闭锁综合征

闭锁综合征，是指一种特殊类型的脑损伤综合征，患者表现为不能吞咽和讲话，无面部表情，不能转头及耸肩，四肢瘫痪无力，但意识清楚、听力正常，能感知疼痛，可通过视听接受外界信息，可凭借睁眼、闭眼及眼球上下运动示意。

本病多因脑桥基底部的双侧梗死或者出血所致。

本病多由脑梗死或出血引起。此外，其他的一些疾病也可导致本病，但比较少见。

• 脑梗死或出血：脑桥基底部的双侧梗死或者出血是本病的主要原因。
• 炎症：多发性硬化、血管炎等。
• 脑肿瘤：脑干区域的肿瘤。
• 感染：脑干脑炎、脑干脓肿等。
• 其他：过度服药、中毒也可能引发本病。

本病表现为不能吞咽和讲话，无面部表情，不能转头及耸肩，四肢瘫痪无力，但意识清楚、听力正常，能感知疼痛，可通过视听接受外界信息，可凭借睁眼、闭眼及眼球上下运动示意。

本病主要由脑梗死和脑出血引起，因此预防的关键在于对脑梗死和脑出血的预防。

对于存在脑血管病高危因素者，如高龄、吸烟饮酒、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、高同型半胱氨酸血症、遗传史等，要积极控制危险因素，定期检查心脑血管状况。

本病主要通过体格检查和影像学检查进行诊断和评估。

• 体格检查：体温、呼吸、心率、血压及语言和四肢运动检查。
• 影像学检查：磁共振成像和 CT 检查可确定大脑病变的范围，协助医生确诊。

本病主要采取对因治疗和对症治疗。

对因治疗

积极治疗引起本病的原发病，如脑梗死、脑出血。

对症治疗

• 药物治疗：给予改善血液循环、营养神经、促进代谢的药物。
• 高压氧治疗：高压氧治疗可改善低氧状态。
• 并发症治疗：如肺部感染、消化道出血和压疮等。

• 定期给患者翻身、拍背，保持床铺清洁、平整、干燥，避免压疮的形成。
• 保持呼吸道通畅，并注意及时排痰、勤拍背，避免呼吸道感染。
• 协助患者排尿排便，保持会阴部清洁。
• 帮助患者活动关节，协助进行肢体训练等。
• 由于患者行动不便，不能主动进食，同时会消耗大量能量和蛋白质，免疫功能下降，容易出现各种并发症。家属应为患者提供充足的营养，进食不要过量，进食后短期内不要翻动患者的身体，以免发生呕吐。

康复治疗对于病情较轻且早期治疗的患者效果较好。

• 肢体训练：家属可帮助患者活动关节，通过肢体反复屈伸，可改善肢体血液循环，有助于防止或消除肢体水肿。
• 语言训练：治疗重点在于口语训练和被动刺激，如用特制冰盐水棉签或牙刷刺激口腔知觉，提高患者感觉功能，为恢复语言功能做准备。
• 吞咽训练：可先食用米汤或酸奶等糊状食物进行吞咽训练，然后再改为软食，直到可正常饮食。
• 排便训练：家属可按摩患者腹部, 促进排便。

本病大部分预后较差，会发生与之相关的脑干卒中而死亡，部分幸存者仍处于长期闭锁状态或功能严重受损。但少部分患者随着时间推移会恢复部分运动功能，极少数患者功能恢复良好。