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2019年09月09日
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张庆翔主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 鼻及鼻窦恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围仅次于鼻咽癌、喉癌，位居第三位，临床上并不少见。我国的统计数据表明约占全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%。 发病年龄上讲，鼻及鼻窦恶性肿瘤可发生于任何年龄，癌多发生于40-60岁，肉瘤则多发生在年轻患者，甚至可见于婴幼儿。发病部位上讲，人存在四对鼻窦，在鼻窦恶性肿瘤中，原发于上颌窦者最多见，占60-80%，其次为筛窦，原发于额窦和蝶窦者少见。 病理学上鼻腔鼻窦恶性肿瘤多数为鳞状细胞癌，好发于上颌窦；腺癌次之，好发于筛窦。此外尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、恶性黑色素细胞瘤等。肉瘤仅占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的10-20%，多发于鼻腔和上颌窦，以恶性淋巴瘤最常见。 病因可能与以下因素有关：1，长期慢性炎症刺激；2，放疗后诱发；3，外伤；4，交界性良性肿瘤恶变，如乳头状瘤，神经鞘膜瘤，小涎腺混合瘤等。 通常有哪些症状呢？一，最常见的为鼻塞，随着肿瘤进展出现鼻塞进行性加重；早期为单侧鼻塞，后期因为对侧鼻腔被压迫或肿瘤侵犯堵塞鼻咽部，引起双侧鼻塞。二，鼻涕带血，因为肿瘤侵犯邻近部位的正常黏膜或瘤体本身出血导致鼻涕中带血，少量长期的涕中带血尤其是回吸鼻涕带血需要大家重视，最好请耳鼻咽喉科医生检查一下鼻腔。三，临近器官组织受累症状，肿瘤侵犯颅底甚至颅内，引起颅神经侵犯症状如头疼、复视、上睑下垂、眼球突出等。 诊断因为鼻腔鼻窦位置隐蔽，早期症状不明显，所以不容易早期确诊，检查手段最常见的有内镜检查、鼻窦CT、MRI检查，确诊靠病理检查。 治疗 以手术切除为主，术前、术后放疗和化疗为辅的综合治疗模式。根据肿瘤范围不同、病理类型不同，手术方式亦不同。近几年来内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除发展迅速，具有创伤小，恢复快的优点。2019年04月25日1887
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 知否，知否（系列3）：鼻腔恶性肿瘤的早期发现与鉴别诊断---“NBI一招制胜”倪晓光中国医学科学院肿瘤医院 内镜科【解剖】鼻是人体重要的呼吸、嗅觉器官，分成外鼻（external nose）、鼻腔（nasal cavity）和鼻窦（paranasal sinus）三部分。外鼻位于面部正中间，后方为鼻腔。鼻腔的上方、上后方和两侧共有四对鼻窦，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻腔前起于前鼻孔，后止于后鼻孔，由鼻中隔分成左、右不完全对称的两半。每侧鼻腔通常分为鼻前庭和固有鼻腔两部分，一般所指的鼻腔是指固有鼻腔。鼻腔外侧壁是鼻解剖结构中最为复杂的区域，也和鼻窦炎的发病有密切关系，自上而下有三个鼻甲突向鼻腔，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲（图1）。三个鼻甲的外下方各有一裂隙样空间，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道，各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭窄腔称总鼻道（common meatus）。