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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 雾霾漫没西楼，口罩秀，寂寞京城深雾锁清秋！ 近几天，空气污染警报再次拉响，PM2.5频频爆表。持续雾霾之下，影响的不仅是能见度下降和交通拥堵，不仅是让人心绪郁闷，更重要的是对人群健康的实在威胁。雾霾中危害最大的是可吸入肺颗粒物（PM2.5）。一般来说，粒径10微米以上的颗粒物，会被挡在人的鼻子外面；粒径在2.5微米至10微米之间的颗粒物，能够进入上呼吸道，但部分可通过痰液等排出体外，而小于2.5微米的颗粒物，不到头发直径1／20，却可以经口鼻吸入呼吸道后长驱直入，直达细支气管和肺泡，最后还可以进入血液。颗粒物的吸入，首先引起呼吸道的急性刺激症状，如鼻炎、咽炎、气管炎、刺激性咳嗽等病症，并可能导致哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺病人的发病。吸入肺泡及入血的颗粒物如果长期刺激则会造成不可逆的更大损害，可引发肺癌等恶性肿瘤的增加，心血管疾病发病率也会随之增加，并出现人群死亡率的升高！面对雾霾天气，我们该如何自救呢？一、减少外出，门窗紧闭，合理通风在雾霾天气，室外的空气污染已经极其严重。应尽可能减少外出及户外锻炼。户外的旅游、晨练，室外的体育课或比赛等应当取消或改到室内进行。如果在雾霾天气进行跑步、骑自行车等运动无疑会吸入更多颗粒物，容易诱发支气管炎、哮喘等呼吸道疾病。呆在室内也应该关好门窗。如果在雾霾天气开窗，会导致室内的颗粒物浓度升高，空气质量变得更差。因此，在重度雾霾天尽量不要开窗。在路上开车时，也应关好车窗，不要在雾霾天或周围车辆较多的时候摇下车窗。如果雾霾并不是特别严重，可以避开早、晚上下班高峰来开窗通风。这两个时点由于上下班人数比较多，机动车的使用频率和数量也是最高的，这时候空气中的尾气污染就达到了最严重的时点。最好的开窗时间为中午，时间不宜太长。中午由于温度升高，因而上下空气的对流明显加强，此刻近地面的雾霾便有一部分会扩散到上层大气之中，污染适度减轻。二、出行必备伴侣：科学佩戴口罩在面对雾霾以及其他的空气污染时，口罩是最便捷的基础防护措施，是防护空气污染时的常规武器。但是，如今市面上的口罩种类繁多，应该如何进行挑选呢？就常见的几类口罩的功用进行浅析。1.普通保暖口罩：这类口罩的常由几层棉布构成，内夹棉絮。这类口罩通常只具有保暖的作用，可以阻隔较大颗粒的灰尘，但对于可吸入颗粒物几乎没有防护作用。 2.一次性医用口罩：医用口罩由口罩面体和拉紧带组成，并带有可调节鼻梁夹。由无纺布和聚丙烯纤维熔喷材料制成，口罩主体分为外、中、内三层，依次起到防溅、过滤、防潮作用。这种高效医用口罩疏水透气性强，佩戴舒适，可以过滤病毒气溶胶及有害微尘，并防护口罩佩戴者与病人之间通过打喷嚏、说话经空气飞沫传播疾病。一次性口罩医用可以阻挡PM4以上的颗粒，但对更小颗粒无法防护，不适合重度污染天气出门佩戴。3.脱脂纱布口罩： 采用有12- 24层脱脂纱布折叠缝制而成，具有廉价、柔软、保暖、透气性好、可重复使用的优点，适于普通卫生防护使用。该口罩通过一层层的纱布来阻挡颗粒，但这种阻挡效果较差，国家标准中并没有对其颗粒物滤过率提出要求，因此想通过佩戴这种口罩将PM2.5拒之门外也不现实。 4.N95：因为这种口罩上常带一个呼吸阀装置，所以俗称为“小猪嘴”口罩，在SARS期间被医护人员广泛使用。“N95”是美国职业安全与健康研究所(NIOSH)最早提出的标准，用0.3微米颗粒进行测试，阻隔率须达95%以上。N95口罩可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。可用于职业性呼吸防护，包括某些微生物颗粒(如病毒，细菌，霉菌， 结核杆菌，炭疽杆菌等)。