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01月14日
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鲁保才副主任医师 新乡医学院一附院 耳鼻喉科 门诊时总是遇到那么一些患者，告诉我对冷空气过敏，比如晨起或进出空调房、暖气房后遇冷空气，总是阿嚏、阿嚏的打2-3个喷嚏，流清水鼻涕，那么他们是过敏性鼻炎吗？今天我们就来讲一讲。有种没有过敏原的“过敏性鼻炎”，叫做血管运动性鼻炎什么是血管运动性鼻炎？血管运动性鼻炎是一种由于神经系统功能紊乱或者外界刺激诱导的鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡引起的鼻病，是一种非过敏性、非感染性的鼻粘膜炎症。它的症状和过敏性鼻炎非常类似，都会表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等等，而且一旦远离诱发因素，症状就会很快消失。有些朋友误认为是过敏性鼻炎，亦认为是受凉感冒。那么他们有什么区别呢？一、过敏性鼻炎过敏原检测试验阳性，血清特异性IgE阳性，而血管运动性鼻炎则阴性；过敏性鼻炎多呈季节性，多在20岁前就发病，发作时阵发性连续数个到数十个不等的喷嚏，同时还会伴有鼻部、眼部及咽喉发痒的症状，而血管运动性鼻炎则多在20岁后发病，女性多见，一般2-3个喷嚏。二、感冒往往发生在受凉之后，并常伴有咽痛、头痛、发热等，症状持续，病程在1周左右，后期鼻涕变为白黏鼻涕或是黄脓鼻涕。而血管运动性鼻炎只要受到某种因素刺激就容易反复发作，鼻涕为清水样涕，诱发或刺激因素解除后症状也随之消失。血管运动性鼻炎的常见病因或诱因有哪些？血管运动性鼻炎的病因较为复杂，一般认为与自主神经功能紊乱、心理压力、内分泌失调、外部因素如冷空气、异味、烟草烟雾等因素有关。一、心理和情绪因素：精神紧张、过度疲劳、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。二、外界刺激因素：温度、湿度的突然改变，如季节变化、吹空调、起床、运动等可引起发作。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品刺激也可诱发。即刻产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕，有时误以为患过敏性鼻炎。三、特发性反应：即找不到任何可疑的诱发因素，患者常有水样鼻涕，鼻黏膜水肿，并可能伴有黏膜息肉或鼻息肉。可能的诱因：内分泌功能失调、药物因素、感染因素等。简单来说，闻到了特殊的气味，遇到了冷热温度变化，或者精神上压力比较大，又或者是吃了辣，遇到这些情况之后，突然出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些症状，就说明你可能有血管运动性鼻炎了。血管运动性鼻炎虽然解除诱发因素后能很快缓解症状，但由于长期鼻塞和流涕，处于慢性炎症的刺激，患者可能会感到头部昏沉、嗅觉减退等，甚至并发鼻窦炎、鼻息肉。那么得了血管运动性鼻炎该怎么治疗呢？主要包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。1、 药物治疗：1. 鼻用糖皮质激素，可改善患者鼻塞、流涕、喷嚏等症状。常用药物包括丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。2. 抗组胺药，可明显缓解鼻痒、流涕、打喷嚏症状。常用药物包括盐酸西替利嗪、氯雷他定等。3. 鼻用抗胆碱能药，可缓解严重的流涕症状，常用药物包括异丙托溴铵等。4.鼻用减充血剂，可减轻鼻塞症状，该药连续使用时间不应超过7天，且2岁以内患儿禁用常用药物包括呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉鼻喷剂、塞洛唑啉鼻喷剂等。二、非药物治疗，可采取以下措施：1.避免诱发因素：如避免冷空气和异味等刺激因素，减少烟草烟雾的吸入等，可佩戴口罩，避免吸入干冷空气。2.鼻腔冲洗：可使用专门清洗鼻腔的挤压瓶，将其装入生理盐水冲洗鼻腔，每日在家中进行鼻腔护理，可以有效改善鼻腔通气。