玻璃体混浊

玻璃体是一种透明的胶质体，组成了眼球的绝大部分。

玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明体，导致视物模糊，眼前好像有飞蚊、黑影、云雾飘动等，多是由玻璃体随年龄增长出现液化、后脱离或玻璃体炎症、出血等疾病造成的。它不是一个独立的疾病，而是多种眼病的共同表现。

可分为以下两种：

• 生理性玻璃体混浊：常见于玻璃体发生退行性变的中老年人群，其中相当一部分人为近视患者。通常情况下不影响视力，一般不需要治疗，定期随访即可，或给予一定药物治疗。
• 病理性玻璃体混浊：多由眼外伤、玻璃体出血、眼内炎症、视网膜疾病、葡萄膜炎等疾病导致，未及时处理可严重影响视力。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 玻璃体年龄性改变
  玻璃体液化：人出生时玻璃体呈凝胶状，4 岁时玻璃体开始出现液化迹象。随着液化进展，玻璃体出现萎缩和凹陷，原有的胶原变得黏稠、不均匀，产生团块。光线进入眼睛受这些碎块遮挡，出现眼前黑影。

  玻璃体后脱离：老年人玻璃体进一步液化后，玻璃体后部与视网膜内层之间分开，形成玻璃体后脱离；玻璃体胶原增厚、聚集，形成玻璃体混浊。

• 炎症：大多由邻近的视网膜、葡萄膜的炎症波及玻璃体而发生。可分为内因性和外因性，前者可来源于全身或眼部炎症，后者则由于眼外伤及手术创伤、感染。

• 出血：正常的玻璃体没有血管，所有血液都来源于邻近组织。玻璃体的出血常见于各种病因所致视网膜血管或新生血管破裂。常见的有糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉周围炎等；如有外伤史即能发现外伤所致的出血。

• 其他：寄生虫及其代谢产物、眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移、先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织及高度近视者出现玻璃体变性，均可导致玻璃体混浊。

高危人群

下述人群更容易出现玻璃体混浊，需加以注意：

• 年龄，一般认为超过 50 岁
• 近视，尤其是高度近视
• 眼部外伤
• 白内障手术史
• 糖尿病性视网膜病变
• 眼内炎症

本病主要表现为视物模糊，眼前好像有飞蚊、黑影、云雾飘动等，病理性玻璃体混浊还可能伴随视力降低。

典型症状

• 常感到眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显。
• 这些物体可以是点状、条状、网状或者各种不规则形状，可以一个或数个一起出现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 视力不同程度的下降：生理性玻璃体混浊不影响视力，病理性玻璃体混浊可能会影响视力。

生理性玻璃体混浊一般无法预防，病理性玻璃体混浊可以预防原发病的发生来降低发病率：

• 积极治疗、控制基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等。
• 定期进行眼科检查，出现眼部病变者需及时诊治。
• 工作环境危险应注意眼部安全防护，避免外伤。
• 避免长时间过度用眼，注意用眼卫生保健。
• 高度近视者则要注意避免剧烈运动和外力撞击，并且需要每年进行散瞳眼底检查视网膜，特别是周边部视网膜是否有变性区及裂孔。

本病诊断的重点是辨别到底是生理性还是病理性玻璃体混浊，以便采取不同的治疗措施。

主要依靠病史问诊、视力检查、眼底检查、眼部B超检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力检查：用于了解玻璃体混浊对患者视力损伤情况。
• 眼底检查：散瞳后，通过利用裂隙灯、眼底镜等工具，进行眼底检查，了解玻璃体内、视网膜的病变情况，辨别飘浮物的来源。
• 眼部 B 超检查：可以了解玻璃体的混浊程度，是否有积血以及积血量的多少，是否有炎性渗出物，是否有视网膜脱离。

生理性玻璃体混浊，一般不需特殊治疗，医生可能建议定期随访或给予碘制剂治疗。

病理性玻璃体混浊，需要针对病因采取药物或手术治疗。

药物治疗

• 碘制剂治疗
  作用：碘制剂可以促进眼部微血管扩张和血液循环，改善眼部新陈代谢，促进病变和渗出物的吸收。

  常用方法：局部点用氨肽碘滴眼液，肌内注射普罗碘铵针，或者口服卵磷脂络合碘等，也可联合运用维生素 E 及活血化瘀类药物等。

  禁忌症：甲亢及碘过敏患者禁用；有慢性甲状腺疾病患者应提前告知医生；孕妇慎用。

• 抗生素和抗真菌药治疗：感染性玻璃体炎症者，需根据病原体培养和药敏试验结果选择合适的抗生素或抗真菌药。

手术治疗

• 玻璃体切割术：
  适应证：当玻璃体混浊久不吸收，伴玻璃体出血、增殖、牵拉视网膜时，有可能造成视网膜脱离、视力严重损害时，可行玻璃体切割手术，以减轻症状。

  风险：
  手术可能无法去除所有的漂浮物，并且手术后可能会出现新的混浊物。

  可能造成视网膜出血、玻璃体腔积血和视网膜脱离等。

• 激光治疗：
  作用：使用特殊激光照射玻璃体混浊物，可以破坏损毁这些混浊物，使混浊物变小，从而减轻症状。

  疗效：一些接受这种治疗的患者会觉得视力提高，也有部分人认为视力与治疗前并没有明显差别。

  风险：可能会引起晶体混浊，导致白内障。

• 多食用动物肝脏、蛋类、干豆类、新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物，能提高眼部免疫机能，促进新陈代谢，减少玻璃体积血引起的炎症反应。
• 多吃含锌、硒等矿物质的食物，比如海鲜、谷物等，能够有效缓解眼部疲劳。
• 饮食宜清淡，忌烟酒，忌食辛辣刺激及过硬的食物，荤素搭配，保持大便通畅。

• 定期复查，让医生多了解病程变化，有助于下一步的治疗。

• 玻璃体混浊一般病因较多，病程较久，病情缓解较慢，需要保持乐观心态，心情愉悦，积极配合治疗。

• 生活应有规律，注意劳逸结合，避免剧烈活动。

• 玻璃体切除术后注意事项：
  包扎患眼，限制眼球运动，促进恢复，以免引起术后出血。

  平时注意眼部卫生。

  按时用药，定期复查。

生理性玻璃体混浊一般不影响视力，但是不能自愈，也很难完全治愈。

病理性玻璃体混浊病因复杂，有些病因如葡萄膜炎若不及时治疗，可能导致失明。因此，需要尽早发现并及时治疗，避免不可挽回的视力损伤。