在针对PM2.5以下颗粒进行的防护能力测试中，N95的透过率不足0.5%，也就是说超过99% 的颗粒物都被挡在了外面。N95口罩无疑是常见口罩中过滤防护效果最好的，但其佩戴透气性和舒适性不好，佩戴后呼吸阻力较大，不适合有慢性呼吸道疾病和心衰的老年人长时间佩戴，以免引起呼吸困难。另外应注意N95口罩不可水洗，一旦使用后有效使用期为40小时或1个月。5.KN90口罩：同样作为专业防护口罩，KN90口罩可以称作是N95的小姊妹。在防护能力测试中KN90口罩对2.5 微米以下颗粒的捕获能力达90%以上。相比N95而言，KN90口的舒适性相对好一些，呼吸时仍会觉得有一些闷，但对于户外出行基本上不会影响太大。佩戴N95及类似防护口罩时应注意在系好系带后一定要捏紧鼻夹及收紧下颌，将口罩和脸部密切贴合，以免空气中的颗粒通过口罩与脸部的空隙被吸入体内，失去防护作用。简单地说，我们在挑选口罩的时候，应当从以下原则出发来挑选适合自己的口罩：首先，应充分考虑天气污染的状况，有针对性的选择适宜的口罩，比如重污染天气可以考虑N95，而只是轻度污染的情况下可以选择医用口罩等。其次，要根据佩戴口罩对象的身体状况来选择，一些口罩虽然对于颗粒物的阻挡率较高，但是在佩戴时往往会让人觉得呼吸困难。再次，还有考虑口罩的价格和质量。市面上自称是N95，实际上没有经过任何鉴定的口罩也很多，为了安全着想，还是选购知名医药器材公司的成熟产品比较靠谱。三、捂严实、勤清洗、护皮肤除了通过口罩等防护减少颗粒物的吸入外，对皮肤的防护也是有必要的。雾霾的颗粒物的有毒物质及致癌物质较多，如二氧化硫、重金属、多环芳烃、微生物等。在雾霾天气活动或者工作一天，头面部、颈部裸露的皮肤暴露在颗粒物环境中会将一部分颗粒物贴附在皮肤粘膜上。也会对人体健康造成危害。因此除了口罩以外，还可以通过戴帽子、头巾、围巾等尽量减少皮肤的暴露，爱美的女士也应当将短裙、短裤改为长装了。外出归来回到室内，可以对面部颈部及裸露的肌肤进行清洗。清洗时最好使用温水，可以适当用清洁作用的洗面奶，将附着在皮肤上的雾霾颗粒物有效清除。除了洗脸后，还可以清洗口鼻。鼻子不舒服的可以先擤去鼻涕等分泌物，再用温水清洗鼻腔数次。四、不可迷信食疗在民间有很多关于食疗防雾霾的说法，例如黑木耳、猪血等，称这两种食物能清肺和清除呼吸道中的粉尘。实际上，虽然黑木耳和猪血都有一定抗氧化作用，但是这两种食物能够清肺和清粉尘的说法，没有任何科学依据。雾霾对身体伤害的程度，主要取决于其雾霾的浓度、接触雾霾时间的长短以及人体自身的对于颗粒物的敏感程度，想通过食疗来减少或清除已经吸入的雾霾、减少雾霾对身体的损害，相当于亡羊补牢。对付雾霾还应该以防护为先。在雾霾天，我们在饮食中应该注意多喝水、适当休息，以提高身体的免疫力。在雾霾天里，由于空气中的颗粒物较多，日照时间也会相应减少，紫外线的照射不足。孕妇、老人和小孩等人群应该注意补钙，可多吃鱼、排骨及其他含钙比较高的食物。在秋冬雾霾天气，空气会比较干燥，可以适当吃一些清热润燥利咽的食物，例如梨、百合、橘子、莲藕、荸荠等。还可以用川贝、雪梨、百合、银耳、冰糖熬水服用，或者用金银花、菊花等煮茶饮用。这些食物并不能够清除PM2.5，却能在一定程度上改善咽喉和呼吸道的干痒痛等不适症状。五、空气净化器，室内畅快呼吸的梦想？室外空气污染加剧的情况下，人们开始通过延长室内生活时间，洁净室内空气的方法来改善呼吸环境。目前，空气净化器、新风系统等对净化室内空气具有一定效果。空气净化器能够吸附、分解、转化空气中的污染物，其中包括PM2.5、PM10在内的粉尘颗粒物、细菌、过敏原甚至是甲醛等，通过不断分离和去除污染物来提高室内空气的清洁度。在选购空气净化器时，应当选购经过科学检测的正规企业的产品。注意考虑空气净化器的净化能力。一台空气净化器只能解决室内有限空间内的空气污染问题。空气净化器两个必要的硬性指标：净化效率越高、纯净空气输出量越大，对室内污染物的持续清除效果就越好 。