3.保持健康的生活方式：保持充足的睡眠、适当的锻炼和均衡的饮食，可以提高身体免疫力，预防血管运动性鼻炎的发作。4.心理调节：学会调节心理压力，放松心情，找到适合自己排解压力的方法，例如听音乐、慢跑等，避免因情绪紧张而诱发血管运动性鼻炎。三、手术治疗：对于一些严重的病例，如经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势；鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；不可逆病变组织如鼻甲粘膜肥大或较大息肉，可考虑手术治疗。2023年12月20日125
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……各种过敏性疾病让人很痛苦，严重影响生活质量，给身体健康带来诸多危害。 近期，在全国变态反应大会上，与会专家对《2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识》作了解读①。中国医学科学院北京协和医院变态反应科主任医师王良录教授指出，多种过敏性疾病都与2型炎症有关，近年来在国内呈高发趋势，患者往往伴随着反复发作的皮肤瘙痒、喘息、鼻塞和呕吐等临床症状，涉及皮肤、呼吸、消化等多个系统，严重危害着我国大众的身心健康。这些都是2型炎症性疾病！ 2型炎症性疾病是2型免疫应答过强所导致的一类炎症性疾病。当人体暴露在不同环境或动植物过敏原时，体内的就会形成2型炎症反应，进而可能累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，引发2型炎症性疾病，包括了特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。 本次发布的《共识》总结了一些常见疾病与2型炎症相关的证据，并将包括特应性皮炎、慢性自发性荨麻疹、结节性痒疹、慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒细胞性食管炎和食物过敏等13种疾病定义为2型炎症性疾病。王良录教授表示，2型炎症性疾病的患者，在就诊时往往面临两大痛点：第一，由于缺乏专业的疾病知识，同时又患有多种2型炎症性共病，患者不知道如何准确就医，辗转不同科室也难以得到确诊，非常容易漏诊误诊。第二，2型炎症及其疾病的概念尚未得到普及，很多临床医生对2型炎症性疾病缺乏整体系统上的认知，易陷入“头痛医头、脚痛医脚”的误区，难以做到精准规范诊疗。2型炎症患者常合并多种过敏，易漏诊误诊由于2型炎症这一共同的内在机制，导致患者常常合并多种2型炎症性疾病。由于疾病涉及多个系统，患者往往需在医院不同科室间寻求治疗，形成了严重的疾病负担。1.特应性皮炎特应性皮炎是一种由2型炎症反应引起的系统性免疫疾病，具有慢性、炎症性、复发性三大特点。反复发作的剧烈瘙痒和皮疹是特应性皮炎的主要临床表现。特应性皮炎往往是2型炎症性疾病的首发疾病。早期罹患特应性皮炎，往往提示未来会逐渐出现食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等其他2型炎症性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一。随着认识的深入，2型炎症和哮喘发生发展表现出密切关联。全球哮喘防治倡议组织（GINA）指南将哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。研究结果表明，轻度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反应异常引起的②③。3.过敏性鼻炎过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后发生的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，临床症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等。过敏性鼻炎也是常见的2型炎症性疾病之一。4.食物过敏根据2010年世界过敏组织的定义，食物过敏是指暴露于食物时重复出现的、由免疫学机制介导的食物不良反应。