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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.病态窦房结综合征（SSS）是一种心脏电生理异常，主要表现为窦房结功能异常，包括窦房结功能低下或窦房结传导功能异常。该综合征可导致心率不齐、心动过缓或心动过速等一系列心脏节律紊乱。2.病态窦房结综合征的症状多样，包括心悸、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难等。有些患者可能出现晕厥或突然昏迷的情况。病态窦房结综合征常见于年龄较大的人群，但也可发生在任何年龄段。3.治疗病态窦房结综合征的方法包括药物治疗和手术干预。药物治疗主要是通过给予抗心律失常药物来控制心律紊乱。对于严重病态窦房结综合征，可能需要进行心脏起搏器植入术，以帮助维持正常的心率和节律。4.对于病窦综合征，中医认为是阳虚血瘀，或者气虚血瘀，可以用温阳益气活血的药物治疗，如心宝丸，振源胶囊，血塞通，冠心丹参滴丸，黄芪颗粒，桂附地黄丸等，都可以选用。2023年11月25日
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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 一定义病态窦房结综合征，是窦房结功能障碍导致窦房结的起搏节律过缓甚至缺失的临床综合征。可表现为多种类型，如窦性心动过缓，窦性停搏或静止，也可表现为心脏变时性功能不全，即活动时心率反应不能满足生理需求；在快-慢综合征或慢-快综合征中还可伴有房性快速性心律失常与缓慢性心律失常交替出现。此外病态窦房结综合征还可伴有房室结功能障碍。二症状病态窦房结综合征主要通过心电图异常(如，心动过缓、窦性停搏)伴随临床症状和体征来诊断。大部分患者表现为以下一种或多种非特异性症状：乏力、头晕目眩、心悸、晕厥前兆、晕厥、劳力性呼吸困难或胸部不适。症状通常呈间歇性，发作频率和严重程度逐渐加重，但部分患者可能在初诊时就表现为严重而持久的症状。偶尔，病态窦房结综合征可能无症状，但常规心电图或动态心电图等心电图监测可以发现。三心电图表现心电图表现 — 包括：●窦性心动过缓●窦性暂停(＜2秒)●窦性停搏(≥2秒)●窦房结传出阻滞●心脏变时性功能不全：心率变化不能满足活动期间的生理需求●慢-快综合征：病态窦房结综合征一种类型，心动过缓与心动过速交替发作●快-慢综合征：一部分的室上性心动过速(房颤、房扑和房性心动过速)恢复窦性心律之前出现了一个长间歇的窦性停搏。四流行病学发病率为0.8例/1000人年，主要发病年龄为73岁至76岁，偶尔也见于儿童和年轻成人。五病因病态窦房结综合征可能同时存在“外源性”因素与固有的“内源性”因素。最常见的外源性因素是药物，包括：β肾上腺素能阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和抗心律失常药，这些药物都可能加剧任何潜在的窦房结功能障碍。识别外因非常重要，因为外因往往可以干预。如药物因素（外因）对窦房结的抑制是短暂、可治疗；而浸润性心肌病、手术或窦房结相关基因的突变等内因导致的病态窦房结综合征持续不可逆转，治疗除起搏器以外别无他法。1窦房结纤维化 — 最常见的病因是窦房结组织被纤维组织所取代，可能还伴有传导系统其他部分(包括房室结)的变性和纤维化2药物和毒物 — 多种药物和毒物能够可逆性抑制窦房结功能，导致病态窦房结综合征相关的症状和心电图改变。可改变心肌传导并有可能造成病态窦房结综合征的最常用药包括：●β受体阻滞剂●非二氢吡啶类钙通道阻滞剂●地高辛●抗心律失常药●抗阿尔茨海默病的乙酰胆碱酯酶抑制剂3儿童和家族性遗传性疾病 — 病态窦房结综合征在儿童中罕见，通常见于先天性或获得性心脏病患儿，尤其在心脏矫正手术。家族性遗传性病态窦房结综合征罕见，部分家族性病例是由心脏钠通道基因SCN5A和HCN4基因(认为其促成窦房结起搏电流)突变导致。SCN5A突变除外病态窦房结综合征外还可导致与其他心脏异常，包括Brugada综合征、先天性长QT综合征3型、家族性房室传导阻滞、家族性扩张型心肌病伴传导缺陷和房颤。4其他 — 病态窦房结综合征还有多种其他少见病因：●浸润性疾病—诸如淀粉样变性、结节病、硬皮病、血色病和肿瘤(较罕见)的浸润性病灶可累及窦房结。●炎性疾病—风湿热、心包炎、白喉、Chagas病和其他疾病均可能抑制窦房结功能。