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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 李女士好啊,你好,你是做了这个白内障手术以后,五个多月接近六个月了是吧?那么现在有什么不舒服吗?现在就是偶尔这个这个左边就是感觉有点像异,有异物感对吧?偶尔刚开始的时候是比较厉害,那现在慢慢越来越好了,那看东西怎么样,因为你装了多功能晶体,你装了新五级的晶体,看东西看远看中看近怎么样? 呃,感觉还是不错了,那就是说现在看手机如果看长一点时间的话,就模糊了,就模糊了,有点疲劳了,对吧?OK,那我看了你的结果呢,总的来说还不错,现在差不多是五个多月,呃,多一点不到半年,快半年了,那么你有有什么问题呢?两个问题现在看起来呢,也有干燥综合征,手术前就有的,我干了,你的病理眼睛干,那么眼睛干呢,我给你点点玻璃酸钠眼药水就可以了啊,洗药水给你开上,那么另外一个呢,跟眼底刚才问我眼底有没有问题,那么眼底这是有问题的,这个我们叫叫黄斑玻璃体轻了,这个地方有个轻了,他这里玻璃体没有脱离下来,所就拉在黄斑,那你这个手术前就有了,但是现在你视力还有一点也没有事物并行就需要观察,就不要担心好不好,那么这个他自己慢慢地脱离下来以后,对你就没有影响了,这个是手术前就有的,手术前的我刚才看到病例手术前就有了,那2023年02月13日 114 0 1
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李海东主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 “生理性”飞蚊症,指单纯的玻璃体混浊,并无实质性眼底病变(“眼底”是什么?见文末),从这个角度讲,“生理性”的飞蚊症算是不咬人的“好蚊子”。虽然,这些“好蚊子”并无大碍,但是,在眼前飞来飞去也确实烦人,那么,这些“好蚊子”是怎么飞起来的呢?今天,我们就来讲讲“好蚊子”的“翅膀”——玻璃体后脱离和Weiss环。眼睛中的玻璃体是一个无色、透明、胶冻状的软球体,在成分组成上,玻璃体主要是水(99%)和纤维成分(1%),在空间结构上,玻璃体前部靠近晶状体,后面紧贴着视网膜,生理作用主要是支撑视网膜和眼球壁。玻璃体就像一个透明的“果冻”,在某些情况下(比如年纪/眼轴增长等),这个“果冻”会发生融化,医学上称为“玻璃体液化”,此时,原本紧密连接的玻璃体和视网膜就会逐渐分开,这就是“玻璃体后脱离”(注意不是“视网膜脱离”,见文末)。因为玻璃体和眼底的视盘部位连接的相对比较牢固,当此处发生玻璃体后脱离时,就会掉落一个致密的纤维环形结构,叫做“Weiss环”。玻璃体液化/后脱离/Weiss环,都会使原本透明的玻璃体发生混浊,这些混浊物投影在视网膜上,就是我们看到的“飞蚊症”,打个比方,玻璃体后脱离/Weiss环就像一双“翅膀”让“好蚊子”飞了起来。好在这些“好蚊子”并不咬人,即生理性玻璃体混浊并无明显的视觉功能损害,所以,临床上多以保守观察为主,一般无需治疗。关于“眼底”概念,详见我的科普文《眼底是啥?散瞳又是啥?》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html关于“视网膜脱离”,详见我的科普文《视网膜脱离是什么?》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8539798575.html2023年02月05日 1887 0 111