图1 鼻腔外侧壁结构示意图和鼻内镜观察所见A：鼻腔外侧壁刨面示意图；B：右侧鼻腔前鼻孔，可见鼻前庭区以及下鼻甲和中鼻甲；C：右侧固有鼻腔，可见下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔结构；D：右侧鼻腔中鼻甲及中鼻道，上鼻甲在鼻咽镜检查中很难看到；E：右侧鼻腔中鼻甲及中鼻道，可见钩突位置【鼻腔肿瘤概述】鼻腔及鼻窦恶性肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%~2%，约占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20%。好发于40~70岁人群，男性较女性多见。由于鼻侧壁、上颌窦和筛窦互相邻接，除早期癌外，通常很难区分肿瘤的原发位置，文献报道鼻腔鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦（60%~70%），其次为鼻腔（20%~30%）、筛窦（10%~15%），而蝶窦及额窦较少侵及（<5%）。目前有关鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病因还不十分明确，吸烟，长期暴露于木屑、工业粉尘、重金属（如镍、铬等）、石棉以及甲醛等可能是该病的致病因素。有报道称吸烟可增加患鳞状细胞癌的风险，家具、皮革、纺织等行业的从业人员致癌的危险性可增加20~100倍。【鼻腔肿瘤病理】 鼻腔恶性肿瘤以上皮源性的癌为多见，其中以鳞状细胞癌最多见，约占上皮来源肿瘤的60%~70%，其它为腺癌、腺样囊性癌、未分化癌、基底细胞癌等。非上皮源性的有坏死性肉芽肿、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤及其他肉瘤等。鼻窦恶性肿瘤最常发生在上颌窦，病理以鳞状细胞癌为主。筛窦恶性肿瘤的发病率低于上颌窦，与上颌窦恶性肿瘤不同的是，腺癌多发生于筛窦，其他类型有鳞癌、黑色素瘤、内翻性乳头状瘤癌变、嗅神经母细胞瘤、淋巴瘤等。筛窦恶性肿瘤既有原发于筛窦者，又有由鼻腔上颌窦及邻近鼻窦扩展而来者，临床常见为后者。额窦及蝶窦肿瘤甚少，以鳞癌为主。【鼻腔肿瘤临床表现】临床症状的产生随肿瘤的部位、侵犯范围及组织破坏程度不同而有差异。主要分为肿瘤占位产生的挤压堵塞症状和侵犯破坏产生的神经功能障碍两类，原发于不同部位的肿瘤，其初发的临床表现可能有些区别。鼻出血、鼻塞和鼻腔肿物是鼻腔癌的三大症状。早期常仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，鼻出血常频繁发生，出血量并不多，可仅表现为鼻涕带血，容易被忽略或误诊。随着病变的发展，可出现面鼻部麻木感，胀满感，顽固性头痛，进行性持续性单侧鼻塞，流血性涕及嗅觉障碍等，有时患者可自诉发现鼻腔肿物或发现鼻外形改变。随着病变发展，可伴有感染，肿瘤溃烂，出现有恶臭的血性脓涕，反复大量鼻出血。位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感，位于上颌窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛松动。常误诊为牙病，但拔牙后症状依旧。筛窦肿瘤较多引起眼部症状，主要由于肿瘤突破与眶间隔的纸样板，侵入眼眶，使眼球向外、前、下移位，也有出现向上移位，并可发生复视。【鼻腔良恶性肿瘤的鉴别】鼻腔息肉是最常见的一种鼻腔良性病变，鼻腔内翻性乳头状瘤是鼻腔内最常见的一种具有恶性潜能的肿瘤性病变，易发生癌变，二者之间如何准确鉴别对指导临床治疗具有重要的意义。我们发现临床上常见的鼻腔鳞癌、鼻腔内翻性乳头状瘤及鼻腔息肉在窄带成像（narrow band imaging, NBI）内镜下的表现有明显的不同，可以通过NBI内镜进行鉴别。鼻腔息肉样病变，NBI模式下未见异常的微血管——上皮内乳头状样毛细血袢（intraepithelial papillary capillary loop，IPCL）出现，病变表面的血管纹理基本和正常黏膜相似（图2）。鼻腔内翻性乳头状瘤，可出现IPCL异常扩张，表现为明显的大斑点（图3）。当内翻性乳头状瘤癌变后，IPCL扩张更加明显，斑点增大，可出现部分斑点之间相连呈串珠样表现（图4），继续进展成晚期的鼻腔鳞癌时，IPCL进一步扭曲扩张，表现为蚯蚓型或蛇形（图5），与鼻咽癌的表现相似。