食物过敏可以分为由IgE（免疫球蛋白E）介导、非IgE介导及两者混合介导的三类，有涉及IgE的食物过敏与2型炎症反应密切相关。5.其他疾病还有其他诸如慢性鼻窦炎、结节性炎症、慢性自发性荨麻疹、嗜酸细胞性食管炎等常见的免疫炎症疾病均是由2型炎症反应所引发。靶向精准治疗将成主流治疗手段随着越来越多的靶向药物研发成功并投入临床应用，并取得了良好的治疗效果。从2型炎症的药物研发趋势来看，精准靶向的治疗将在未来很长一段时间内成为2型炎症性疾病的主要治疗手段。江苏省人民医院过敏诊疗中心程雷教授表示：“2型炎症性疾病的覆盖面是很广的，包括上下呼吸道、消化道、皮肤科等领域，涉及到很多个亚专科，很多学科方向，所以我们组建了一个多学科的团队。该专家共识综述了国内外最新的研究进展，加上国际临床试验的一些结果，以及我们正在中国做的临床试验。理论结合实践，保证它的科学性、学术性，也保证它的临床实用性。”复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华教授表示，在《共识》中，结合基础研究的最新进展，对2型炎症性疾病的靶向治疗和前沿研究做了相关综述。近几年的基础研究也发现了，特应性皮炎、慢性荨麻疹、结节性痒疹以及大疱型类天疱疮等皮肤疾病的发病机制都和2型炎症相关细胞因子有关，这些细胞因子也被作为靶点在被研究和开发。以特应性皮炎为例，近年来，已经有了多种新型靶向治疗方式，如靶向生物制剂，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精准针对2型炎症反应中的关键致病因子。相信在未来，陆续会发现更多2型炎症性疾病的治疗靶点，并通过研究和试验探索出新的疗法，并最终应用到临床，造福患者。广州医科大学附属第一医院变态反应科李靖教授表示：“目前在全国范围内，变态反应科的专科医生队伍只有300多人。即使加上呼吸科、儿科、五官科、皮肤科等科室中能够从事2型炎症性疾病诊疗的医生，数量也非常有限。期待《共识》发布后，能促进多方对于2型炎症性疾病多学科诊疗建设的重视，壮大专业医生的队伍。”首都医科大学基础医学院免疫学系孙英教授表示，“2型炎症性疾病干扰世界将近十分之一的人口，在中国这个基数可能会更高。《共识》的出台，受众面和社会效益是巨大的。对患者和大众而言，《共识》的发布有助于提高他们对2型炎症性疾病的科学认知，《共识》能进一步推进国家制定卫生保健政策、加强全民健康素养，做好慢病长期管理，降低社会医疗经济负担。”“有了《共识》后，我们临床医生就可以从整体上来评判多种具有不同临床表现的2型炎症性疾病，尤其是对于儿童患者来说，过敏性疾病一旦启动它的进程，那么它可能会伴随着孩子的成长，给患儿和家庭带来生理和心理层面等多重影响。《共识》对发病的机制做了很好的阐述，能够从孩子的临床需求出发，给予我们临床医生很好的指导。比如，在特应性皮炎治疗方面，从恢复屏障，重建屏障，保湿治疗，到靶向治疗，最终帮助患儿健康成长。”上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科邵洁教授表示。2023年03月01日289
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 网上有一个特殊病例，患者实在受不了每天的症状来咨询我，这是一个40岁的女性患者，半年前离婚后搬离原来的住所，重新租了一个房子独自居住，一开始没什么，但住的时间长了逐渐出现一些奇怪的症状，比如白天上班没什么，一到晚上到家就开始咽喉痒，尤其是躺下睡觉就出现咳嗽，干咳没有痰，呼吸声音粗重还能听到喉咙里发出嘶嘶声，严重时咳嗽剧烈像鸡叫。我仔细询问她居住环境，原来她租住的房屋比较潮湿，平时就有浓重的发霉味道，住进去不久就出现鼻炎，打喷嚏有时候一打就是十几个，一到屋里就鼻塞，有时候还会有呼吸困难的表现，本来想换一个地方，但经济上暂时不允许，只好硬着头皮继续住着，没想到症状越来越重。这个症状加上病史就比较明确的指向一个疾病了，那就是过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘，这两个病都是过敏引起的，可能她之前没有接触到过敏原比如真菌，所以没有发病过，居住环境改变后接触到了过敏原因此出现症状，做了肺功能果然证实了这一推断，支气管舒张试验阳性，FENO达到了恐怖的128（正常值小于25），最后搬离原住所加上抗哮喘治疗后逐渐好转痊愈。2023年02月11日358