如果房间较大，应选择单位时间净化风量较大的空气净化器。在选购空气净化器的时候，应当根据所要使用的空间的大小来有针对性地进行挑选。还应当考虑净化器的使用寿命。由于采用过滤、吸附、催化原理的净化器随着使用时间的增加、器内滤胆趋于饱和，设备的净化能力下降，需要清洗、更换滤网和滤胆，也可选择具有再生能力的净化过滤胆。六、哪些是雾霾敏感人群？及时就医在雾霾天气下，对于孕妇、婴幼儿、老人、慢性呼吸道疾病的病人等特殊群体，应该比普通人尤其注意防护。孕妇对于氧气的需求量相对于非受孕人群来说明显增大，且怀孕期间不敢轻易用药，因此孕妇要对空气污染做好防护，避免有害颗粒物吸入，并预防颗粒物刺激呼吸道引发的咽炎、气管炎及呼吸道传染病。儿童身体正在发育中，免疫系统比较脆弱，容易受到空气污染的危害，导致免疫力下降，身体发育迟缓，增加儿童哮喘病的发病率。老年人身体机能下降，往往多种慢性疾病缠身。空气污染不仅引起老年人气管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸系统疾病，还会诱发高血压、心脏病、脑溢血等心脑血管疾病。心肺疾病患者在污染的空气中会诱发呼吸道或心脏疾病加重，尤其是鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、心力衰竭、冠心病等疾病患者。对这类人群应做好防护，老人、儿童、孕妇、慢性心肺疾病人群减少出门，出门戴口罩，避免颗粒物对口鼻呼吸道的刺激以及预防病原体侵入。无论是否是敏感人群，如果发现出现剧烈咽痛、发热、咳嗽、浓痰、喘息、胸闷等症状，最好及时就诊，尽早治疗。免责声明：以上内容由本平台整理，部分图文来源于互联网及平台，内容仅供各位学习参考，如有侵犯版权请告知，我们将及时删除！2019年08月19日
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2019年07月17日1736
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 每次讲座，我知道家长最关心的，是孩子现在生病了，应该怎么处理的问题。对于疾病的治疗和处理，的确是非常重要的问题，这也是医生最主要的职责和功能所在。 但是，就我而言，我更加看重的，是每次疾病治疗以后的免疫功能调节和修复，以及如何进行及时的预防。 我很早之前在群里讲座时，就谈到过，鼻炎是一个长期的过程，不管是哪种鼻炎，慢性鼻炎也好，鼻窦炎也好，过敏性鼻炎也好，鼻后滴漏咳嗽也好，都不是一次治疗，永远根治的。在患者群里，我有时也看到，很多家长，都有这样的心理，希望孩子的鼻炎，经过一次，或一段时间的治疗以后，就根治了，永远不发了。但这基本上是不太可能的。因为鼻子是人呼吸的门户，外界的细菌、病毒、过敏原、冷热变化、空气污染等等，都从鼻子经过，都会对鼻子产生刺激，所以，鼻炎很难讲根治的问题。2018年01月21日12510
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王向东主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 秋风起，喷嚏响，防治鼻炎早行动 秋风起话鼻炎#经过炎热的夏季，秋天缓缓走来，大家都用秋高气爽形容这个一年中最舒适的季节，但是对鼻炎患者来说，秋季却是痛苦的季节，不仅没感到气爽，反而是喷嚏连连，眼泪鼻涕不断，甚至因鼻塞彻夜难眠，天天带着黑眼圈出门。为什么鼻炎会在秋天发起进攻？有没有办法来预防鼻炎来袭呢？ 秋季又被称为金秋，是秋菊盛开的季节，我国素有秋天赏菊的习俗。但是鲜为人知的是属于菊科的蒿草的花粉却是引发过敏性鼻炎的元凶之一。 还有一种葎（音：绿）草，也是引起秋季鼻炎高发的过敏原，葎草在北方常见，又被称为拉拉秧，刺刺藤，到了秋天会开出毛茸茸的小花，看着就让人的鼻子感觉痒痒的。 