不孕症

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后
  • 10学术/新进展

介绍

不孕症就是由于某些原因导致女性没法怀孕的情况。在医学上,不孕症是指育龄期女性没有采取任何避孕措施、有正常性生活1年而没有成功怀孕的情况。

不孕症的发病率相对来说比较高,且近年来有上升趋势。

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余娜 副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科

发病原因

排卵障碍

  • 下丘脑病变:如低促性腺激素性无排卵。
  • 垂体病变:如垂体腺瘤、希恩综合征、空蝶鞍综合征、高催乳素血症等。
  • 卵巢病变:多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、特纳综合征、先天性腺发育不全、功能性卵巢肿瘤等。
  • 其他内分泌疾病:包括先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症等。

盆腔因素

  • 盆腔感染:是导致不孕的主要因素。感染引起的盆腔粘连等,会影响成熟卵子的排出、运送等过程,导致不孕。
  • 输卵管及周围病变:感染或手术引起的输卵管炎、输卵管阻塞,进而影响输卵管的拾卵及运送功能,导致不孕。
  • 子宫体病变:包括子宫内膜病变、子宫肿瘤、宫腔粘连等。
  • 子宫颈因素:包括宫颈管功能不全、宫颈闭锁、急性化脓性宫颈炎等。
  • 子宫内膜异位症:盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症,都可通过导致盆腔机械粘连、盆腔环境改变等多种机制引起女性不孕。
  • 先天性生殖系统畸形:如米勒管永存综合征等。
  • 外阴与阴道因素:处女膜发育异常、阴道部分或者完全闭锁、阴道受机械性损伤后发生的瘢痕狭窄等均可影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈口。

免疫因素

  • 精子免疫:异常的精子可以使男性或女性产生异常的免疫反应,这些免疫反应可引起精子的聚集,或者影响精子的运动和受精功能。
  • 女方体液免疫异常:免疫异常产生的抗体有的可以使卵子外壳变得僵硬不利于精子穿透,有的可引起胚胎着床部位小血管血栓形成,影响胚胎种植。
  • 子宫内膜局部细胞免疫异常:子宫内膜局部存在大量的免疫细胞,本来这些免疫细胞是帮助怀孕的,但免疫异常后,免疫细胞就认为胚胎是异物,从而排斥胚胎导致不孕。

不明原因性不孕

在医学上,不明原因性不孕是指经过了目前能进行的所有检查,但还是找不到原因的不孕症,不明原因性不孕症相对来说比较少,大约占全部不孕症的 10%。

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症状表现

不孕

是不孕症的主要表现,即夫妇进行无避孕措施、规律的性生活(每周 2 次及以上),1 年以上仍未怀孕。

其他

多数患者无其他不适症状,伴有其他疾病者可有相应的症状。

  • 有排卵障碍者,可有月经异常(多为月经量少、两次月经间隔时间长)、肥胖、多毛、痤疮等表现。
  • 有盆腔感染者,可有腹痛、发热、畏寒、头痛、食欲下降,以及阴道分泌物增多等表现。
  • 有子宫病变者,可有月经周期紊乱、经期延长、月经量增多、月经淋漓不净,以及阴道分泌物增多、痛经、性交痛等表现。
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如何预防

  • 积极治疗原发疾病:多种泌尿生殖系统疾病、内分泌疾病等健康问题都会影响正常生育,患病后应及时到正规医院接受治疗,保持身体健康,以免影响日后生育。
  • 提倡婚前检查:尽早发现先天性生殖器畸形,对于可纠正者,婚前即应进行治疗。
  • 婚后合理避孕:婚后如暂无生育愿望或计划,应采取避孕措施,尽量避免由意外怀孕导致的人工流产,以防止发生盆腔感染或粘连导致不孕。
  • 重视生育咨询:对于有生育愿望的夫妇,可以在备孕前到当地助产机构了解生育相关知识,避免生活中可影响生育的因素,为生育做好备孕准备。
  • 保持健康生活:保持良好的卫生习惯、合理的膳食结构、良好的心态,避免滥用保健品和药品,适度进行性生活。如果有需要,可以在医生指导下采用合理的治疗及健康方案。
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检查

本病主要依靠病史、临床表现、妇科检查、超声、卵巢检查、内镜检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 体格检查:身高与体重、生长发育、各种畸形特征、乳房有无溢乳、男性化、多毛等。
  • 妇科检查:检查外生殖器的发育情况、是否有畸形等。
  • 超声检查:看子宫、卵巢、输卵管是否有形态、结构上的器质性病变。
  • 卵巢功能检查:根据需要进行月经各时期的卵巢激素检测。
  • 输卵管通畅性检查:通常是做子宫输卵管造影。
  • 腹腔镜检查:一般适用于有输卵管因素、子宫内膜异位症或所谓不明原因不孕的女性,且前提是男方精液检查正常。
  • 如有必要,还会做甲状腺功能、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能检查,以及胸片、垂体磁共振扫描等检查,以排除能引起不孕的其他相关疾病。
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治疗方式

