玻璃体积血

玻璃体内无血管组织，通常不会发生出血，如果因疾病、外伤等原因导致血液进入玻璃体腔，称为玻璃体积血。

表现为视力下降、眼前烟雾、黑影飘动感等。

基本病因

任何原因（包括疾病、外伤等）引起眼内血管破裂，血液流入玻璃体腔内，都可导致玻璃体积血，其中疾病和外伤是导致玻璃体积血的主要原因。

• 糖尿病性视网膜病变：若视网膜病变较重，毛细血管闭塞缺血，发生视网膜新生血管，继而长入玻璃体，新生血管极易破裂出血，导致大量玻璃体积血。
• 视网膜裂孔和视网膜脱离：视网膜裂孔是由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成，如果在裂孔形成的视网膜上正好有血管横跨，容易将血管牵拉破裂，形成玻璃体积血。
• 玻璃体后脱离：玻璃体与视网膜分离过程中，血管牵拉撕裂引起出血，表现为玻璃体积血。
• 眼外伤：眼球挫伤等导致眼球内结构破损、血管出血引起玻璃体积血。
• 其他：如视网膜血管瘤、眼部炎症等。

危险因素

• 疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化、心脏病、凝血功能异常视网膜、玻璃体相关疾病。
• 药物作用
• 创伤：头部外伤、身体巨大创伤、眼部外伤。
• 心理：情绪紧张、波动大。

典型症状

患者症状表现与出血病因和出血量、出血速度有关。

• 出血较少时：表现为眼前烟雾、黑影飘动感，伴视力轻度下降，不易察觉。
• 出血较多时：视力明显下降，眼前视物不见，甚至有明显红色烟雾飘动。

并发症

本病的常见并发症有视网膜脱落、玻璃体炎症、铁血黄色素沉着等。

• 定期检查：患有高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病等疾病人群，应定期检查。
• 做好安全措施，避免眼外伤的发生。

本病主要依靠临床表现、眼科检查和超声检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼底检查：用散瞳药将瞳孔扩大后，用专用镜片检查。进行病情评估。
• 超声检查：用于寻找病因。

医生会积极治疗导致玻璃体积血的病因，防止玻璃体积血增多，然后处理已有积血。

一般治疗

• 卧床休息：积血量较少时，通常无需特别治疗，积血会慢慢被吸收。患者尽量采取头高位卧床休息（睡觉的时候，把上半身用被子垫高，使上半身和床呈 45 度仰卧位），避免重体力劳动。
• 积极治疗原发病：伴高血压者控制血压平稳、糖尿病者要控制血糖、有炎症疾病先控制炎症发展等。

手术治疗

• 大量积血吸收困难时，或合并视网膜脱离时，应及时进行玻璃体切割术。
• 玻璃体手术是在显微镜下完成的精细手术，手术过程中需要患者极度配合，不能有头部动作，手术时间在半小时以上，术前患者需要做好心理和身体上的准备。

其他治疗

如果眼底有视网膜裂孔，则需视网膜激光或视网膜冷冻治疗，封闭裂孔和出血的血管，避免引起视网膜脱离和更多的出血。

• 补充维生素，多吃当季的新鲜蔬菜水果，也可补充些复合维生素，有助于机体抗氧化，清除自由基，促进疾病恢复。
• 多吃些蛋、奶、肉类、粗粮、鱼类食物。均衡饮食，因为它们当中多含锌、硒等矿物质，能够给眼睛修复提供足够的物质。
• 少喝咖啡等刺激性饮料，戒烟戒酒，以免刺激加重玻璃体出血造成视力模糊，加重眼病。

• 避免全身用力和头部剧烈运动，禁忌用手揉眼。
• 手术患者注意事项：
  包扎患病眼睛，以免引起术后再次出血。
  注意眼部卫生，遵医嘱用药。
  避免眼睛直视强光，外出时可佩带有色防护眼镜。
• 术后 3 月应避免跑、跳等剧烈运动，严禁跳水、拳击等可能伤及眼部的运动。
• 保持乐观心态，生活规律，不做剧烈活动。
• 定期复查。

少量玻璃体出血可很快吸收，较多出血难以完全吸收，进而出现更严重的并发症，如玻璃体炎症、继发性青光眼、白内障等。