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马国新主治医师 医生集团-湖北 耳鼻喉科 简单来说，“鼻窦炎”就是“鼻炎”的升级版。首先，病变范围升级鼻腔，是个三层联排小别墅。“鼻炎”的病变范围局限在“鼻腔”内。“鼻窦炎”的病变范围，从“鼻腔”扩展到了“副鼻窦”。 我们的头面部骨头并不是“实心的”。里面包含着一个个含有空气的“小房间”。 “副鼻窦”就是这种小房间。他们围绕着鼻腔，是鼻腔的左邻右里。有开口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，这个开口叫做“副鼻窦”的“窦口”。 “副鼻窦”一共有四组：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。每组副鼻窦都是左右各一，但是，左右两边的大小形状可能有不同。“鼻窦炎”的病变感染范围可以是单个也可以是多个“副鼻窦”。 第二，症状升级标准版的所有症状，比如鼻塞流涕，在升级版里都存在，而且程度加重。 此外，"鼻窦炎“还有一个比较典型的症状，那就是“头痛”。为什么会头痛呢？因为副鼻窦们都有个特点，“房间大，窦口小”，通往鼻腔的窦口大多位于窦腔上半部分。侵犯鼻腔的病菌通过副鼻窦的窦口进入，副鼻窦粘膜产生大量粘脓性的分泌物，由于窦口的位置高，鼻涕聚集在里面很难排出。这些积聚在窦腔内的脓鼻涕刺激了窦腔黏膜，会产生不同程度的头痛头闷症状。积脓的位置不同，头疼的位置也不一样。上颌窦炎：为颌面、上颌磨牙区域疼痛；筛窦炎：双眼之间，鼻根区域闷胀不适。额窦炎：额部胀痛以及眼眶内上角压痛。蝶窦炎：眼球深处的疼痛，可放射到头顶和耳后，也可引起枕部疼痛。 急性炎症多以尖锐刺痛为主，慢性炎症多以闷胀不适为主， 如果多个鼻窦同时感染，请自行脑补那种酸爽的感觉。副鼻窦长期积脓除了引起头痛外，还可引起鼻腔异味，会觉得自己的鼻腔内有股怪怪的臭味。鼻窦炎也有可能让你什么气味都闻不到，也就是嗅觉减退。鼻窦炎的全身症状包括：头昏、易倦、萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等。最后，治疗方案升级上次我们介绍了鼻炎的治疗以药物治疗为主，少数慢性肥厚型鼻炎需要手术治疗。鼻窦炎的治疗方案，也包括药物治疗和手术治疗。急性鼻窦炎：1、全身抗感染治疗。2、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。3、鼻腔减充血剂（呋麻滴鼻液），缓解鼻塞症状，也能缩小鼻甲，使积聚在鼻腔内的分泌物更容易流出啊。不推荐长期使用，可能引起药物性鼻炎。4、黏液促排剂。 慢性鼻窦炎：1、抗生素（大环内脂类抗生素）。2、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。3、鼻腔减充血剂。4、黏液促排剂。5、中医中药。6、鼻腔冲洗。7、必要时手术治疗。基本上，鼻窦炎和鼻炎的治疗药物是相似的，但是，治疗时间延长了。根据《EPOS指南》，正规的慢性鼻窦炎治疗疗程推荐为12周以上，急性鼻窦炎一般建议两周以上。 正是由于鼻窦炎的治疗疗程长，很多病人感觉症状好转后，没有坚持用药，这是造成急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎反复发作，无法治愈的主要原因。那么哪些鼻窦炎需要手术呢？如果鼻窦炎经过正规的药物治疗没有好转，就需要考虑手术治疗。此外，鼻窦炎反复发作的一个主要原因，是副鼻窦的窦口所在地，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，有些堵塞原因无法靠药物解除，也需要手术，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等。根据患者的症状，医生会有一个初步的判断，但是，无法透过骨头，看到本质。所以，要明确诊断，必须通过副鼻窦CT和MRI的检查。 最后，再提一句，鼻窦炎的手术可是有年龄限制的，16岁之前，由于头面部骨质还没有发育完全，一般不推荐行副鼻窦手术，以药物治疗为主。只有少数的严重小儿鼻息肉患者，鼻塞头痛症状严重影响生活和学习的，才考虑手术，手术的范围也以清理病变组织为主，不建议过多的破环鼻腔正常骨质结构。具体的诊治方案，请听从医生的建议。2023年01月25日217