不孕症的治疗关键是对因治疗,治疗可以分为期待治疗(保守治疗)和积极治疗两种,其中积极治疗包括药物治疗、腹腔镜手术、辅助生殖技术等。

期待治疗

对年龄较轻(35 岁以下),不孕年限较短的夫妇,医生可能会建议充分等待一段时间,一般至少 1 年。在此期间,可采取以下方式增加怀孕概率:

  • 定时规律的无保护性交。
  • 在排卵前 5 天增加性生活的次数,这时是最容易受孕的时间。
  • 避免剧烈运动。剧烈运动可能会影响生育能力。
  • 每天服用推荐剂量的锌可以提高男性的生育能力,女性应该每天服用 400 微克的叶酸。
  • 适当调节体重。女性体重指数(BMI)最好保持在 18.5~23.9,有利于提高生育能力。
  • 戒烟、戒酒。烟酒会影响男女双方的生育能力。
  • 避免乱用药物,以免干扰生育。

药物治疗

  • 氯米芬(又名克罗米芬):可刺激卵泡发育,诱发排卵。其他口服的诱导排卵药物还有枸橼酸他莫昔芬、来曲唑、溴隐亭等。
  • 促性腺激素:包括卵泡刺激素、黄体生成素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经促性腺激素等,可直接作用于卵泡,促进卵泡生长发育、成熟。
  • 促性腺激素释放激素类似物:能促进女性自身产生激素,保障卵子的正常发育。
  • 抗菌药物:针对生殖器感染,选用敏感药物治疗。
  • 免疫抑制剂:常用泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松等药物,降低体内抗精子抗体滴度,提高精子数量。

手术治疗

具体手术方式需要医生根据引起不孕症的原因进行选择。

  • 常用术式:腹腔镜下输卵管造口术、输卵管周围粘连松解术和输卵管吻合术,子宫肌瘤切除术。
  • 适应证:输卵管病变、影响宫腔形态的子宫病变、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等引起的不孕。

辅助生殖技术

当其他方法都失败时,可以选择辅助生殖技术,如人工授精、体外受精-胚胎移植(俗称“试管婴儿”)、卵胞浆内单精子注射、配子移植技术等。

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营养与饮食

  • 戒酒。
  • 减少咖啡、茶、可可乳、巧克力的摄入。
  • 避免摄入反式脂肪酸,如奶精、植脂末等。
  • 如果食品包装标签中写有氢化植物油、部分氢化、人造黄油、起酥油、人造奶油、代可可脂等,也应避免食用。
  • 保持合理的膳食结构,炒菜以植物油为主,多食用蔬菜、水果、坚果、鱼和豆类,适当摄入奶类和奶制品。
  • 要多喝水,多吃含水丰富的水果和蔬菜,保障正常排尿。
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朱秀娴 主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科

注意事项

  • 应保持每周至少 3 次的规律运动,但需要注意应选择中等强度的运动,如避免过于剧烈的高强度运动对生育功能造成影响。
  • 保证足够的睡眠和休息,每晚应不少于 7 小时睡眠。
  • 保持稳定的情绪,尽量避免紧张、焦虑、抑郁等情绪波动。
  • 服用促排卵药怀孕后,首次的 B 超检查要在有辅助生殖技术的医院进行(简单地说就是能做试管婴儿的医院),以免遗漏了宫外孕或没有及时发现多胎妊娠。

常见疑问

问:排卵期怎么测?

答:排卵期可以通过以下几种方法来测定:

  • 首先可以观察排卵期白带的变化,因为排卵期雌激素含量比较高,会刺激宫颈腺体分泌物增多,排卵期的白带量比较多,并且稀薄呈拉丝状,这是比较典型的排卵期白带。
  • 在月经的第十天,开始连续应用排卵试纸检测晨尿,如果出现两道红线一样深,并且两道红线又开始转弱,变浅,这个期间就是排卵期。
  • 通过做 B 超观察卵泡的发育情况来预测排卵期,一般情况下在月经的第十二天开始检查,了解发育情况,如果卵泡发育到 2cm 左右,就是接近排卵期。
  • 还可以通过检查体温变化来预测排卵期,但是这种情况需要在月经的第一天就开始,早晨起来没有任何的活动就检测基础体温,在接近排卵期的时候,体温会下降 0.3-0.5℃。
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预后

治愈情况

  • 积极治疗不孕症可以增加怀孕概率,但并不能达到 100%怀孕。治疗效果与引起不孕的原因、病情严重程度、个人的体质、生活方式等多种因素有关。
  • 部分不孕症患者,在经过一定时间的规范治疗后,可以成功受孕。
  • 部分患者经过治疗后,可能仍无法正常受孕,这时可以选择辅助生殖技术来帮助受孕,以提高受孕的概率。

危害性

  • 患不孕症者不能生育,可能会增加其心理压力,甚至引起焦虑、抑郁等心理问题,破坏原本和谐美满的家庭关系。
  • 由盆腔器质性疾病导致的不孕症,不及时治疗还可能加重病情,导致盆腹腔粘连等,危害身体健康。

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