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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 并指畸形是仅次于多指畸形的手部先天性畸形，男性比女性发病率高3倍。并指畸形是由于指间部间叶细胞生理性坏死减少引起的，是人群中较常见的遗传缺陷，大多数为常染色体显性遗传。目前，手术是唯一的治疗方法。通过手术一是可以恢复手的功能，二是可以改善手的外形，三是能防止或减少后遗症。一、手术时机：3岁前孩子不会对疼痛产生终生的记忆，且2-3岁是孩子手部功能发育最快的时期，1岁到2岁左右手术最佳。二、手术分期：根据并指分离的原则，同一手指双侧不能同时分离并指，而由于部分并指病例指间皮肤松弛，多可一期行所有手指的分指手术。部分病例，如合并复杂畸形或需要同时行虎口开大，为缩短手术时间、增加安全考虑，可分期分指。三、手术麻醉：小儿麻醉分两步，第一步就是催眠、镇静，即基础麻醉。但单有基础麻醉还不能耐受手术的疼痛，没有或仅有很轻的镇痛效果。因此，小儿麻醉的第二部还必须镇痛。常用的镇痛方式有全身麻醉、区域神经阻滞麻醉两种方式。不管是全麻还是基础麻醉+局部神经阻滞，如果手术顺利，术中没有缺氧，尤其是血氧饱和度始终在100%的麻醉，单纯一次手术，时间不长，对孩子的身体和智力发育都没有明显的影响。四、术中植皮：对于并指治疗，传统手术方案需要植皮，但如果手术设计良好，大部分并指分离可做到不植皮。如果确实要植皮，需根据所需皮片大小，选取不同部位取皮。如所需取皮面积小于1cm×2cm，可足底取皮，足底皮肤色泽更接近掌侧皮肤，术后美观，且足底疤痕隐蔽不易发现。如所需取皮面积在1cm×2cm到2cm之间，可同侧肢体腕部尺侧取皮，色泽较为接近，但疤痕相对暴露。如需切取更大面积皮片，建议腹股沟取皮，皮肤松弛、隐蔽，但色泽较深，皮片成活后较周围皮肤色泽深。五、术指血运：由于部分并指畸形孩子，常出现手部血管发育异常，指固有动脉分叉较高，往往术前设计与术中情况不一，可考虑行一侧指固有动脉节扎或指蹼不完全分离。六、术后感染：感染可导致皮片坏死、瘢痕增生、关节功能障碍、甚至术指坏死。因此，预防感染极其重要。术中严格无菌操作，术中术后伤口可涂抹外用消炎药膏百多邦。如术中有截骨和克氏针固定，可口服抗生素三天预防感染。术后保持伤口敷料清洁干燥，伤口定期换药，预防感染、促进愈合。七、术后疤痕：伤口疤痕一般在手术后1个月开始生长，到术后3个月左右为疤痕增生最旺盛时期，术后3-6月疤痕开始逐渐软化。目前市面上的抗疤痕药物和材料主要原理是抑制影响疤痕血运，使其缺血萎缩。因此，对疤痕针对性的治疗，可达到很好的效果。例如，轻度的疤痕可加压包扎。稍重的疤痕可局部药物注射治疗。极个别的疤痕疙瘩体质患儿，则可能需要再次手术切除疤痕，术后立即药物治疗等可于预防疤痕再次生长。八、术后复发：传统手术指蹼成形，易出现指蹼爬行，导致术后病情复发。目前采用双翼皮瓣成形指蹼，能同时关闭指根部创面 ，且成形指蹼外形自然 、皮瓣血供良好 。术后病情复发率明显降低。九、术后康复：术后康复主要针对伤口恢复、伤口疤痕的预防及手部功能的锻炼。术后2周换药时根据缝线及伤口的情况决定是否需拆线。创面愈合后1-2周专科门诊复查随访瘢痕情况，必要时抗瘢痕治疗。术中行骨、关节修复者可能需要支具或小夹板定时固定，门诊定期随访，以矫正畸形。一般在术后第3周开始被动活动术指，加强屈伸关节活动的训练。如果术指有克氏针固定，需无菌敷料包扎，防止活动中钢针脱落或将钢针拔出。钢针固定时间一般为4-6周，不能自行提前或延后拔针。2019年07月11日
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