病例1：鼻腔息肉表现图2 鼻腔息肉NBI内镜下表现【患者 男 71岁，主诉：鼻腔不适感1年余。鼻腔镜检查发现右侧鼻腔中鼻道有半透明息肉状新生物，黏膜光滑、略充血，表面血管网清晰。NBI模式下可见黏膜表面基本正常的血管纹理，未见IPCL异常扩张，活检病理：鼻腔息肉。CT提示病变来着右侧上颌窦】病例2：鼻腔内翻性乳头状瘤表现图3 鼻腔内翻性乳头状瘤NBI内镜下表现【患者 男 55岁，主诉：左侧鼻塞不适半年余。鼻腔镜检查可见左侧鼻腔内有息肉样新生物，遮盖中鼻甲，黏膜充血，表面不平整。NBI模式下可见肿物表面的IPCL扩张呈斑点状。术后病理：左侧鼻腔内翻性乳头状瘤。CT提示病变来着左侧上颌窦】病例3：鼻腔早期癌表现图4 鼻腔鳞癌（早期）NBI内镜下表现【患者 男 69岁，主诉：右侧鼻塞伴有出血近半年。鼻腔镜检查可见右侧鼻腔鼻道内有息肉样病变，遮盖中鼻甲，黏膜略充血，表面大致平整。NBI模式下可见肿物表面有明显扩张的微血管，IPCL表现为斑点状，部分斑点串联成串珠状，活检病理为原位癌，术后病理为鳞癌。CT提示病变来着右侧上颌窦】病例4：鼻腔晚期癌表现图5 鼻腔鳞癌（晚期）NBI内镜下表现【患者 男 47岁，主诉：流鼻血半年，嗅觉丧失3个月。鼻腔镜检查可见双侧鼻腔中鼻甲内侧筛窦方向可见菜花样肿物，鼻甲及鼻中隔黏膜尚光滑。NBI模式下可见肿物表面的IPCL扩张扭曲成蛇形或蚯蚓型。CT提示病变来自筛窦，活检病理低分化鳞癌】2019年04月07日19233
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张维天主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状有哪些？鼻腔鼻窦恶性肿瘤的早期症状主要有：鼻塞，这是由于肿瘤造成鼻道、鼻腔阻塞导致通气障碍造成。有时伴有打鼾；鼻子出血，这是由于肿瘤溃烂或者肿瘤侵犯鼻腔血管引起的出血，涕中带血更要引起警惕；面部闷胀感，这是由于肿瘤阻塞鼻窦造成鼻窦引流障碍并发鼻窦炎所引起。如果发生流脓性鼻涕，同样也可以是肿瘤阻塞鼻窦所致的鼻窦炎导致；面部麻木感，由于肿瘤侵犯面部的感觉神经造成；眼睛闷胀感，由于肿瘤压迫眼眶眼球导致；嗅觉减退，由于肿瘤阻塞鼻腔或者肿瘤侵犯嗅区导致。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的晚期症状有哪些？晚期症状主要有：严重鼻阻塞，肿块完全阻塞鼻腔鼻道；严重的鼻出血，说明肿块较大，肿瘤溃烂严重或者侵犯较大的血管导致出血；面部变形：肿瘤侵犯面部导致面颊部隆起、硬腭塌陷；眼球突出：肿瘤侵入左侧眼眶导致眼球外凸。如图一；视力逐渐减退或者丧失，由于肿瘤侵犯视神经造成；颈部上方有包块，说明肿瘤转移至颈部；头痛：肿瘤可能侵犯颅底或者颅内。牙齿松动：可能是肿瘤侵犯牙槽导致牙齿松动；张口困难：可能是肿瘤侵犯颅底咬肌导致。鼻腔鼻窦恶性肿瘤为何早期诊断比较难？这是由于鼻腔鼻窦是头部内较大的腔隙，新生的恶性肿瘤在其中有足够大的空间生长，因此在较小较早期的时候难以被发现。只有肿瘤生长的较大阻塞鼻道了才逐渐有症状。鼻腔鼻窦恶性肿瘤都有哪些种类？鼻腔鼻窦恶性肿瘤的种类异常繁多，这说明它们来源于不同的组织，譬如来源于黏膜上皮、腺体、结缔组织、骨头软骨以及淋巴组织等等。最常见的种类有：鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、腺样囊性癌、神经内分泌癌、未分化癌、嗅神经母细胞瘤、黑色素瘤、转移癌等。肿瘤来源的不同说明它们的生物学行为，也就是恶性程度不同，治疗方法也不同。为让广大患者明白，我们将这些肿瘤大致分类为恶性程度为低、中和高级别的肿瘤。（1）低度恶性的肿瘤：嗅神经母细胞瘤以及低恶度腺癌（2）中度恶性的肿瘤：神经内分泌癌、鳞癌、高恶度腺癌、腺样囊性癌等（3）高度恶性的肿瘤：未分化癌、恶性黑色素瘤等如何才能早期发现鼻腔、鼻窦恶性肿瘤？（1）出现鼻塞、涕中带血、嗅觉减退、面部不适等相关症状要及时就诊。做鼻内镜、鼻CT或者MRI的检查（2）定期体检鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率怎样？鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率发病率很低，大约只占全身恶性肿瘤的1%，大约占头颈部恶性肿瘤的3%。