●窦房结动脉疾病–55%-60%的窦房结由右冠状动脉的分支供血，其余40%-45%则由左冠状动脉回旋支供血。动脉粥样硬化、炎症病变甚至栓子均可能导致窦房结动脉狭窄●创伤—手术过程中的心脏创伤可能会直接影响窦房结或影响其血供。●其他—其他可诱发SND的因素包括：甲状腺功能减退、低体温、缺氧和肌营养不良 六自然病程病态窦房结综合征的自然病程通常包括间歇性、进行性心脏节律障碍，这会增高其他心血管事件的发生率和死亡率。病态窦房结综合征相关节律障碍往往会随时间演变，同时会增加血栓栓塞事件和其他心血管事件的几率。节律 — 许多患者会有窦房结功能正常的时段，持续时间不一，通常较长。然而，病态窦房结综合征一旦出现，大多最终会进展，同时房性快速性心律失常发生的可能性增高。但很难预测疾病进展的时程，因此，大多数有症状的病态窦房结综合征患者都应较早接受治疗以减轻症状。●窦房结功能异常会随时间而进展。一项研究纳入了52例表现为窦性心动过缓伴窦房阻滞或窦房结停搏的病态窦房结综合征患者，发现其进展至完全性窦房结停搏和逸搏心律的平均时间为13年(范围7-29年)。●随着时间的推移，房性心律失常和传导障碍变得更为常见，这可能是由一种累及整个心房和心脏其他部位的进行性病理过程所致。心血管事件 — 病态窦房结综合征患者，特别是心动过缓和心动过速交替发作者，发生血栓栓塞事件的风险仍较高。一项前瞻性随访研究纳入了35例表现为静息时平均窦性心率≤50次/分且/或存在间歇性窦房阻滞的症状性病态窦房结综合征患者，未对其立即进行治疗，而是进行了平均17个月的随访，发现57%的患者发生了需要治疗的心血管事件，包括晕厥(23%)、显性心力衰竭(17%)、慢性房颤(11%)或难以耐受的房性心律失常(6%)。此研究中心血管事件的独立预测因素为年龄、左室舒张末期内径和左室射血分数。七治疗治疗旨在改善症状，可能包括头晕目眩、晕厥前兆、晕厥，少数情况下还会出现劳力性呼吸困难或心绞痛恶化。此外，快-慢综合征患者或慢快综合征患者可能表现为心悸和心动过快的其他症状。控制症状性病态窦房结综合征的特定治疗通常是植入心脏起搏器。而药物干预对症状性和/或血流动力学不稳定窦房结功能障碍的作用有限。不可逆性窦房结功能障碍的根治性治疗需要植入永久起搏器。症状性患者 — 对于症状性病态窦房结综合征及证实存在症状性心动过缓的患者，我们推荐植入永久起搏器，而不是单纯内科治疗或观察。几乎所有患者在植入起搏器后晕厥和头晕目眩的症状会消失。药物治疗 — 目前没有针对症状性病态窦房结综合征患者推荐药物治疗；但停用可能加剧病态窦房结综合征的药物通常能有帮助。抗凝治疗 — 需要起搏器治疗的病态窦房结综合征患者房颤发生率高，50%以上的患者存在心动过速-心动过缓综合征，血栓栓塞最有可能与伴随的房颤相关或窦性静止有关。永久性起搏 — 患者选择起搏器类型以及恰当程控取决于有无房室传导异常、有无房性心律失常，是否期望维持房室同步以及是否需要频率适应功能。●需要在心房内起搏，采用单腔心房起搏(AAI)或双腔起搏(DDD)。房室传导正常以及当预期出现房室传导受损的机率极小时，可使用心房单腔起搏(AAI)。●尽管起搏器使用最少的电极导线(AAIvsDDD)具有优势，但由于担心将来出现房室传导疾病或其进展，DDD比AAI应用更广泛。对于没有束支传导阻滞的患者，需要心室起搏的高度房室传导阻滞发生率估计为每年0.6%-1.8%。然而，在就诊时有完全束支传导阻滞或双分支传导阻滞的患者中，发生高度房室传导阻滞的风险更大(每年7%)。因此指南推荐对存在传导阻滞的病态窦房结综合征患者采用双腔起搏DDD模式治疗。2022年12月19日260
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张宏副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 正常人在清醒平静情况下，心脏每分钟跳动60~100次。当清醒状态下心跳每分钟低于60次时，就说明心跳慢（心动过缓）了。心跳慢发病初期一般不会感到不舒服，当出现严重的心跳减慢或停跳时，心脏将无法泵出足够的血液以满足机体的需要，因此可出现心慌、记忆力减退、乏力和容易疲乏等，继续加重则会出现头晕、黑矇、胸闷、晕厥等症状；长期的心动过缓可引起全身性不适，如疲乏、体力下降和心力衰竭等，甚至发生猝死（心脏停搏或继发于心脏停搏导致的心室颤动等）。如心率慢于60次／分，医学上通常称之为缓慢型心律失常。它主要包括两种类型，病因分别为心脏激动形成障碍和激动在心脏中的传导受阻，前者称为“病态窦房结综合征”，而后者主要是指房室传导阻滞，即心房到心室之间激动下传的通路出现了阻塞。