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焦明菲副主任医师 天津医科大学眼科医院 眼底病外科 很多患者极其焦虑的拿着B超报告单和我说:坏了,坏了!医生,我眼睛脱离,是不是要瞎掉了。定睛一看,B超上赫然写着玻璃体后脱离,真的是虚惊一场。 究竟什么是玻璃体后脱离?什么是视网膜脱离呢?B超单上总写着玻璃体混浊、玻璃体后脱离究竟怎么回事呢?严不严重?要不要紧? 其实每个人的玻璃体都有可能发生玻璃体混浊,就是玻璃体发生了混浊。随着年龄的增加、用眼过度,都会发生玻璃体混浊,有的比较严重的患者还可以看见眼前有很多漂浮的小黑点、小黑线、雾状的漂浮物,各种各样的形状和样子。如果发现类似的症状,我们可以去眼底科进行散瞳检查,排除视网膜脱离、视网膜裂孔的可能性。如果仅仅是玻璃体混浊,病情不严重的情况是不需要手术或者药物治疗的,最好的办法就是定期检查眼底,尽量学会忽略眼前的小黑点,心态放轻松。 有时,我们还会看到B超上写着玻璃体后脱离,玻璃体后脱离是玻璃体和视网膜的脱离,随着年岁的增长、老化的发生,每个人都有可能发生玻璃体后脱离,我们不需要讶异,不需要惊慌,坦然的面对自然的力量。健康的玻璃体产生对视网膜的顶压和填充的作用。随着老化的进程,玻璃体发生液化,玻璃体和视网膜在脱离的过程中,由于牵拉可能会造成网膜被牵拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血,这个过程中比较危险。但是完全视网膜脱离后,玻璃体和视网膜完全脱离,不存在牵拉的力量,反而变得安全起来。 所以我们在看见B超结果有玻璃体后脱离的时候,不要如临大敌,惊慌失措,尽快去找专业的眼科医生进行检查诊治,及时了解自己眼睛的真实情况。 如果B超单上的结果显示视网膜脱离或者牵拉性视网膜脱离,我们一定要立刻行动起来,赶快找医生散瞳诊治检查眼底。视网膜脱离是比较严重的疾病,不及时治疗会造成失明,尽早的治疗是康复的保证。如果你去专业的眼科进行眼底检查,一定不要开车或者骑车,因为眼底科医生需要散瞳进行眼底检查,一旦散瞳可能会有2-3小时视物模糊,会影响视物的清晰程度,不建议开车、骑车,或者做比较精细用眼的活动。2021年08月25日 1923 0 2
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 日前,李勇主任接诊了一白领患者。她一坐下来就迫不及待地指出,这两日早上一起床就发现左眼前有闪电似的感觉,并伴有一个圈状的飞丝影,总在眼前晃动,严重影响工作。患者表示,她原有700度左右的近视,已经做了准分子激光手术而摘了眼镜,术后视力恢复稳定。 经检查,李勇主任告诉她,这是由于眼睛玻璃体液化、玻璃体膜后脱离,视网膜感光细胞受撞击,视网膜的电波发生紊乱,从而产生闪光感。 中老年人易中招 据李勇主任介绍,正常情况下,眼球主要是由一种叫玻璃体的透明胶状物填充。随着年龄的增长,玻璃体会老化,凝胶状态变液化。当玻璃体后界膜不完整时,液化的玻璃体可渗到玻璃体和视网膜之间,使玻璃体和视网膜分开,形成玻璃体膜后脱离。这种情况多见于中老年人,而高度近视眼患者由于眼底退化,即使年纪尚轻也容易发生玻璃体膜后脱离。但是玻璃体并非完全和视网膜分开,当眼球转动时,玻璃体膜就会牵拉视网膜,可导致视网膜出血、裂孔、视网膜脱离等。此时,患者不仅会有眼前闪光感,而且可能伴有眼前如飞蚊黑影飘动、视野缺损,严重时甚至出现视力下降等情况。 需要提醒的是,不少高度近视朋友做了包括激光、晶体手术后,误以为摘了眼镜就是从此摘掉高度近视的帽子,不管你信不信,你的眼底依然保留近视特征——豹纹状眼底乃至斑块状萎缩眼底。 远期出现黄斑变性可能大 因此,对玻璃体膜后脱离,近(期)要警惕视网膜脱离、眼底出血,远(期)要关注黄斑前膜、黄斑病变的可能。因此,中老年或高度近视患者,如果眼前出现飞蚊影同时伴有闪光感,应及时到医院检查。 如果眼前闪光感患者兼有高血压、糖尿病等病,特别要警惕出血性视网膜病,此时仅考虑眼局部治疗是不够的,降压、控糖也很关键。 避免剧烈眼部和全身动作 李勇主任提醒,如果全面检查后未发现视网膜裂孔或视网膜脱离,患者也不应掉以轻心。要注意适当休息,避免剧烈的眼部或全身动作、以及头面部的外力撞击等,工作、休息要有规律,长时间用眼工作的,每隔一个小时就要休息10—15分钟。适度的室外活动有利于减缓视疲劳。2021年05月22日 1666 0 0