男性远多于女性。中老年多发，但是，今年来年轻患者不罕见。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤对健康影响严重否？鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率虽然很低，但是它起病隐匿，症状不典型，常常侵犯临近的器官，如面部、眼睛、神经、颅底、大脑以及口腔牙齿等引起严重的面容，咀嚼、咬合、面部运动、吞咽、发音……鼻腔、鼻窦恶性肿瘤都有哪些治疗手段？目前主要的治疗方法有手术治疗、放射治疗以及化疗。恶性肿瘤的治疗要综合使用这些治疗手段。由于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤多同临近的眼眶、眼球、颅底、神经以及口腔等关系密切或者已经侵犯，很多时候，手术不能获得肿瘤各个方向上的阴性切缘，也就是在重要器官方向上很难完全切除干净，因此可能需要在外科手术之后补充放疗或者化疗。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的外科治疗近来有哪些进展？近15年以来最重要的进展，就是内镜下的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除，比较原来经面部切开的肉眼直视下的手术，病变范围观察的更清楚，切除更彻底，避免了面部皮肤和颌面的切开离断，创伤更小，避免面部损毁，患者恢复更快。总体上鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗效果如何？由于科技的进步，鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗效果在近20年是提高的。但由于病理类型复杂、发现时多是中晚期病变，病例数少，并且分散在不同的机构，因此很难说鼻腔鼻窦肿瘤类型的生存率如何。但是，早期发现、正规的手术治疗、综合治疗定期随访是保证治疗效果的必由之路。如果肿瘤侵犯眼眶，一定要摘除眼球吗？不一定。要个体化分析。原有的观念认为肿瘤破坏了眼眶骨壁、侵犯了眶内的组织就要剜除眼球和眶内容物。但是随着医学的进步，综合治疗手段的优化，内镜技术的引入以及患者保证生活质量意愿的提高，眼球保全率越来越高。在肿瘤破环眶骨壁、破坏眶骨膜甚至侵犯眶内脂肪的情况下，医生也在尽力做肿瘤的切除而保全眼球。之后通过综合治疗来控制肿瘤。如果鼻腔、鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底，一定要行开颅和面部的联合手术吗？很少需要。原来，比如10年前肿瘤向上生长进入颅内，要颅面联合手术切除肿瘤。而近年来由于诊断水平提高，肿瘤早期发现的病例增多，内镜经鼻颅底外科技术的进步，大多数情况下可以经过鼻腔将鼻颅贯通的肿瘤切除而避免开颅。这样就避免了头皮上的由耳朵到耳朵的切口，避免颅骨的切开以及对脑组织的牵拉，术后患者脑梗以及颅内出血的风险大大降低。患者术后恢复很快。如图2：嗅神经母细胞瘤，侵犯颅底进入颅内；如图3：内镜下经鼻腔切除鼻腔、颅底以及颅内的肿瘤。患者避免了开颅手术。术后一周即出院。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科对于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗有哪些优势？本人长期进行鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊治。我们开展内镜下鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊治非常早。六院医院学科门类齐全，对此类疾病进行科学正规的综合治疗。积累了大量的经验。建议广大患者可以参考该网站我列举的相关病例，获得相关信息。本文系张维天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月02日16333