·病态窦房结综合证包括：（1)持续的窦性心动过缓，多数情况下指心跳慢于60次／分，体力活动、情绪激动后通常也不超过90次／分。（2)窦性停搏，即窦房结在短时间内不发放任何冲动，导致心脏会突然停跳数秒甚至更长。③慢快综合征，指患者平素心跳很慢，但有时候会突然变得很快，后者不是正常的心跳增快（如活动或情绪激动后的心跳加速），而是突然的非生理性的心动过速，主要是指房性快速心律失常，例如大家熟知的心房颤动。因患者在心跳慢的基础上间歇性、发作性出现心跳快的现象，故称之为慢快综合征。·房室传导阻滞：是指发放心脏跳动指令的窦房结功能多正常，只是在下传到心室的路径上受到阻碍。根据阻滞发生的部位分为房室传导阻滞及室内分支的传导阻滞。根据房室传导阻滞的程度可分为完全阻滞（III度房室传导阻滞，即所有窦房结发出的激动都不能通过房室交界区下传到心室）和不完全阻滞，后者又分为II度（部分窦房结冲动不能通过房室交界区下传）和I度（所有窦房结冲动都能通过房室交界区下传，只是传导得比正常的缓慢而已）房室传导阻滞。很显然，II度及皿I度房室传导阻滞同样会导致患者心率的下降。通常临床上认为房室传导阻滞比病态窦房结综合征出现危险的机会更多，更需要引起重视。2020年09月21日2395
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心跳慢的需要安装起搏器，最为常见的病叫“病窦”，那什么是“病窦”呢？今天潘医生就和大家一起来聊聊这个需要安装起搏器的“病窦”到底是怎么回事？ “病窦”即“病窦综合征”，全称是“病态窦房结综合征”。有的医生会写它的英文缩写“SSS”，其实是英文Sick Sinus Syndrome三个单词的首字母。我们先来看看医学上对于“病窦综合征”的定义：是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。 哪些疾病容易导致“病窦”？研究资料显示，病窦”比较常见的病因是心肌病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）、冠心病、心肌炎（其实是炎症累及了心脏电路系统）。但有非常多的病例病因往往不能明确，目前国内外专家一般认为这些不能明确的患者是心脏电路老化（退行性变）……2018年07月20日3310
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 前言电视上常常听闻的著名帮派包括山口组、竹联帮、洪兴会……那你又知不知道病窦综合征有多少种？窦房结是心脏节律起源的老大，病窦综合征顾名思义就是窦房结生病了，可这个病也分派别。根据心电图与临床特点，对病态窦房结综合征进行分型，以便于临床诊断及选择治疗方案。一、缓慢型(经典型病窦综合征)这是一个完全衰退的帮派，从老大到手下全部都人心涣散，个个都想着退休了，整个一“树倒猢狲散”的气象。1.病变部位病变局限于窦房结本身，表现为窦房结起搏或(及)传导功能障碍所致窦性节律紊乱。2.心电图表现（1）窦性心动过缓(窦缓) : 24 h多数时间心率＜50次/ min，动态心电图总心搏数＜8万次/24 h。（2）原发性窦性停搏(窦停) :停搏时间常＞2 s。（3）窦房传导阻滞(窦房阻滞) :二度窦房阻滞多见。3.临床表现轻重不一，差异较大。轻者可无症状或症状含糊;重者可出现心脑肾供血不足的表现。脑缺血不足常表现为一过性头昏、黑矇，甚至出现晕厥(阿-斯综合征)或猝死。4.治疗（1）药物:可口服茶碱、山莨菪碱或阿托品等。急性病例应静注阿托品（1~2mg iv）或泵入异丙肾上腺素（0.5mg加入500ml 5%GS，滴定调节，可用泵调节 1~2μg/min开始）。（2）心脏起搏器:有症状的慢性患者，原则上均应置入AAI起搏器，但考虑到未来可能出现房颤和房室传导阻滞风险，因此植入DDD起搏器更合适。如果置入DDD起搏器，应将AV间期延长或程控为AAI或DDI模式。对伴变时功能不全者，应置入AAIR或DDDR起搏器。对急性心肌梗死、急性心肌炎或抗心律失常药物中毒等患者，应临时VVI起搏。二、慢-快型(慢-快综合征)老大有心无力，手下篡权夺位，是个随时造反的帮派。1.病变部位病变不仅在窦房结本身，还波及窦房结周区、心房肌或心房内传导系统。2.心电图及临床表现在窦缓、窦停或窦房阻滞的基础上伴有各种房性快速性心律失常，如阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或阵发性心房颤动。