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陈金辉副主任医师 武汉大学人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 今年过年我是在消化内科病房度过的，一直和剧烈腹痛做着顽强而曲折的斗争。和我同病房的1床小陈得了胃息肉，由于担心癌变，做了胃息肉切除手术。2床是位60岁来自浠水的爹爹，长期肠绞痛病史，尤其是在进冷食物时非常容易诱发，每次发作都需要用解痉药，现在解痉药已经没有多大效果了，把湖北的大医院都跑到了，但是还是没有查出原因来。他认为是肠息肉导致的，主治医师却不这么认为。我分析他可能是肠功能性障碍，紧张，恐惧、烦闷等不良情绪导致肠道阻塞痉挛。他也承认自己的脾气不太好，容易生闷气。我还把我的呼吸镇痛法教授给他，希望能对他控制疼痛有所帮助。3床是为50多岁男性患者，说是肠息肉，有常年的便中带血病史，10年来基本上是放弃治疗状态，抽烟喝酒样样不少，过年时候出血突然增加了，才来住院治疗的。切下来化验竟然是血吸虫引起的肉芽肿。他来自湖北血吸虫高发疫区之一洪湖，从事扑鱼工作，估计是年轻时下河感染了血吸虫。看看他们的经历，想想我自己的病情，我突然觉得这些消化道疾病，胃息肉，肠息肉，腹痛，腹泻，便秘等等，与我们的情绪、心理、性格有着莫明的关系，是我们创造了它们。内在的苦闷，委屈，内疚等负面情绪，无法排解，长期积压在消化道，逐渐严重影响脾胃消化功能，也就带了这些每一个称为“疾病”的东西。面对长期腹痛或者其他症状，我们通常有三种应对模式：麻木、逃避和对抗。我们会想尽各种办法去查明原因，减轻痛苦。上述几位病友也不例外，他们积极寻求外科手术治疗。而我，胃镜及全腹部CT提示是慢性萎缩性胃炎并胆汁返流，没有查出息肉，包块等问题，主治医师也只能是安慰安慰，继续观察，药物治疗。疗效很一般，疼痛依旧在。我只能深入呼吸，看着它，理解它，体会它，随着呼气努力排出毒素，试着去剥离疼痛外衣下包裹着的内在的核心。还真是有用，当集中意念，关注呼吸，和自己的身体发生链接后，腹痛会在一个小时左右慢慢消失，身体开始发困，意识有些恍惚，《流感下的北京中年》中那位60岁的，大冬天开着窗户，光着膀子，吹两个小时冷风的任性倔强东北姥爷仿佛就在我眼前，正拿着小孙女的尿布接着鼻涕。我问道：这次致命的流感的发生和发展真地和姥爷的性格没有直接关系吗？初八过后身体稍好，我给带过我两个儿子的金牌月嫂——王姐做鼻息肉手术。王姐年头开始出现左侧鼻腔间断出血，量还比较多，在门诊简单处理，一直等到我初七正式上班，过来住院治疗。做鼻内镜和CT、 MRI等检查后，发现王姐左侧上颌窦，鼻腔长息肉，是造成鼻出血的原因，右侧鼻腔上颌窦有两个囊肿（见图1）。做了鼻息肉切除术，鼻窦开放术，鼻窦囊肿切除术，手术顺利，息肉及囊肿切除彻底（见图2），王姐可以安心休息养病了。10年前，我读硕士研究生阶段是做的鼻息肉课题，对鼻息肉中西医学上的病因有一定的认知。西医学上认为可能与纤毛形态结构和功能障碍，鼻腔微环境变化，细胞因子及嗜酸性粒细胞作用有关。现在多趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。在中医学方面认为是鼻息肉发病始为正气不足,外邪侵袭人体,流滞鼻窍,邪不去,病不愈。外邪多为风(冷)、湿、痰、热,瘀血为外邪侵袭人体的病理产物,鼻息肉的发生多与痰湿凝结、湿热郁滞、气血郁滞及脏腑功能失调有关。这些不是我想谈的重点，我特别想从工作生活习性、心理性格角度，解读下王姐的疾病。王姐性格上偏文静，话不多，主要是和婴儿交流，还有一个特别爱好是听手机上的说书节目，用于打发时间，这也是需要雇主同意允许的前提下才能做得。工作性质是月嫂，每年约接10单，也就是需要照顾10个未满月的婴儿。婴儿的睡眠结构和成人是不同的。婴儿睡眠是多相性睡眠，除哺乳和排泄约占4h的觉醒外，其余时间均处于睡眠状态，成人是7-8h的单相性睡眠。所以，为了更好的照顾小婴儿吃喝来撒睡玩，王姐的整个睡眠结构颠倒紊乱零碎，尤其是夜间睡眠是严重不足的。身体的修复主要是靠睡眠期间完成的，如果一个人的长期睡眠不好，是可能造成很多疾病的。追问病史，王姐实际上在2015年，就开始出现睡眠打鼾的现象，有时候白天会有左侧鼻塞，吃点感冒药后，鼻塞症状可以缓解，没有引起足够的重视，我估计这个时候鼻息肉已经长出来了。