秋季的干燥多风正好给花粉播散创造了绝好的机会，对于90%的过敏性鼻炎患者来说，空气中致敏花粉浓度接近30粒/ｍ3 时会引起轻微不适症状，当浓度达到80粒/ｍ3 时就可能造成严重的过敏症状。 过敏性鼻炎发作时，一般以一连串响亮的喷嚏作为启动信号，随之而来的就是流涕、流眼泪、鼻塞的猛攻。如果此时你听到身边有人连着打了4个喷嚏以上，他很有可能是鼻炎发作了。我国鼻炎患者众多，数据显示一些地区鼻炎的患病率高达38%，简直到了三人行必有鼻炎的程度。 老鼻炎患者都清楚，鼻炎一发作，用痛苦不堪来形容一点都不为过。除了类似重感冒的症状之外，单是晚上由于鼻塞而导致的辗转难眠这一关就够折磨人，不仅天天带着黑眼圈上班，而且整天精神都萎靡不振，有研究显示鼻炎甚至与情绪抑郁和自杀倾向都有关联，因此，在秋天来临之际，预防鼻炎发作才是聪明的上上之策。 目前，鼻炎虽然还不能根治，但是却是可以控制和预防的。首先，我们可以采取迂回策略，俗话说：惹不起，躲的起，秋天出门尽量带口罩，不去草木茂盛的地方；还有一个小窍门就是提早进行预防性治疗，有研究显示，在花粉飘散季节前两周开始使用鼻用激素（如布地奈德等鼻喷雾剂等鼻用激素），可以大大减少过敏季的鼻炎发作几率和严重程度。北上广等大城市的气象台大都会每天发布花粉浓度预报，鼻炎患者可以参考，当花粉飘散浓度中到高度时，可以采用一些提前药物干预。 鼻用激素被我国《变应性鼻炎的诊断和治疗指南》推荐为治疗鼻炎的一线用药，安全性和疗效都有保证。使用鼻用激素（如布地奈德，糠酸莫米松，丙酸氟替卡松等），指南还推荐坚持用药的效果要好于间断用药，对于轻度鼻炎，用药至少要坚持2周以上，对于中-重度鼻炎，疗程要满4周。除了鼻用激素之外，鼻用抗组胺药物（盐酸氮卓斯汀，左卡巴斯汀），口服抗组胺药物（氯雷他定，西替利嗪，非索非那定，依巴斯汀，卢帕他定等等），白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）等，都可以和鼻用激素联合使用。不过，具体用药方案建议患者遵循专科医师建议。手术或者针刺阻断神经敏感性，中西医结合可以根据患者具体情况遵循医生建议。 本文系王向东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月25日7646
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 1、坚持锻炼：特别是耐寒锻炼。应多到户外呼吸新鲜空气，改善鼻黏膜的血液循环。2、勤洗鼻：方法：用掌心盛温水或温盐水．低头由鼻将其吸入，经口吐出或经鼻擤出。最好一年四季都用冷水洗鼻，尤其是早晨洗脸时，用冷水多洗几次鼻，可改善鼻黏膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力,预防感冒及呼吸道其他疾患。3、纠正不良习惯：用手挖鼻孔、拔鼻毛或剪鼻毛等。4、保健按摩：用双手大拇指上下摩擦鼻梁两侧数十次；或按住鼻孔一侧重点地让另一侧鼻孔通通气等，都是强健鼻腔功能的好方法。5、鼻子出血怎么办：口中有血一定要吐出，不要咽下，以免刺激胃部，引起恶心呕吐；同时立即用食指和拇指从鼻翼上外方的凹陷处捏住两侧鼻翼，利用鼻翼压迫鼻中隔易出血区，一般3分钟后能止血。6、调整饮食：少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。7、保持鼻腔湿润：重视居室通风换气，减少空气污染。若气候少雨而太干燥，可采取一些相应措施，如在鼻腔点少许油剂或适当服用些维生素C、A、D等，对鼻腔有一定保护作用。2012年11月12日32277
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2012年01月03日16914
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