解质平衡、纠正药物过量的治疗。

药物治疗

主要用于消除或缓解不适症状。

抗胆碱能药

• 作用：帮助恢复窦性心律。
• 常用药：阿托品、山莨菪碱等。

β受体激动剂

• 作用：激动心脏β受体，刺激心率恢复。
• 常用药：异丙肾上腺素等。

抗凝药

• 作用：病窦综合征并发房颤时，需抗凝治疗预防血栓形成。
• 常用药：华法林、利伐沙班、达比加群酯等。

手术治疗

安装起搏器：是解决该病的最佳方法，心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

日常生活管理

• 积极运动、健康饮食：经常参加锻炼，日常饮食以水果、蔬菜、全谷物和低饱和脂肪为主，限制盐、糖和脂肪摄入量。
• 保持健康体重：超重会提高心脏病进展的风险。
• 控制血压和胆固醇：改善生活方式，遵医嘱服药纠正高血压或高胆固醇。
• 戒烟：如果患者吸烟，应该咨询临床医生如何戒烟，是否需要处方戒烟药物。
• 适量饮酒：如果症状较为严重，建议最好完全戒酒，具体情况可咨询医生。
• 做好日常的压力管理：学会以正确的方式调节心理状态，避免背负过大的压力。
• 定期复诊：让临床医生了解病情变化情况，有任何异常表现在复诊时应告知医生。

特殊注意事项

安装起搏器患者应注意：

• 如出现气急、头昏疲乏、眼前黑朦、晕厥、胸痛、肢体活动不灵、呃逆等现象，提示起搏器发生故障，应立即就诊。
• 应每日定时测量脉搏、心率并做记录，如果心率低于起搏频率，提示起搏器电极接触不良或电池不足，应与医师联系及时更换电池。
• 定期复查心电图，以了解起搏器的功能；定期摄胸片，了解起搏器电极位置；定期检查起搏器电源情况；定期检查起搏器埋植处有无炎症。
• 随身携带病情证明书、心脏起搏识别卡及急救药物（如阿托品、肾上腺素），以备起搏器发生故障时急用。

病态窦房结综合征患者的长期预后主要受基础心脏病影响，而不是窦房结功能不全本身。

• 由于起病隐匿、进展缓慢，患者平时可无明显症状，但晚期可出现心力衰竭、阿斯综合征甚至心脏骤停或继发心室颤动而死亡。
• 接受心脏起搏治疗的患者远期预后良好。