2017年尾做完最后一单后又出现感冒症状，在家吃药休息，2018年头左侧鼻腔开始出现严重鼻出血症状。所以，身体不骗人，该来的终究会来。身体无时无刻不在提醒着我们，只是我们能否保持及时觉知。《性格与疾病170例对照表》中两处提到了鼻子疾病，认为患鼻子疾病的人可能存在不爱与人沟通的问题，还可能内心有对老人的怨气，或者内心有火没有发泄出来。露易丝-海（Louise L.Hay）是全球“整体健康”观念的提倡者和“自助运动”的缔造者。她揭示了追求身心和谐的心理模式，认为每个人都有能力采取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。她的代表作《生命的重建》中指出鼻窦问题代表“被你生活中的某人激怒”，那人和你关系很近。你甚至会感到它们压倒了你。鼻出血，流鼻涕是代表内心在哭泣，需要被赏识和帮助，迫切需要爱。并不是说，得某种病的唯一原因是某种性格造成的，也可能是其他原因造成的。但是那种性格会造成得那种病。当自己有某种病时，可观察自己有没有那种病对应的坏性格与错误行为，如果有可以加以改正。这何尝不是给我们提供了一种新的理解角度和心理治疗方法。如果得了鼻息肉，也不需要慌张，烦闷，懊悔，内疚和怨恨等，这些负面情绪是极其有害的。现在有鼻内镜微创手术和很好的药物治疗，绝大多数人的鼻息肉都可以得到治愈。相信医生，相信自己，爱自己，陈金辉博士在这里，我的爱和支持与你同在。图1 MRI提示 患者右侧上颌窦内粘膜囊肿，左侧鼻腔及上颌窦息肉组织。图2 上方是鼻息肉组织，下方是粘膜囊肿本文系陈金辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月06日9837
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任华丽主任医师 北京电力医院 变态反应科 什么是鼻息肉？鼻息肉是鼻腔或鼻窦的新生物，单侧或双侧。鼻窦是头颅内鼻旁的空腔结构，鼻息肉常同时有鼻窦炎。肉眼看，多数息肉类似于荔枝肉的样子。为什么会长鼻息肉？变态反应，慢性炎症，这些是鼻息肉的产生因素。积极控制过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎是预防鼻息肉产生的重要手段。鼻息肉会引起什么不适？鼻堵（鼻塞）、颜面胀满感、嗅觉障碍等。鼻息肉怎么诊断？大的鼻息肉甚至可以从鼻腔垂出来，小的鼻息肉由耳鼻喉医生鼻镜检查，位置靠后的要借助鼻内镜，鼻窦内的息肉需要通过CT来检查。鼻息肉怎么治？息肉体积较大者需要通过鼻内镜手术去除，息肉体积小的可以先试试鼻喷激素，控制好过敏性鼻炎以及慢性鼻窦炎的症状，如果鼻塞症状经过药物治疗不满意，再考虑手术。（本文首发于今日头条，耳科赵医生团队出品））2016年12月14日4581
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问：疾病:声带息肉，绿豆般大小病情描述:以前有十年左右的咽喉炎，近段时间声音撒哑，检查有声带息肉，绿豆大小，医生说要做手术未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？所就诊医院科室:河源市龙川县人民医院 五官科，鼻咽喉用药情况:服用说明:没治疗过中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：很小的息肉 若果吃药不好就直接门诊手术吧患者提问：谢谢医生建议，我想问一下吃什么药治疗比较好！谢谢！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：谢谢你送的花 金嗓散结丸四合 如果胃可以 再强地松每次两片一天一次 饭后吃 一周 同时多喝水 少说话患者提问：感谢党主任的药方，谢谢！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：不客气患者提问：党主任，您好，我想问一下我爸得糖尿病高血压二十年左右，最近脚没什力，容易摔跤，不知去广州省人民医院看什么科好，不知要不要预约专家的，不知找哪个医生咨询好，麻烦了?