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2019年09月05日
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李耀辉主任医师 陕西省中医医院 肺病科 一般的情况下，气短多考虑肺部有病变，但也有一些气短是肺外因素引起的，尤其是鼻炎、咽炎。有一个中年妇女，半年来，夜间不能平卧，平卧则气短至于窒息，用患者自己的话来说，平卧很快就会背过气。晚上只能靠在叠起来的被子上半躺入睡，很痛苦。西医的肺功能、胸部CT均正常，气管镜检查无异常，血气分析氧含量正常。按照慢阻肺、支气管哮喘治疗效果不佳。就诊时能听到患者张口呼吸，呼吸费力，感觉非常吃力。但患者生活、工作无障碍。询问了一下“鼻子通不通”、“咽喉干不干”，患者说鼻子经常不通，经常用口呼吸，咽喉干，喜欢喝水。舌红苔薄白，脉细滑。考虑属于鼻炎、咽炎引起的气道不利，属于表寒里热。用了银翘散化裁，开了七付药。一周后复诊时患者很高兴，鼻子通了后晚上可以平卧了，与人交流时呼吸急促、张口呼吸的情况已经改善了。我给她分析了一下：1、病史只有半年，加之肺功能、CT、血气分析、支气管镜检查都正常，说明肺部无异常，也没有慢阻肺、支气管哮喘，下呼吸道无问题；2、不能平卧，说明气道有堵塞，但由于下呼吸道无异常，所以气短应该考虑考虑上呼吸道病变；3、鼻塞可以引起气短，临床上很常见。双肺面积很大，但需要通过鼻腔来呼吸，鼻子不通的话，就需要张口呼吸，白天人处于清醒状态，可以张口呼吸；晚上睡下，口闭上后，由于鼻子不通，导致口鼻都无法有效呼吸，出现了夜间不能平卧，半躺着才舒服。后来患者还治疗了一段时间，鼻腔通常、呼吸正常了，夜间睡眠无障碍。症状很重，病因很轻，就是鼻炎引起的！所以用治疗鼻炎的药物治好了顽固性的气短！2019年08月13日2571
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2019年08月06日3381
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马志祺主治医师 杭州市第一人民医院 耳鼻咽喉科 大家好，我是杭州市第一人民医院马志奇，那么今天我回答一下，大家很关心的问题，鼻炎会影响听力鼻炎当然会影响听力，因为鼻子在正中间，它不但会影响耳朵的听力，还会影响眼睛的结膜炎以及喉咙的咽喉炎。 那么鼻炎为什么影响听力呢，我们来看一下图片画图画的难看一点鼻炎为什么会响听力呢，是因为鼻鼻子他看上去是个简单的一两个孔，其实实际上它里面的成分有很多，那么在鼻咽部的时候，这个地方有咽鼓管开口，但凡这个地方有堵塞就会引起咽鼓管口的阻塞，所以儿童中引起听力不好的小朋友会更多，那么当咽鼓管阻塞以后，他耳朵这边就形成负压，从而这边形成积液，就如同我们耳朵被棉花肚子一样，当然会影响听力了，所以鼻炎会影响听力。2019年08月05日9254
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2019年07月21日1097
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2019年07月21日3813
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张攀副主任医师 扬州大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，甚至眼睛喉咙发痒、咳嗽、头痛，是困恼很多人的症状，有些患者久病成医，一听这些症状，自己都会下诊断：“这个病叫——鼻炎！” 鼻炎的准确概念是什么呢？又该如何防治呢？ 鼻炎，顾名思义就是鼻腔的炎症。那鼻腔又为何如此容易发炎呢？那是由我们鼻腔的功能和结构注定的。鼻腔作为呼吸系统的第一个屏障，首先要对吸入的空气加温加湿，甭管外面空气的多冷、多干、多脏，到了鼻腔，就得给它加温、加湿、滤过，咦，这不既是“加湿器”、又是“空调”、“过滤器”么，是的，经过这些工序，空气就变得温度37℃并且湿度适宜、干干净净，进而进入气管、肺脏。 鼻腔是怎么做到这点的呢？首先鼻腔并不仅仅是两个笔直的通道，里面沟沟壑壑，鼻粘膜总面积150cm2——这比我们要想象的大多了吧。不仅如此，粘膜上布满了毛细血管，这些血管非常密集，而且分布的很浅，血管内流动着37℃的热血，你可以把这些血管理解成微小的暖气片，空气经过它们加热，就接近体内的温度，同时这些血管又是导流阀，人体活动量大需要氧气量大，血管就收缩，鼻腔就宽敞；活动量小，血管就扩张，鼻腔就变窄，收缩；此外粘膜还无时不刻地分泌粘液——也就是我们所讨厌的鼻涕，可是这些粘液可是个宝，空气经过它，一是增加了湿度，二是很多脏东西就粘附住，就变得湿润干净，不会损伤我们娇嫩的气管和肺脏了。 如果把人体比作世界上最精密的发动机，鼻腔就是这台发动机的进气管、空滤等等。刚才说鼻腔的功能和结构使这个部位“命中注定”容易炎症发作，又是为何呢？孔子曰：过犹不及。贾谊说：过犹不及，有余犹不足也。鼻腔的这些精密功能一旦失控，所有恼人的症状就出现了，鼻腔粘膜本来是通过血管和粘液加温、加湿、清洁的，可是一旦过了度，血管持续扩张，鼻子就不通了；粘液分泌过多，就鼻涕哒哒的；打喷嚏本来是有清除鼻腔脏东西的功能，可是一旦失控，连打十几个喷嚏谁也受不了。 好好的鼻腔为什么各项功能会出现失控？且听我下一回详细分解。 扬州大学附属医院现在开设鼻炎专病门诊，做到专病专治，精细化治疗，可以现场挂号或扬州大学附属医院微信服务号预约“鼻炎专病科”。 我的鼻炎专病门诊为西区医院周二下午，耳鼻咽喉科专家门诊为周四全天：张攀，副主任医师，中国中西医结合专业委员会委员，中华医学会扬州市耳鼻咽喉专业委员会委员，从事耳鼻咽喉科专业二十年，对鼻炎的用药治疗、脱敏治疗、手术治疗有丰富的临床经验，曾在北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院进修学习，拥有四级（最高级别）鼻内镜手术资质，从事变应性鼻炎免疫诊疗十五年，曾参与三种变应性鼻炎新药的开发研究。2019年07月03日1915