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 这样的主诉在鼻科门诊经常见到，患者主诉主要在早晨起床后出现，而白天较少。那么鼻涕中带血丝到底可能有些什么原因呢？且听我慢慢给大家道来~1、中老年人多见、气候干燥时多见：原因可能是老年人鼻腔粘膜腺体分泌功能下降，黏膜干燥，导致用力擤鼻或后吸鼻涕时气流冲击导致黏膜毛细血管破裂，少量出血夹杂于鼻涕中流出或吐出。2、鼻-鼻窦炎：常见于急性炎症发作时，此时鼻腔粘膜充血肿胀，加之炎症刺激，可导致少量毛细血管破裂出血。3、儿童常见原因：小儿不自主的挖鼻动作可损失鼻前庭粘膜致出血，小儿鼻腔异物：许多儿童因为好奇心强，常将豆粒、纽扣、电池、纸团等小颗粒物质塞入鼻腔，异物长期留存鼻内刺激粘膜引起鼻腔出血，涕中带血。4、注意：如果老年人连续2-3个月以上反复单侧鼻腔涕中带血，应引起注意，最好去医院做一个鼻内镜检查+鼻腔鼻窦CT检查，排除肿瘤性病变可能。5、家庭自治：保持鼻腔粘膜湿润是主要治疗原则。 薄荷樟脑石蜡油、维生素AD滴丸、食用香油、橄榄油等油剂均可作为短期保持粘膜湿润的药物。用法：滴鼻，每日3-5次，每次3-5滴本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月31日10096
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陶磊主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 初探“鼻癌”一日，在我耳鼻喉科诊室里来了一位中年患者，他神情焦虑，坐定后就急忙向我描述起他的病情。原来这位王先生在一板材家具厂工作，一段时间里反复出现鼻塞、脓臭的鼻涕以及头痛，近日来还时常鼻出血。他在其它医院做了各项检查，发现鼻腔内有“新生物”，医生让他做了活检，并让其等待病理报告。在等待报告的日子里，王先生非常焦虑，自觉得了“鼻癌”，他急切的想从各个方面了解他的病情。我详细询问了他的病情，了解到他每天在厂里会接触到大量的木屑粉尘，而他完全没有防护意识。我仔细检查了他的鼻腔并查看了他的CT片。我发现王先生左侧鼻腔内有表面粗糙、色暗红、糜烂、触之易出血的新生物；CT片提示：左侧鼻腔和左侧鼻窦内有膨胀性大肿块。根据他的临床表现和CT片，让我感觉王先生患鼻部恶性肿瘤的机会非常大。鉴于病理报告还没有出，我建议他马上远离现在的工作环境，在病理报告出来后及时复诊，以便制定相应的治疗计划。一周后王先生和他的爱人带着病理报告一起前来复诊，病理报告写着“鼻腔鳞状细胞癌”。看着王先生无助的眼神，我详细地告知了之后的治疗方案，并与他们进行了深入的沟通，希望这对夫妻能够积极配合，正确面对这个疾病……看着他们相互扶持远离的背影，我的心也为之一紧。人们所说的“鼻癌”其实只是一个笼统的概念，我们所知道的鼻子应该包括鼻腔和鼻窦两大部分，其中鼻窦由上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦组成（图）；另外老百姓常把所有的恶性肿瘤统称为“癌”。因此在医学中对“鼻癌”科学的定义应为“鼻腔、鼻窦恶性肿瘤”。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤中80%-85%为上皮组织来源（粘膜上皮或腺上皮）的“癌”和源自粘膜、骨膜、软骨膜、淋巴组织、脉管、骨、软骨或肌组织等的“肉瘤”组成。“癌”中以鳞癌居多，约占70%-80%左右，其他它包括：疣形癌、腺癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、嗅母细胞瘤、乳头状瘤癌变等；“肉瘤”中恶性淋巴瘤、网织细胞肉瘤和纤维肉瘤，三者合占肉瘤总数的2/3左右，其余还有成骨肉瘤、软骨肉瘤、粘液肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外皮细胞瘤、恶性血管内皮瘤、血管肉瘤、浆细胞瘤等。从鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的原发部位会发现，鼻窦的恶性肿瘤多于鼻腔，而上颌窦恶性肿瘤又最多见，甚至可占其中的60%-80%，前面提及的王先生就是患的该种肿瘤。筛窦恶性肿瘤次之，原发于额窦者又次之，蝶窦者罕见。