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岑伟杰医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 拿着一张鼻镜报告过来咨询“是不是有鼻炎”，是门诊常见的情形。鼻镜检查包括鼻内镜检查（硬质内镜）和纤维喉镜检查的鼻腔部分。前鼻镜检查属于查体，不会出具报告，而且多数情况下仅能看到鼻腔前面的一部分。在给出答案之前，我们要知道鼻镜检查的不足之处——鼻镜检查很难显示鼻窦内的情况。常用的鼻内镜（直径4mm、视角0°、长度18cm）只能看到总鼻道，和与之相邻的鼻中隔、鼻底、下/中鼻甲、下/中鼻道及嗅裂（中鼻道、嗅裂沟通鼻腔与鼻窦）。鼻腔黏膜肿胀、分泌物、新生物的存在会妨碍观察，仅少部分人不使用黏膜收缩剂可以看到上颌窦开口。要进一步显示鼻腔、鼻窦，需要清理鼻腔分泌物、使用黏膜收缩剂使鼻腔通畅，减少对光线的干扰，需要使用表面麻醉剂减轻不适感。需要对鼻甲进行骨折以暴露中鼻道、下鼻道、嗅裂、鼻泪管开口、鼻窦开口，需要切除部分组织以暴露窦腔，需要使用角度镜（30°、70°）以更好地观察上颌窦、额窦，这些已经涉及到鼻内镜手术了。部分人会抗拒鼻镜检查，或者抗拒使用表面麻醉剂、黏膜收缩剂。直径较小的鼻内镜会相对舒适，但可能光线不足、视野受限。对于严重抗拒鼻镜检查的患者来说，影像学检查（CT、MR）可作为替代的方法。门诊常用鼻窦CT检查，但有时候无法区分其中的软组织密度影是肿胀的黏膜还是附着的分泌物；也存在对放射性的担忧。其次，鼻镜检查看到的是鼻腔在某一个时间点的状况。鼻腔的情况受疾病状态的影响。例如，一个正常人在急性呼吸道感染期间的鼻腔黏膜很可能的充血肿胀的，伴有分泌物附着，可能为急性鼻炎或急性鼻窦炎，这时候做鼻镜检查无法显示出鼻腔平时的状况（正常）。再例如，过敏性鼻炎患者在急性呼吸道感染期间的鼻腔黏膜很可能不是平时那种苍白肿胀的样子。如果此时进行鼻镜检查看到的可能是急性鼻炎或急性鼻窦炎；如果在急性呼吸道感染痊愈后进行鼻镜检查看到的可能是原本的状况（过敏性鼻炎）。最后，鼻镜检查需要检查人员对鼻腔客观情况进行主观判断。正常的鼻黏膜是淡红色的，急性鼻炎/鼻窦炎的鼻黏膜是肉样红色的，都是红色；很多过敏性鼻炎患者的鼻黏膜外观和正常的鼻黏膜相差无几，也是红色的。有些教授提出由接诊医师对就诊者亲自进行鼻镜检查，但在很多情况下是不现实的；也有一些医院通过网络把内镜系统的实时图像共享至诊室电脑中。对鼻腔分泌物性质的准确评估依赖于检查人员。例如鼻镜诊断鼻窦炎是根据中鼻道、嗅裂有无脓性引流来判断的，但过敏性鼻炎中鼻道内的分泌物和急性鼻窦炎恢复期中鼻道内的粘涕有时候会混淆。如果鼻镜检查时刚好没有看到脓性鼻涕的话，那也是不能下鼻窦炎的诊断的。鼻炎是一个发病率很高的疾病，人群中慢性鼻黏膜炎症（过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，或混合性）的发病率达到40%，如果把急性鼻黏膜炎症、偶发性鼻部症状也算进来，那必然超过100%；当然，由于症状严重程度、对疾病的了解程度的差异，慢性鼻黏膜炎症中有治疗需求的人并没有这么多。鼻镜检查报告中的“鼻炎”是检查人员根据鼻腔外观所作出的判断，不需要结合患者的病史。但正如前面所说，在“标准的病变”和正常之间存在很大的过渡，而且鼻炎的发病率很高，如果将“鼻炎”作为内镜诊断会将很多正常的情形包括在内，如果将“看起来没有特殊表现”排除“鼻炎”将很容易导致遗漏。权衡利弊，选择前者具有更好的实用性，即使部分人会属于“模板用语”。从内镜诊断“鼻炎”识别出具有临床诊断意义的鼻炎是接诊医师的任务，一个内镜诊断“鼻炎”的人，可能是真的存在鼻炎（无论需要，或不需要治疗），也可能是没有鼻炎（正常）。那么我们怎么判断一个人有没有鼻炎呢？正如前面一篇文章《我有没有鼻炎呢？》里面所说的，有没有鼻炎，是看有没有鼻子方面的不舒服的（症状）——鼻塞的不典型表现有鼻堵、鼻不通气、异物塞住的感觉、出现鼻呼吸音/说话鼻音、需要张口呼吸（经鼻、或经口呼气）、睡眠打鼾。