藏毛疾病

昨天做的一例30多岁男性藏毛窦囊肿患者，在外院做过一次手术复发，给做了囊肿的彻底切除，游离皮瓣做了BascomII，伤口缝合严密，没有留置引流条或引流管，术后换药，观察伤口，期待患者伤口早日愈合!

藏毛窦的病因有哪些？藏毛窦不是遗传病，而是长大后才出现的病。藏毛窦的本质原因不清楚，可能与毛发作用、衣服摩擦、机械压力或长时间坐着有关系。进入皮肤的毛发可能来自局部，也可能来自其他部位，例如头部、背部脱落的毛发。长时间坐着的话，皮肤摩擦可能会让该区域的毛发钻进皮肤。运动时臀缝的皮肤绷紧，皮肤间隙会产生负压吸引，也会让毛发更容易夹在深处皮肤、向下穿透。身体会识别这些进入皮肤的毛发，认为毛发是外来的，便会产生免疫反应。复杂的免疫反应会在毛发周围形成病变，出现藏毛窦

藏毛窦是皮肤的小孔或空腔（学术上叫做“窦”），主要位于臀缝上方或其附近。其中“藏毛”是“毛团”的意思，藏毛窦常包含有毛发、皮肤碎片或污垢。藏毛窦一般发生在青年人群，主要指青春期到40岁之间，儿童及45岁以上成人则较少出现。性别方面，男性更常见，他们的发病率是女性的2到4倍。常见症状：①坐或站时有疼痛。②局部出现肿胀。③周围皮肤有发红、疼痛（包括按压后疼痛）。④有流出脓液或血液。⑤局部有臭味。治疗：①没有任何不舒服的话，可以选择保守治疗，主要就是做好防护，例如注意局部清洁、干爽、透气，少摩擦，勤剃毛。或者使用激光、脱毛膏进行脱毛。②急性期的藏毛窦会出现感染、脓肿。如果脓液不能自己排出来，需要及时就诊，医生会进行切开引流。③反复发作的慢性感染期，评估后可采取根治性手术治疗。术后注意事项：1、术后患者应俯卧在床，限制活动，局部伤口应用纱布或敷贴加压固定。2、术后患者禁食不禁饮，身体所需能量依靠液体静脉输入，可以适量饮用功能性饮料以防止患者出现低血糖症状。3、由于术区有缝线，伤口护理应注意保持干燥，防止缝线开脱。4、术后由患者术区接入的引流管将会连接负压吸引装置，应注意检查分泌物引流是否通畅、引流管内有无堵塞。5、术后2-3周拆线；术后1月注意保护伤口，防止裂开。

16岁“藏毛窦”患者，外地历经两次手术后复发，典型的皮肤小凹（内可见毛发）清晰可见，窦道反复破溃流脓，严重影响生活质量，术前给予MRI评估后行Limberg术，该术式可较大范围切除病灶，比较彻底，尤其适用于多窦道和复发病例，但需术前设计好菱形皮瓣，术中充分游离创面，避免因缝合张力大导致的术后伤口愈合延迟。“藏毛窦”是临床上一种较少见的疾病，其好发于骶尾部臀间裂，也就是常说的臀沟处。与肥胖、臀沟裂较深、多毛发、久坐、创伤等有关。由于其发病率低，常被误诊为皮脂腺囊肿及肛周脓肿。临床表现也多种多样，可表现为无症状的皮下囊肿，也可以表现为急性化脓性炎，或反复发作的慢性炎症引起的窦道。局部可形成多个窦道外口，少数长期未得到治疗的藏毛窦，可发生癌变。对于从未发作过的藏毛窦患者可不用手术，急性期可切开引流，慢性藏毛窦则需手术切除，目前主流手术方式是一期偏中线缝合，Karydakis和Bascom适用于初次手术治疗，Limberge术的菱形皮瓣以及V—Y皮瓣移植术等适用于病灶范围广或初次手术失败的患者。

五台手术，最后一位患者，从日本回来，到医院就诊，在日本诊断为藏毛窦，患者直接就问能不能做皮瓣手术，考虑患者多个感染病灶，结合患者的病情，下午给予行bascom的皮瓣转移手术方式，创伤更小！患者恢复起来也更快！

我们团队自2017年开始，采用新型环形激光消融技术治疗尾骶部藏毛窦疾病，临床疗效确切，相较于传统手术具有创伤小、恢复快、不影响术后一切正常的生活及工作。相关成果发表于2023年LasersinMedicalScience，也是国内第一篇较大样本的临床研究总结。

藏毛窦，顾名思义，就是藏有毛发的窦道，具体来说是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。这个病多见于体毛旺盛的人。肥胖、久坐和外伤是发病的危险因素。二战时人们称这个疾病为“吉普车综合征”，现在还有一个新的外号，叫“经济舱综合征”。本病例是一个维吾尔族小伙子，第一次是在外院做的手术。可能是窦道没有切干净，所以术后伤口一直感染，无法愈合，反复流脓（图1）。换药换了半年，不见好转，转诊我院。我们为其实施了二次手术，利用亚甲蓝将整个窦道标记染色标记后完整切除（图2），术后恢复顺利，伤口一期愈合（图3）。

潜毛窦或潜毛囊肿是胚胎期尾部末端的发育畸形。在尾椎后面有上皮窦道或囊肿，一般位于臀沟间，窦道浅者仅深0.1-0.5厘米，呈漏斗状皮肤凹陷，有毛发，为正常上皮覆盖。有的瘘道很深，甚到可绕过骶尾骨，止于骶尾骨的前面，此种瘘道一般很细，有时探针头也难通过，但其深部多呈囊状，囊腔内衬立方上皮，瘘道壁被肉芽组织覆盖。如囊腔与皮肤不相通，即为潜毛囊肿,囊壁上一般没有上皮，而衬以基底膜或纤维膜，腔内充满液体和毛发。潜毛窦在儿童期很少出现症状，大部分病例在20～30岁时因并发症而表现为局部发炎，分泌物不断排出，刺激皮肤引起瘙痒，形成经久不愈的瘘道。为预防并发症，应在儿童时期5-7岁时手术治疗为宜。合并感染时应切开引流，待炎症消退后1-1.5个月，行根治手术。