据国内统计，鼻腔、鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%；在上海地区发病率约为1.61/10万。这是一种非常常见的耳鼻喉科恶性肿瘤（其发病率仅低于鼻咽癌和喉癌），也是一种恶性程度很高的肿瘤。未接受任何治疗，患者自然生存期仅为12-22个月，如积极进行综合治疗5年生存率也常低于50%。那么这种疾病会有什么样的表现，值得我们警惕呢？原发于鼻腔的恶性肿瘤早期易出现鼻部症状，而原发于鼻窦者早期多无症状或症状不典型。当肿瘤压迫或破坏骨壁，超越鼻窦腔之外后，则会出现邻近器官受累的症状。①鼻部表现：会出现单侧渐进性鼻塞、鼻衄、脓涕或臭涕、嗅觉障碍等。反复少量的涕血可为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的早期唯一症状，需要引起重视，及时到医院进行检查。肿瘤原发或侵入鼻腔时，检查可见表面粗糙、糜烂、质脆、触之易出血的新生物。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤往往合并化脓性鼻窦炎而被掩盖症状，对于常年不愈的鼻窦炎也需定期到医院进行检查。②口腔表现：多见于上颌窦肿瘤，会出现上牙麻木、疼痛、松动甚至脱落，硬腭下塌等表现。③颜面表现：会出现面部麻木、肿胀甚至皮肤溃破。不同肿瘤可呈现不同部位的畸形，如鼻腔肿瘤出现在外鼻，上颌窦肿瘤出现在面颊，筛窦肿瘤出现在鼻根和内眼角，额窦肿瘤出现在前额。④眼部表现：会出现眼球运动障碍，视物重叠、视力减退甚至失明等现象。⑤耳部表现：如出现耳闷、听力减退等中耳炎症状，说明肿瘤有侵犯咽鼓管的可能。⑥颅神经、颅底及颅内受侵表现：肿瘤侵犯范围较广会出现脑神经功能障碍表现。⑦颈淋巴结转移和全身远处转移：多为晚期表现。因此，如出现上述现象千万不要讳疾忌医，请及时到医院就诊。那什么原因会造成这种疾病呢？我们日常生活如何避免这种疾病地发生呢？据长期临床医学研究，以下是引发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的常见原因：①长期慢性炎症刺激、慢性炎症可诱发粘膜上皮的鳞状化生和癌变。对40岁以上，长期患化脓性鼻窦炎患者应定期复诊，避免恶变发生。②如既往患有内翻性乳头状瘤、多形性腺瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤等疾病的患者应定期复诊，避免此类交界性肿瘤的恶变。③接触致癌物质或放射性辐射：长期接触或吸入刺激性、化学物质，如镍、铬、砷、芥子气等，一些长期接触化学物质的行业，如油漆、制鞋、木料（复合板）加工等均有诱发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发生的可能。④病毒感染：人乳头状病毒（HPV）感染可能与之有关。⑤全身免疫功能低下者也是该疾病的好发人群。因此，日常生活和工作中的防护，慢性炎症的及时治疗，都是预防该种疾病的根本。对于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断，临床医生常常通过了解病情、运用一些辅助检查（如：纤维鼻内窥镜、X线摄片、CT或MRI扫描）和组织活检病理即可明确诊断。虽然该疾病的预后不很理想，但通过对疾病的早期发现和诊断，采用以手术为主的综合治疗（包括术前放疗、辅助化疗、手术彻底肿瘤，必要时单侧或双侧颈淋巴结清扫以及术后放疗。对晚期不能手术的患者，可单用放疗或联合放化疗作为姑息治疗，同时可辅以生物疗法、中医、支持及对症疗法），目前已经取得了长足的进步。因治疗过程中患者会有很大的心理波动，此时不仅需要患者要有战胜疾病的信心，而且家属也要给予充分的理解和支持，具体治疗方案需要患者、家属和主诊医师良好沟通后制定，因为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的首次治疗是该疾病治疗成败的关键。这里需要向患者和家属指出，影响鼻腔、鼻窦恶性肿瘤预后的因素很多，其中包括：就诊和治疗是否及时、肿瘤的部位、病理类型、分期、治疗方案以及患者年龄、全身状况等。笔者提出对鼻腔、鼻窦恶性肿瘤防治的“二十字”与广大病患共勉：预防为主，早期发现，合理治疗，坚定信心，家庭支持。2013年11月10日6247