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 在患鼻炎之后，如果患者没有及时治疗就会出现很多并发症，由此小病拖成大病。 鼻炎对各人群的危害 1、儿童和青少年 青少年正处于身体发育阶段，抵抗能力较差，而鼻腔却通往身体诸多器官，炎症容易引发严重并发症，如中耳炎、咽炎、腺样体炎、支气管炎、结膜炎、脑部炎症等疾病。长期得鼻炎会严重影响身体和智力的发育!上课没精神、记不住东西、学习成绩不断下滑。 2、青年人 鼻炎影响鼻腔生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，引起的头疼、精神萎靡、记忆力下降、呼吸困难、喷嚏鼻涕连连等症状。 3、中年人 因长期鼻炎炎症而并发的咽炎、哮喘、失眠也是在中年人中较为普遍的问题。患高血压的中年人应该引起足够重视，长期鼻塞缺氧、睡眠时氧气不足，严重情况下可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等，个别甚至夜间猝死。 4、老年人 鼻炎会加重哮喘、高血压和心脑血管疾病，影响老年人的心脑供氧状态，严重的可使脑梗塞、高血压和心脏病突发。鼻炎引起的睡眠呼吸暂停症会严重危及老年人的生命。 鼻炎对身体的危害 1、血氧浓度降低 人体是通过正常的呼吸来给人体补充足量血氧浓度的，当慢性鼻炎发病时间过久后，其的鼻塞症状就非常的严重，这样人体就会出现呼吸障碍，导致血氧浓度的降低。血氧浓度降低，对人体会造成头晕头痛，记忆力减退，嗅觉障碍等健康问题。 2、打呼噜不止 因长时间鼻塞不通气，呼吸困难，会引发睡眠呼吸暂停综合症，睡眠时氧气不足，严重情况下可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等，个别患者甚至会夜间猝死。 3、鼻咽癌 目前鼻咽癌发生的一个重要原因就是鼻炎的久治不愈，慢性鼻炎作为一种发病情况并不严重的鼻科疾病，本来应该是很好治愈，但由于患者的消极对待，才造成了病情的恶化，若再听之任之的话，鼻咽癌也就会降临。 4、陷入耳鼻喉疾病反复发作的泥潭 人体的五官通过呼吸通道、血液循环、骨骼连接、咽鼓管等实现了亲密的联系，此时若让慢性鼻炎长期存在的话，它就会引发过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等一系列的鼻科疾病，紧接着中耳炎、视神经炎、脑膜炎、中耳炎、咽喉炎等健康问题也会尾随而至。 鼻炎并发症及治疗 1、过敏性鼻炎主要并发症之一就是鼻息肉，同时还有鼻甲息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞，下鼻甲肥大，可以先采取一些保守治疗，若症状严重，需要采取手术治疗。 2、支气管哮喘：不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致，一般在鼻部，眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性，久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致，极少数患者哮喘与鼻部，眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘。常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了，支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音;严重者伴有胸闷，憋气，不能平卧。常取端坐位或半坐位以帮助呼吸，为了排除支气管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐，当哮喘开始缓解时，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除，长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。可采用：（1）上,下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗；（2）抗变态反应药物：（3）变应原疫苗治疗（脱敏治疗）等治疗方法。 3、中耳炎：由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变，当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞，中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎，此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓，其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。 