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 玻璃体后脱离是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离,通常在玻璃体液化的基础上发生,随着玻璃体中央部的液化腔的扩大,玻璃体的后皮质呢,这个变薄的,并出现了裂孔,液化的玻璃体呢,通过这个裂孔进入到玻璃体的后间隙,使后皮质与视网膜迅速分离。分离后呢,在视网膜前出现一个小的如视盘大小的一个环状浑浊啊,我们叫V环,日久以后呢,这个环可以变形下沉。在玻璃体后脱离的过程中,有部分年龄紧密的部位会产生牵拉力,随着眼球的运动,飘动的玻璃体的皮质呢,对视网膜产生一个前后方向或者切线方向。 样的牵引力,由于周边视网膜比较薄,并且容易变性,在高度近视眼的病人,黄斑部呢也容易发生变性,这种的牵拉会造成周边部的视网膜裂孔或者黄斑区的裂孔,那液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入到我们的神经纤维层下面,就发生了孔源性的视网膜脱离,所以玻璃体后脱离发生以后要及时到眼科进行检查啊,它是不能自愈的。2020年09月16日 1714 0 3
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 人出生时玻璃体呈凝胶状,4岁时玻璃体开始液化,液化的玻璃体使凝胶状的玻璃体逐渐脱水,水与胶原分离。14~18岁时,20%的玻璃体腔为液体,80~90岁,50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离,玻璃体和晶体的分开称前脱离,玻璃体与视网膜内界膜的分离称后脱离。玻璃体后脱离在65岁以上的人群中发生率为65~75%,患有高度近视的更容易发生。闪光性玻璃体液化患者在40岁前发病,多为双眼发病,与玻璃体外伤和炎症有关。裂隙灯或眼底检查时发现玻璃体内有胆固醇样结晶飘动,常伴有玻璃体后脱离。玻璃体脱离的患者眼前会出现丝网状、圆环状、点状、飞蝇状黑色飘浮物,这是浓缩凝胶体漂浮在玻璃体内随眼球转动而飘动。有的还伴有眼前像“闪光”样感觉,视力减退、视物变形。玻璃体后脱离本身对视力并无损害,若牵扯到周边视网膜导致血管破裂,则可产生玻璃体积血;也可引起视网膜裂孔,导致视网膜脱离;黄斑部的玻璃体与视网膜紧密粘连,可导致玻璃体黄斑牵引,黄斑裂孔。眼前黑影突然增多,伴有眼前闪光,视力突然下降时,要及时到医院就诊,扩瞳查眼底,做眼部B超,及早发现可能发玻璃体后脱离引起的玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离。及时治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年02月07日 22491 2 4
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巢国俊主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 病情描述:2013年12月5日,左眼眼角突然闪白光,每天会有一次,时间一秒左右,三日后到医院检查,医生给做的散瞳,然后检查眼底,结果是玻璃体混浊,其他没发现异常。本人近视十多年,双眼700度左右,飞蝇症也有三四年。希望提供的帮助:希望问一下医生,视网膜裂孔跟脱落是不是做眼底检查就可以看出来?单纯的玻璃体混浊也会引起闪光感吗?我现在需要再做什么检查跟治疗,还是定期复查就可以?中国中医科学院眼科医院眼科巢国俊回复: 依据病情描述可能是玻璃体部分后脱离造成的,眼B超检查可以明确诊断。玻璃体后脱离的是一种自然生理现象,换句话说,每个人或早或晚都会遇到,但高度近视的人发生玻璃体液化、玻璃体后脱离要早得多。玻璃体后脱离不完全,可在眼球转动时牵拉视网膜造成视网膜异常放电,这样可以出现眼前打闪。如果玻璃体粘连部位的视网膜有变性变薄,是会牵出裂孔造成视网膜脱离的。注意不要做转眼球的保健操,3个月内避免钉钉子、提重物,避免头部震荡。吃一些含碘食品如海带、紫菜以及山楂片、黑芝麻等,可以有所帮助。2013年12月23日 10908 1 1