中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：就看心血管科 如果摔跤 注意大脑问题 担心有出血可能患者提问：早一个月左右照过CT，检查没脑出血，就是左边有点脑梗塞，当时在县中医院也住过院，打胰岛素可能血糖低也会摔跤，他走路能走，就是没什么力，平衡感差点，现在不知脑的问题引起还是糖尿病引起的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：两个都有可能的患者提问：谢谢党主任指教患者提问：党主任，忘了跟你说了，你上次给我妈开的药方很见效，我妈声音现在不会沙哑了，谢谢！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：一定注意不要大声说话 熬夜 建议：点击此处参考我的文章 《慢性咽炎123》患者提问：党主任，你好！我小孩九岁大声讲话脖子会胀起来，中医院检查又说没什么，讲话声音经常会沙哑，经常又会出鼻血，不知是什么情况？患者提问：图片患者提问：有时大声讲话比照片还胀的历害点中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：谢谢你的花 这个应该问题不大 但声音嘶哑是有问题的 说明声带有问题 可以做个喉部的检查就明白了患者提问：党主任，小孩经常会出鼻血，经常夜里出鼻血，早上起来还出一点，好像是去医院检查是鼻窦炎，吃了药之后还是会出，这出鼻血有什么好点的吗？患者提问：小孩声音沙哑可能是大声讲话引起的，平时讲话就比较大声患者提问：平时可能喜欢吃饼干热气的东西患者提问：党主任，出鼻血可不可能开点好点的药患者提问：有时起来后喉咙有痰中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：大声说话会影响声带导致声音沙哑的 吃上火东西也是会的 流鼻血可以用温水洗鼻子 或者买维生素AD滴剂滴鼻子 同时一定不能挖鼻子患者提问：党主任，辛苦你了，我想问一下，是流着鼻血洗鼻子还是等流鼻血止了后再洗，是用温水弄点鼻子里，再让水流出来还是怎样的洗法？请明示一下中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：平时洗鼻子 因为鼻子出血是鼻子粘膜干燥的问题 出血的时候不能洗鼻子患者提问：谢谢党主任，我喉咙里老是有痰，咳又咳不出，几年前检查好像是慢性咽喉炎，吃药也是治不完全好，主任有什么好方法治或吃什么药好点中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：谢谢你送的花 可以买金嗓利咽丸两盒吃看看 看看我给你发的文章 生活中注意 因为慢性咽喉炎没有特效的药物和治疗方法 每一个人的病情也不一样 一般也不用抗菌药物 如阿奇霉素等 用点清火的中成药就可以了 咽喉主要是生活中注意保养 少吃辛辣 油炸 过甜 过咸 与吸烟的人距离远点 少喝饮料 少讲话 多喝水 平时可以到药店买点 胖大海 麦冬 金银花泡茶喝都对咽喉有益处患者提问：好的，谢谢党主任患者提问：党主任，我小孩九岁说话声音有点沙哑，去医院检查说是左边扁桃体肿大，右边也有点，什么都没吃，睡觉会流口水，打呼噜，还会用舌头添嘴唇，舌苔是白色的，医院开了药吃没什么效果，主任可以开点效果好点的药吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：声音沙哑与扁桃体大小 发炎无关 这个沙哑有多长时间了 咽喉痛吗？ 鼻子塞吗患者提问：去年开始有时会沙哑有时不会，咽喉不痛，鼻子不塞，经常会出鼻血，喉咙经常会有痰，随便吃点热气的就会哑，有几天会哑，有几天又不会，反反复复的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：那你就是慢性咽喉炎 声带也有炎症 如果平一直都有一点沙哑 可能有了声带小结 如果平时完全声音正常那就没有了患者提问：党主任，小孩九岁可以开点药吃吗？上次我妈吃了你开的金嗓散结丸后，就没有声音沙哑了，小孩平时读书讲话都比较大声，小孩不知可不可以吃你上次开给我妈的那种药？还是换点其它药？