快速心律失常终止时常发生缓慢性心律失常，如较长时间的窦停或严重的窦缓。因心律失常种类不同，可有不同的临床症状。3.治疗（1）置入心脏起搏器基础上加用抗心律失常药物。（2）置入心脏起搏器基础上行导管消融术:对于快速心律失常药物治疗无效或出现负作用者，应行导管消融。三、快-慢型(快-慢综合征)这个老大外强中干，帮派平时看似一片祥和，暴乱起来老大无力镇压。1.心电图及临床表现（1）平时为正常窦性心律，无原发性窦停和窦房阻滞证据。（2）有阵发性房速、房扑或房颤等快速房性心律失常，均发生在正常心律基础上。（3）快速房性心律失常(尤其阵发性房颤)终止时出现一过性窦房结抑制的表现，如严重的窦停或窦缓，可出现头昏、胸闷、黑矇，甚至出现晕厥等。2.发生机制（1）快速房性心律失常:心电生理标测证实房性心律失常多与起源于肺静脉或上腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房相关。（2）窦房结抑制:尚不清楚，可能是房颤发作时快速的心房率引起心房肌局部释放乙酰胆碱，并在局部蓄积，增加窦房结起搏细胞的K+外流，使细胞外K+浓度增加，舒张期电位负值增大，动作电位4相坡度降低，窦房结细胞自律性下降。3.治疗（1）导管消融:对阵发性快速心律失常首选导管消融，总成功率大于90%，目前已成为主要治疗手段。消融成功后大多数不需置入起搏器，对极少数消融后仍然有症状性缓慢性心律失常者，可行起搏器置入。（2）心脏起搏器及抗心律失常药物:对于存在导管消融禁忌证或导管消融后房颤复发后不愿接受再次消融者，可在起搏器置入后加用抗心律失常药物维持窦性心律。参考文献：1.崔俊玉.病态窦房结综合征的分型与治疗[J].心电图杂志(电子版) 2013年5月第2卷第2期2.Shirley A.Jones. ECG Notes Interpretationand Management Guide[M]. F.A.Davis Company Philadelphia3.郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].人民卫生出版社.2003.2015年10月25日4407
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）又简称为“病窦综合征”或“病窦”。窦房结位于心脏右心房的上部。通俗地讲，人的心脏的主要功能是像水泵一样，以一定的频率不断地进行收缩和舒张，从而将血液泵向全身的重要血管和器官。心脏的这个工作频率就是心率（即每分钟心跳的次数），正常安静的情况下，心率一般在60~100次/min之间。窦房结就像是掌控心率的“司令部”，它发出“指令”以后，还要一级一级地下传，经过心房、房室结，再到达心室。换言之，窦房结掌管着心脏的节律，即正常的“窦性心律”。如果窦房结及其邻近组织出现了病变导致功能减退，那么它就不能正常地产生“指令”，或者发出的“指令”在传递过程中出现障碍，结果就引起一系列的问题，导致相应的症状。病窦的病因颇为复杂，既可以是窦房结本身的病变引起，也可以是窦房结以外因素的影响所致。临床上常见的病因如下。（1）冠心病：冠状动脉粥样硬化引起窦房结的供血不足；（2）退行性病变：随着年龄的增长，窦房结可以发生退行性病变，引起功能减退，因此病窦的患者以老年人多见；（3）炎症：各种原因导致的心肌炎等，有的炎症治愈后窦房结功能可以恢复，但有部分病例的功能障碍会持续存在；（4）其他原因：例如严重的迷走神经兴奋性增强、应用某些抗心律失常药物可以抑制窦房结功能。病窦患者的临床表现，主要是出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，轻者可有头昏、乏力、反应迟钝、记忆力减退，严重者可出现黑矇、晕厥，甚至猝死。如果伴有早搏或心动过速发作，可以出现心悸、胸痛等症状。病窦的诊断主要是依据临床表现、心电图以及窦房结功能评定等。病窦的病程较长，有时候进展比较缓慢，症状轻重不一，心电图的表现也常多种多样，因此在诊断时要进行全面的综合分析。除常规心电图以外，往往还需要单次或多次的动态心电图（Holter）跟踪。必要时，还需阿托品试验、经食道心房调搏或电生理检查等来帮助评价窦房结功能。分析患者的资料时，关键是要确定临床症状与心电图改变之间存在明确的相关性。从心电图和动态心电图上，病窦常有下列心律失常的表现。