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蔡季平主任医师 无锡市人民医院 眼科 玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment, PVD)是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。通常在玻璃体液化的基础上发生。与玻璃体液化相似,除年龄外,无晶状体眼、眼内炎症、玻璃体积血、外伤、近视、长眼轴等多种状态会引起玻璃体后脱离。随着玻璃体中央部的液化腔扩大,玻璃体后皮质层变薄并出现裂口,液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙,使后皮质与视网膜迅速分离。由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连,分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物(Weiss环)。当发生PVD时,患者会注意到眼前有漂浮物,如:点状物、丝状物、飞蝇、环形物等,这是浓缩凝胶体漂浮到视野内造成的。如果脱离的玻璃体对视网膜构成牵引,患者会有“闪电”或“闪光”感。牵引还可导致血管破裂,产生玻璃体积血,患者会感觉有“红色的烟雾”出现。过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离时,视野出现缺损,患者视物有遮挡感。 在PVD形成中,虽然大部分区域的玻璃体已与视网膜分离,但在粘连部位仍然附着并产生牵拉。随着眼球的运动,飘动的玻璃体皮质层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力;由于周边部视网膜较薄并且容易变性,在高度近视眼黄斑部也易发生变性,这种牵拉可造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔。液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜感觉层之下,即发生孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)。可见,玻璃体液化及后脱离所产生的玻璃体视网膜牵拉是RRD发病的重要机制。因此,出现PVD症状时要详细检查眼底,在排除视网膜裂孔和视网膜脱离后,则不必予特殊治疗。2012年01月31日 9812 1 5
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2012年01月27日 31798 0 4
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周鹏鹏副主任医师 昆山市中医医院 眼科 玻璃体后脱离是指玻璃体皮质与视网膜的分离,易发于玻璃体液化者。玻璃体的液化随年龄增加有增长的趋势,21—40岁,5%有玻璃体液化,40—49岁年龄组约有50%发生玻璃体液化,60岁以上人群玻璃体液化的发生率在80%以上。有观点认为人于4岁时即可发生玻璃体液化。其临床表现主要是飞蚊症和玻璃体后脱离。出现原因1.西医病因病理尚未液化的胶样玻璃体较水样液稍重,当液腔移至后部视网膜时,胶样的玻璃体下沉并前移,导致玻璃体后皮质与视网膜完全分开,形成玻璃体脱离。2.中医病因病机多因肝肾亏损,气血亏虚,瞳神失去五脏六腑精气之濡养;或脾胃虚弱,气血不足,养目之源匮乏;或眼外伤,损伤脉络而致。自觉症状眼前有暗影或环形暗影飘动,眼球转动时症状加剧;或有闪光感。需与下列情况区别1.早期视网膜脱离 可至医院行眼底检查,可发现病变区域之视网膜呈灰白色隆起,或发现裂孔。2.生理性飞蚊症 患者除感觉眼前有黑影飘动外,一般没有其他病理性体征。眼部B超或彩色多普勒超声检查可以了解玻璃体后脱离情况2011年12月05日 11216 2 0
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