4、鼻窦炎：由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致，几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧，全鼻窦，过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦X线摄片或CT扫描。 5、过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒，咳嗽，轻度声嘶，严重者可出现会厌，声带粘膜水肿而发生呼吸困难，过敏性鼻炎可引发上述多种严重的并发症，故必须重视过敏性鼻炎的积极治疗，以避免并发症的发生。 6、睡眠障碍：过敏性鼻炎患者常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响了睡眠质量，从而导致了白天学习能力，工作效率和生活质量的下降，因此药物治疗过敏性鼻炎，改善鼻腔症状非常重要。 7、记忆力减退：儿童患鼻炎可引起记忆力减退，智力下降，成年人患鼻炎影响工作和生活，鼻腔炎症久治不愈，有患鼻肿瘤的危险。 大家应熟知鼻炎并发症及相关内容，并提醒患者在春季做好预防工作。春季空气中飘荡着很多花粉，柳絮，杨絮等，为过敏性鼻炎的高发期，例如在外出的时候最好带上口罩，注意随着气温增减衣物，平时可以用凉水洗脸，增强鼻子的抵抗力。2019年05月23日2275
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肖娟副主任医师 南华大学附属第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 一.发病原因精神紧张、焦虑、环境温度变化、内分泌功能紊乱等原因引起机体副交感神经神经递质释放过多，引起组胺的非特异性释放，血管扩张，腺体分泌增多，导致相应的临床症状。二．临床表现1.鼻塞型症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。2.鼻溢型水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。3.其他症状尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。三．临床诊断血管运动性鼻炎分成三种临床类型：1.物理性反应型一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等，即产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性鼻炎。2.精神性反应型精神紧张、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。现代神经生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾，使此类患者人数增加。3.特发性反应型此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素，占血管运动性鼻炎病例的大多数。患者常有水样鼻涕，鼻黏膜水肿，时有黏膜息肉或鼻息肉。内分泌功能失调可能是其诱因之一。四．鉴别诊断1.变应性鼻炎变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。2.感染性鼻炎有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为黏液性或黏液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其他变态反应依据。4.阿司匹林不耐受三联症虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。5.过强反向性鼻炎由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。五．治疗1.避免或去除诱发因素改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。2.药物治疗（1）鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）对缓解鼻塞有显著疗效。（2）抗组胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用。（3）抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂，可有效地控制鼻溢。（4）肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例，有显著疗效。3.外科治疗出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①鼻内结构解剖畸形明显，影响通气或鼻窦引流；②不可逆病变组织，如鼻黏膜增殖性改变或较大息肉。（1）解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。（2）不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻黏膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。降低鼻内神经兴奋性，切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，但应该谨慎选择。2019年05月19日4267
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