（1）持续而显著的窦性心动过缓：心率常<50次/min，且并非是由药物引起，患者在运动时心率也难以相应地加快（变时性功能不全），常常<90次/min；（2）窦房传导阻滞或窦性停搏；（3）窦房传导阻滞合并房室传导阻滞；（4）缓慢性心律失常与快速性心律失常交替出现：后者主要是指心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）和房性心动过速（房速）。病窦的治疗原则包括：（1）病因治疗；（2）药物治疗：对于病情较轻者可应用一些提高心率的药物来改善临床症状，或短期应用药物做为起搏器治疗前的过渡，例如抗胆碱能药物（阿托品等）以及拟肾上腺素能药物；（3）起搏器治疗：紧急情况下可以进行临时起搏，有指征的患者则择期植入永久起搏器。永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要措施。病窦患者是否需要植入永久起搏器，关键要看是否有心动过缓的症状，而且该症状是否与窦房结功能障碍（包括变时性功能不全）有关。如果确实存在上述情况，就应该考虑起搏器治疗。至于植入何种类型的起搏器，可根据患者的具体病情，向专业的临床医师咨询。部分病窦患者合并反复发生的房扑、房颤、房速等快速性心律失常，这给临床上究竟是否应用抗快速性心律失常药物带来了极大困扰（因为此类药物可以影响窦房结）。这种情形下，植入永久起搏器以后，才能较为安全地应用抗心律失常药物。临床上，有几种情况应引起关注。一是，有少数本应该接受永久起搏器治疗的患者，因为存有“主观感觉还可以”或“年事已高，装起搏器不值得”或“年龄偏轻，装起搏器心有不甘”等心理的影响，而拖延起搏器的植入，这种做法是不可取的。二是，有少数患者（年龄往往<70岁）是在快速性心律失常（房速、阵发性房扑或房颤等）发作终止时，出现短暂的窦房结功能明显受抑，导致一过性的窦性停搏等缓慢性心律失常。对于此类患者，有条件的可以先进行导管射频消融治疗快速性心律失常（成功率可能在80%左右），消融术后再根据随访的情况，决定是否植入永久起搏器。但具体的处理方案，还是要根据病情与专业医师咨询。三是，临床上有不少患者在常规体检时心电图发现窦性心动过缓，大多在55~59次/min，患者无症状。此时，可根据患者的具体情况，酌情做进一步的检查，例如动态心电图等。这些患者绝大多数不属于病窦的范畴，通常也不需特殊的处理。本文系程宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年12月27日13346
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赵永主治医师 广东省中医院 心律失常中心 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)是指窦房结本身及其周围组织的病变造成激动形成和/或传导障碍而引起的一系列心律失常和临床表现。一、病因 病态窦房结综合征最常见的病因为纤维化退行性变，由于原因不明，这种病理改变的病窦又称特发性病窦。其次是缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病，其他亦曾报道可由淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）等引起。二、临床表现病态窦房结综合征的临床症状主要是由于心律失常所造成的心、脑、肾及胃肠道等主要脏器的供血不足和功能不全而致，如发作性头晕、黑矇、乏力等。此外，本病亦可继发于高血压、冠心病、心肌炎、慢性风湿性心瓣膜病变、代谢性疾病。所以，除心律失常引起的症状外，尚有原发病的各种临床表现。三、心电图检查心电图主要表现：(1)持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；(2)窦房传导阻滞或窦性停搏；（3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；(4)心动过缓－心动过速综合征(亦称慢－快综合征)，指心动过缓与房性快速心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。四、窦房结功能检查1．电生理检查 是诊断病态窦房结综合征有效的判断标准。通过无创性食管法或有创性心内法进行调搏以达到明确诊断的目的，两者检查结果大致相同。因窦房结功能检查影响因素较多且评价不一，其中具有代表性的几种方法：(1)窦房结恢复时间(sinus node recovery time，SNRT)：正常值2011年08月25日5647
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