流涕的量或多或少，性质有清澈、粘稠、或黄绿色等。不典型的表现有擤鼻涕次数多/纸巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻动作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。喷嚏。偶尔的1-2个喷嚏意义不大，反复喷嚏提示鼻腔黏膜高反应性（受到刺激容易引起过度反应）。鼻痒是一种提示过敏性鼻炎的症状。不典型的表现有皱鼻、不自主地扩大/缩小鼻孔、揉鼻、搓鼻、抠鼻、经常鼻出血、喜欢拿东西掏/塞入鼻子等。头痛的部位一般是额部/鼻根部、或面部、枕部，性质为闷胀不适感或头晕感，有一定时间规律性，使用鼻炎药物可以明显减轻。嗅觉下降或者嗅觉丧失是因为气流不能达到鼻腔嗅区黏膜，或者嗅区黏膜发生了病变。闻到特殊气味可能无关，一般人是不会注意到自己鼻腔本身的气味的。因为嗅觉在生活中的重要性不如视觉、听觉，有时候并不容易发现这方面的问题。这些症状可能在鼻镜检查中有所反映，但更需要患者及照顾者的观察才能发现。如果能发现诱发鼻部症状的原因，或症状持续时间，对准确诊断鼻炎及其类型更有意义。鼻镜检查是不是没有用呢？肯定不是，但关键在于需要鼻镜检查回答什么问题，鼻镜检查只是看看现在的鼻腔里面是什么情形。例如过敏性鼻炎，但最近鼻部症状加重了，是过敏性鼻炎季节性加重还是天气变化导致了急性鼻炎/鼻窦炎发作呢，这时候可以进行鼻镜检查看看鼻腔里面发生了的情况。再例如初次就诊考虑急性鼻窦炎，但存在可疑，可以进行鼻镜检查看看鼻腔里面是什么情况；也可以在经过药物治疗但改善不理想的时候进行鼻镜检查看看鼻腔里面是什么情况；也可以在治疗结束时进行鼻镜检查确定痊愈了没有；……。文章的最后，岑医生还是强调：判断有没有鼻炎，不能仅依靠鼻镜检查；要知道鼻镜检查的不足，才能更好地利用这个检查。Dr.岑伟杰参考资料：1、我有没有鼻炎呢？，岑伟杰医生2、初级耳鼻喉科医生鼻内镜检查培训要点，2016.06，中医眼耳鼻喉杂志3、鼻炎概述，UpToDate，2020.12Q＆A：内镜诊断“鼻窦炎”，是不是就是鼻窦炎了？是的。Q＆A：鼻炎、鼻窦炎可以同时存在吗？可以，但鼻镜检查不一定能同时发现。2023年01月21日275
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻炎的症状主要是以鼻部不适为主，可能还会出现全身症状，严重影响到正常的生活以及工作，诱发多种并发症。1、症状患有鼻炎以后，可能会因为感染以及非感染性因素导致鼻粘膜以及鼻部神经刺激引发患者出现流清鼻涕，黄鼻涕，打喷嚏，鼻塞，以及鼻部异物感，嗅觉下降等。当炎症刺激到鼻部神经时，可能会传导至中枢神经，从而诱发中枢神经功能异常引起头痛头晕等。3、危害鼻炎在临床上是较为常见的一种疾病，可能患病以后会诱发鼻部不适，影响到人的正常休息以及睡眠质量、情绪等。随着病情不断的加重，还可能会诱发鼻窦炎，鼻息肉等各种并发症。除此之外，会因为咽鼓管功能障碍引发分泌性中耳炎以及感染性中耳炎等危害。2023年01月12日373
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王兰副主任药师 北京清华长庚医院 药学部 冬去春来，百花盛开，对于很多人来说，春天是美好而令人向往的，但是对于患有季节性过敏的人来说，烦恼也即将来临。这其中，有一类特殊的人群需要我们社会特别关注，即妊娠期女性鼻炎，对于准妈妈们而言，过敏季节面对恼人的鼻炎症状，应该怎么处置呢？ 开篇需要让准妈妈安心的是，相关资料表明，鼻炎不会直接影响妊娠结局，但未控制的鼻炎会影响妊娠期睡眠、营养等生活质量方面，从而间接的影响妊娠。鼻炎严重的准妈妈们，可能还因为打鼾，增加妊娠高血压、子痫前期及胎儿宫内生长迟滞的风险。但绝大多数的准妈妈们当出现鼻炎症状时，通过科学判断及干预，是可以愉快的度过整个过敏季的。下面让我们开始了解孕妈鼻炎的这些事儿吧~ 孕妇可能新发或本身就有过敏性鼻炎，鼻炎原因不同，处置鼻炎措施也不尽相同。但总体原则一致，即必须权衡药物的潜在风险于不治疗疾病所造成的影响。对于具有潜在危害的药物，很少有药物被证明对妊娠有害，然而处于统计和伦理的考虑，不太能够具有明确的研究数据证明某些药物是绝对安全的。