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个药可以吃的 药店里有的卖 一次吃四十粒 一天两次患者提问：党主任，还要不要吃强地松中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：一起吃这个当然恢复的快点 只是对胃有点影响 一定要饭后吃患者提问：好的，量吃多少的强地松中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：也可以吃两粒 记住 一定饭后吃患者提问：金嗓散结丸也是饭后吃吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：一般吃药都最好饭后吃 也包括中成药 偶然空腹吃也可以的患者提问：好的，谢谢主任！患者提问：图片患者提问：党主任，帮我看看我爸的检查结果，需要马上手术还是可以保守治疗中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：暂时可以考虑不做手术也可以的 年纪大了 这个是良性的 但保守治疗方法也没有作用的 可以不管他了 观察一下再说吧患者提问：我爸有高血压和糖尿病，做手术不知风险大不大，以前没注意观察，早两天才发现的脖子左边大了一点，也不知多久了，他说也不痛，好像也不影响吃饭患者提问：党主任，不知是什么引起的，需要注意些什么？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：原因不清楚 那就更不用考虑做手术了 不用担心的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：如果慢慢长大明显再考虑手术吧患者提问：好的，谢谢党主任患者提问：图片患者提问：党主任，您好。我这十几天喉咙有时咳出有血丝，下午睡醒觉后看得到痰有血，是鼻腔分泌物咳出的。我两个鼻腔都有鼻息肉，两个鼻子都做过手术，距今有二十和十五年了。患者提问：医院开的紫罗什么的药，是止血的和头孢消炎，吃了没效果，很着急。患者提问：希望您帮我看看，谢谢您哦。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你的鼻窦炎又复发了 而且比较严重 你的鼻中隔偏曲也比较严重 可能还是需要手术的患者提问：党主任，您可以帮我开点药吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：我没有检查不好给你用药 只能是考虑温水洗鼻子看看 再就是如果是鼻塞严重脓鼻涕多可以继续抗炎药 和达芬霖喷鼻子 再就是吃霍胆丸看看吧患者提问：党主任，我可以加你微信号吗？你微信号多少？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个就是我的医学微信号 我每天晚上都会看这个的 其他的微信我有时都不看了患者提问：嗯，好的本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日10526
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朱洪海主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 鼻息肉手术后会不会复发呢？为什么会复发呢？这是鼻息肉患者诊疗中常见问题。也是致鼻息肉患者非常究结与痛苦，甚至失去对手术治疗的信心。 目前手术治疗鼻息肉，在正规医院专科，都是在鼻内窥镜直视下，尽可能保留鼻腔鼻窦的结构和粘膜功能的基础上，彻底祛除病变组织。所以，从理论上及实际操作中可以彻底切除鼻息肉。但是，在临床上仍然会遇到鼻息肉复发的患者。甚者，有的一生中需要做多次鼻息肉手术。这是因为引起鼻息肉的病因是复杂的、多方面的。鼻息肉的发生与鼻腔鼻窦结构发育，鼻腔鼻窦粘膜功能，有无炎症及过敏反应，特异性体质，环境因素，有无全身慢性疾病等有密切关糸。 如何才能避免及减少鼻息肉复发： 1、鼻息肉的发生往往不是单一的一种病因(与鼻腔鼻窦的结构及粘膜功能，局部过敏反应及特异性体质，不良的生活习惯及环境因素，全身慢性疾病等有关)。所以在做鼻息肉手术的同时，还需要治疗处理与其相关的病因。如：手术时同时处理鼻中隔偏曲，泡状鼻甲，开放有疾病的鼻窦；治疗过敏性的病因及全身疾病等。 2、手术彻底切除鼻息肉，是鼻息肉治疗过程中一个重要环节，但术后复查尤其更为重要。