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 概述：鼻腔、鼻窦肿瘤并不少见，且以恶性者更较常见。据国外统计鼻腔鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的0.2％～0.8％。在国内，上海市居民的肿瘤普查中，鼻及鼻窦恶性肿瘤在自然人口中的患病率为1.61/10万。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤有以下几个共同特点：1.大多属原发性，自身体他处转移而来者极少。2.鼻窦解剖位置隐蔽，早期症状少，且常伴有慢性炎症，故难以引起重视，不易早期确诊。3.鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互毗邻，晚期肿瘤可向临近组织侵犯，以致有时很难判断何处为原发，诊断治疗比较棘手，预后较差。病因：长期慢性炎症刺激：长期罹患慢性化脓性鼻窦炎经常接触致癌物质：如镍、砷、铬及其化合物，以及甲醛、异丙醇、芥子气等，硬木屑及软木屑粉尘良性肿瘤恶变：长期、反复复发的鼻息肉放射性物质外伤：肉瘤病人常可追忆有外伤史病毒感染：人类乳头状瘤病毒与头颈部鳞状细胞癌的发生可能有关临床表现：1.鼻部症状：常有单侧进行性鼻塞、鼻出血、流带血性的恶臭脓涕或肉水样涕、嗅觉障碍等。为鼻腔鼻窦恶性肿瘤的较早期症状。2.口腔症状：如上颌牙麻木、酸胀感、牙齿松动、脱落或疼痛，上颌骨牙槽突或腭部肿块、瘘管、张口困难等。3.面颊部膨隆畸形：如外鼻、内眦、面颊、颧部、前额等处出现膨隆肿块，甚至可穿破皮肤，形成脓瘘或癌性溃疡。4.眼部症状：眼球移位、突出、复视、视力减退甚至全盲、溢泪上睑下垂、眼运动障碍视野改变等。5.耳部症状：可出现耳鸣、听力减退或中耳炎6.一侧面颊部麻木、酸胀不适，以及强烈顽固的头痛7.颈部淋巴结肿大：晚期可出现颈部淋巴结的转移8.恶病质：晚期常有全身衰竭、贫血、体重减轻等。检查：1.前、后鼻镜检查：可见鼻腔新生物呈菜花样，基底广泛，表面常有溃疡或坏死，触之易出血。比较简便，但容易漏诊。2.鼻内镜检查：可跟清楚地观察肿瘤的原发部位、大小、外形以及与临近组织的情况。3.病理活检及细胞涂片：是最终诊断的依据。4.影像学检查：首选鼻窦CT或MRI检查，可明确肿瘤大小和侵犯范围。PET作为肿瘤早期诊断、定位和判断残留复发的依据。鼻窦X线摄片，尤其是断层摄片,亦有诊断价值5.手术探查：对临床上高度怀疑，无法活检或反复活检不能确诊者，可考虑手术探查。治疗：首次治疗是治疗成败的关键。治疗方法视肿瘤的原发部位、扩展范围、肿瘤类型、年龄、全身情况、对治疗要求等因素而定。目前大多采用以手术切除为主、放疗为辅，或同步放化疗后加手术的综合疗法。早期患者应以手术切除为主，手术前、后配合放疗的综合疗法。对于早期局限的鼻腔鼻窦恶性肿瘤，亦可采用鼻内镜下肿瘤根治性切除，这种方法避免了面部伤口，术后恢复快，疗效确切。对放射线敏感的恶性淋巴瘤、未分化癌，晚期肿瘤或高龄。体弱不适于手术者，应以放疗、化疗为主，行根治或姑息性治疗。其他，中医中药辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗等。具体如下：Ⅰ期：手术切除为主，术后酌情行放疗。Ⅱ期：手术切除为主，手术前或后给予放疗。Ⅲ期：手术为主，手术前或后均予放疗，必要时行颈淋巴结清扫术。Ⅳ期：采用颅面联合切除术，姑息性放疗、化疗、中草药及一般支持疗法。预后：由于鼻腔鼻窦癌初始症状不明显，常难于早期发现和诊断，故治疗时机的延误导致多数病人预后不佳。鼻及鼻窦恶性肿瘤患者如未接受治疗，自发病起，其自然生存期约为12~22个月。早期发现、诊断和治疗对提高生存率极为重要。本文系陈良嗣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年04月11日8803
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中山大学附属第八医院
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