鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔指鼻中隔骨头或软骨上出现大小不等的穿孔，使两侧鼻腔相通。

主要症状有鼻腔干燥结痂，鼻塞，呼吸时有吹哨音，头昏，头痛，注意力不集中，时有出血等。

本病发生主要与下列因素有关：

• 鼻外伤：本病的主要病因。严重的外伤使鼻腔左右贯通，可能遗留鼻中隔穿孔。
• 鼻部手术：本病的主要病因。对于鼻中隔偏曲（鼻中隔向一侧弯曲）者，通过手术矫正，若医生不慎撕裂鼻中黏膜，手术后就会导致本病。
• 挖鼻孔：因挖鼻孔形成习惯，反复地刺激鼻中隔黏膜，致使鼻中隔黏膜遭到损伤，形成炎症反应，久而久之鼻中隔黏膜形成溃疡导致鼻中隔穿孔。
• 化学物刺激：部分长期在电镀厂、水泥厂、玻璃厂、炼油厂、炼铝厂、磷酸石选矿厂、蓄电池厂工作的工人在生产过程中，接触有害性气体或粉尘。如硫酸、氟氢酸、铬酸、硝酸、铜钒、砷、汞等被吸入鼻腔，腐蚀鼻中隔黏膜，最终导致本病的发生。
• 感染：感染金黄色葡萄球菌（鼻中隔脓肿）、梅毒螺旋体、结核杆菌均可能导致本病。
• 肿瘤及恶性肉芽肿：生长在鼻中隔的某些肿瘤或肉芽肿，可直接造成本病。
• 鼻腔异物：多见于儿童玩纽扣电池时，不慎将电池塞入鼻腔内，电池中腐蚀性的物质造成鼻中隔黏膜穿孔。

本病的主要症状为鼻腔干燥、鼻塞、呼吸时有吹哨音、头昏、头痛、注意力不集中、时有出血等。

典型症状

• 呼吸不适：由于鼻中隔穿孔造成两侧鼻腔相通，呼吸时会感觉有空气于鼻腔内流窜。
• 呼吸时有吹哨声：如果穿孔位于鼻中隔软骨偏前者，可以在呼吸时听到吹哨声音。
• 鼻腔干燥：鼻腔分泌物减少引起干燥，主要表现为鼻子刺痒，感觉有东西在鼻子里，擤鼻子的时候有少量结痂。
• 头痛：鼻腔穿孔过大可引起头痛，会出现长时间的头部隐隐作痛，部分可出现注意力不集中、记忆力减退、难以入睡。
• 鼻出血：用力擤鼻涕的时候，容易看到鼻涕中带血。

并发症

本病的常见并发症有:

• 嗅觉减退
• 抑郁症

本病可以通过下列方法进行预防：

• 预防鼻部外伤，不要跟人发生暴力冲突。
• 改掉频繁挖鼻孔的习惯。
• 对于患有梅毒、结核病者，积极治疗这些疾病。
• 禁止孩童玩纽扣电池。
• 对于必须接受鼻腔手术者，术中医生注意止血，术后尽量避免打喷嚏。
• 对于必须在化学工厂工作的人员，工作过程中尽量带口罩。

本病主要依靠视诊、鼻内镜检查、鼻部 CT 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 鼻内镜检查：不仅可以确诊鼻中隔穿孔，同时也可观察鼻腔整体情况。
• 鼻部 CT：可以观察到鼻腔组织、骨质等结构，也可以观察到临近结构是否有损伤，便于制定最佳治疗方案。

鼻中隔穿孔的治疗包括手术和药物治疗，以手术治疗为主。

手术治疗

穿孔直径小于 1 厘米者通过手术修补后治愈率较高。

治疗的关键点和难点在于术后恢复，因手术修补的位置可能出现血供不足，可理解为修复部位黏膜营养供应不够，难以恢复。

常用的手术方法如下：

• 鼻内镜下鼻中隔修复手术：可在清晰的视野下修复鼻中隔穿孔。

药物治疗

穿孔直径大于 1 厘米以上，修补较困难，只能通过药物缓解症状。常用药物如下：

• 鼻腔润滑剂：缓解鼻腔干燥，常用的药物有鱼肝油滴鼻剂、鼻用型生理盐水。
• 鼻腔黏膜保护剂：在鼻腔黏膜形成一层保护膜，缓解鼻腔干燥的症状，常用的药物有活性银离子抗菌液。

• 复查：术后 1 周、2 周、1 个月复查鼻内镜。
• 护理：术后注意观察是否一直有流鼻血现象。
• 饮食：术后 6 小时进食，先进食流质食物如米汤，慢慢过渡到半流质食物，如牛奶、浓汤、粥，逐渐恢复到正常饮食。
• 运动：术后需要休息 1~2 周，不做剧烈运动，如打篮球、跑步、提重物、游泳。
• 其他：鼻腔术后尽量不用力擤鼻涕和咳嗽。

本病预后较好，不会影响寿命。

经过正规治疗后，穿孔直径小于 1 厘米者通过手术修补后治愈率较高。大于 1 厘米以上，修补较困难，只能通过药物缓解症状。

若不接受正规治疗，鼻中隔穿孔会极大影响日常生活，甚至诱发心理疾病。严重者会出现鼻梁塌陷，影响外观。