2015年，FDA开始从处方药说明书中逐步淘汰妊娠风险分类，在此期间，我们药师等临床工作者应充分知晓抗过敏类药物的原妊娠期不良反应风险分级（ABCDX），目前尚没有抗过敏药物符合A类药物条件，大多数标记为B类的药物可以用于临床。在常用的抗过敏药物中，布地纳德（吸入剂型、鼻内用剂型）、色甘酸钠、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、奥马珠单抗属于妊娠期不良反应风险B类药物。 对于妊娠期具有鼻炎症状的患者，在考虑药物治疗前，建议首选考虑非药物干预，且当非药物干预效果不佳时，再行考虑联合药物治疗。缓解孕妇鼻炎症状的非药物疗法包括：生理盐水鼻腔喷雾剂或鼻腔冲洗、规律运动、鼻扩张贴、抬高床头一定角度。明确了孕妇鼻炎症状的处置原则与首选措施后，如效果不佳，需根据孕妇鼻炎症状的不同情况应用药物治疗：（一）妊娠期鼻炎对于孕妇新发鼻炎，即妊娠期鼻炎，临床上20-30%的孕妇会在妊娠期出现鼻粘膜充血和水肿等症状，主诉一般为持续性鼻充血、伴有水样或粘液样清亮鼻分泌物，该鼻部症状在产后2周内一般可以完全消失。对于这类妊娠期鼻炎患者，一般不需要治疗，因药物治疗效果不佳，如鼻用糖皮质激素喷雾剂等对妊娠期鼻炎患者无效。（二）妊娠前即有变态反应性鼻炎对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎可能恶化、改善或保持，因人而异。区别与妊娠期鼻炎的临床主诉，妊娠前即有变态反应性鼻炎的患者在妊娠期发作时，通常表现是严重喷嚏、鼻痒、水样鼻涕，部分患者伴有眼部瘙痒和刺激，这和过敏季节高度相关。对于这部分患者，规避接触过敏原和非药物治疗是第一位的，是足以处理轻度症状的。对于间歇性症状或轻度症状非药物治疗效果不佳时，可以考虑按需或常规给与第二代抗组胺药物治疗，推荐氯雷他定或西替利嗪。对于中度至重度症状，多使用布地奈德、氟替卡松或莫米松鼻腔喷雾剂作为初始治疗，必要时加用第二代抗组胺药物控制症状。我们将具体的药物选择以表格方式呈现，且与现行我院药品说明书妊娠期特殊人群用药说明进行对比以供大众快速比对选择。以上表格信息，可以得出对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎的药物治疗方案：（1）轻度症状首选色甘酸钠鼻喷雾剂；（2）中重度症状首选糖皮质激素，以布地奈德为起始治疗方案选择，应用最低有效剂量。遵照以上两条总结建议，即可。 最后，希望每位准妈妈们过敏季节不过敏，轻松快乐孕育小宝贝哦！2022年11月10日187
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全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 这个这个网友问啊，就是鼻炎看的好吗？你所说的鼻炎在这里就今天我们给来讲，就鼻炎，普通老百姓认为的鼻炎至少包括两种，一种是过敏性鼻炎，或者说普通的鼻炎，就是没有打喷嚏就是鼻塞啊，那这种情况下过敏性鼻炎是无法根治的。 但是对不起，没事没事，这个小心假手了，主任这个是播不了是吧，你没认证是吧，嗯。 没认证，没有认证，没有认证，把它关掉了，不知道这是风水，放到喝口水。 这过敏性鼻炎是无法根治的，嗯，关注我的嗯网友可能会知道，先前我们在直播中已经反复多次强调就是过敏性鼻炎呢，因为是先天鼻部的问题，个人遗传的问题，所以呢。 它是无法根治的，但是呢，有效非常有效的控制，控制到你没有任何症状。 阶段性处于一个良好的状态，这针对过敏性鼻炎来说就是一个挺好的状态，但是鼻窦炎是可以根治的，不管是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，不管是药物的方式，甚至最终采取手术的方式，鼻窦炎是可以根治的。 好，下一个问题。2022年10月24日248
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周丽枫 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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