因为鼻腔鼻窦粘膜功能的恢复往往需要较长的时间(短者2~3个月，长者半年，甚至一年)。如果是特异性体质的患者，或患有慢性疾病者则需要长时间复诊复查。 3、接受正规医院的诊治，术后到正规医院按时复查，严格遵照执行医生医嘱，也是防止鼻息肉复发的必要条件。如：正确的喷鼻滴鼻药使用，鼻腔鼻窦冲洗，鼻内窥镜检查等。 4、鼻息肉患者要自身引起重视，提防鼻息肉的复发，如：增强体质预防感冒，防止接触过敏源，有效控制过敏性疾病，改正不良的生活习惯(如饮洒)，积极治疗慢性病等。 总之，发生鼻息肉的病因是多方面的，采取正规彻底的手术处理，积极的术后复查随访，正确的对症及病因治疗，可有效的预防鼻息肉复发。 （欢迎咨询及找朱洪海大夫就诊。) 本文系朱洪海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月02日8701
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佘文煜副主任医师 北京同仁医院 变态反应（鼻过敏）科 老王今年45岁，是个有10多年病史的老鼻窦炎患者，一直断断续续用药物治疗，没太把这个病当回事。直到最近2个月，老王开始出现鼻塞、鼻涕增多、闻不到味儿，头也很痛，以前吃药就会好很多，现在吃药也不管用了。无耐老王再次来到医院，医生检查后给出结果“慢性鼻窦炎、鼻息肉”。这到底是怎么回事？这鼻息肉是怎么出现的？和鼻窦炎有什么关系吗？鼻窦炎与鼻息肉相互影响，加重病情鼻窦炎可分成两大类，一类是伴有鼻息肉的鼻窦炎，一类是不伴有鼻息肉的鼻窦炎。反复的感冒，以及长期的慢性炎症，都可能刺激鼻腔黏膜分泌更多的脓性分泌物，（就是平时堵在鼻子里的黄鼻涕），在炎性因子的长期刺激下，鼻黏膜反复水肿，慢慢就长出了息肉。息肉体积增大会妨碍鼻子通气，致使鼻窦处的分泌物不能流出，加重鼻窦炎。两个病互为因果，恶性循环，鼻窦炎就越来越重了。鼻息肉不是瘤组织不会癌变鼻息肉的外形很像瘤子，但它并不含有瘤组织，而是由慢性炎症或过敏的长期刺激，使鼻黏膜发生不可逆的水肿，最后形成的息肉,但息肉不会发生癌变。鼻息肉延误治疗危害不容小觑如果延误治疗，鼻息肉会给人体带来一系列的损害。虽然鼻息肉本身不会影响头脑，但因为鼻息肉会阻塞鼻窦的开口，这个“路口”被堵住，就会引起缺氧，时间长了还会造成脑部供氧不足，记忆力下降。那些生长较快、体积巨大的息肉，还会压迫鼻窦壁或鼻腔顶壁，引起眼眶、额部及面颊部出现胀痛不适。严重的鼻塞会造成患者睡眠时打鼾甚至呼吸暂停，也就是我们常说的呼吸睡眠暂停综合征，其对人体的危害是非常深远的。如果后鼻孔息肉阻塞咽鼓管口，还可引起耳鸣和听力减退等等。所以，患者应该正视鼻息肉的危害，要早发现早治疗，以免耽误病情。那么慢性鼻窦炎合并鼻息肉到底应该如何治疗？是药物还是手术呢？请看下一篇文章《鼻窦炎合并鼻息肉药物与手术要配合治疗》。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年08月13日14771
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周岩主任医师 大连市友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻息肉是耳鼻喉科患者中的常见病，是一种半透明类似于荔枝样肿物，患者鼻塞，鼻腔有很多粘液性或脓性鼻涕，讲话鼻音明显，鼻部胀痛不适，耳鸣，听力下降，可并发哮喘，鼻窦炎，分泌性中耳炎等。鼻息肉是由于鼻粘膜水肿突起并脱垂于鼻道内的炎性组织，由多种原因导致的，发病率大约1%~4%，多发中年以上，男性多于女性。鼻息肉发病机制不明，有多种学说，中鼻道微环境学说，变态反应和细菌超抗原学说，细胞因子介导的嗜酸性粒细胞性炎症学说等。鼻息肉应该与鼻腔恶性肿瘤，纤维血管瘤，内翻性乳头状瘤，脑膜脑膨出等疾病鉴别。鼻息肉非常容易复发，治疗较为棘手，建议综合治疗，单纯手术及药物都不能起到根治作用，对于初发小的中鼻道息肉，可滴鼻用激素1到2个月，较大息肉可口服激素，再滴鼻用激素，效果较好。对于上述方法不能消失的息肉可手术治疗，术后复发率大约15%左右。2013年01月12日7505
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