精选内容
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肠瘘诊断和治疗进展
有幸拜入黎院士门下,学习并从事肠瘘的治疗,已二十余载。谨以此文,追思恩师!黎院士的谆谆教诲犹在耳边,音容笑貌宛在眼前,不思量自难忘!每逢佳节倍思亲,长者已逝,幽思长存!吾辈当不忘初心,赓续黎院士对肠瘘孜孜不倦的钻研探索精神。
王革非医生的科普号2024年02月07日 100 0 4 -
成功治愈澳大利亚转回肠瘘同胞
这位咱们中国同胞,在澳大利亚墨尔本EHSBoxHillHospital先后三次手术,术后反复肠瘘。万般无奈之下,辗转回到国内至我院住院,经过我们充分的调查评估和预康复治疗,成功手术治愈,跟大家分享一下成功的喜悦。
王革非医生的科普号2023年07月08日 203 0 1 -
做为科室特色疾病之一,今天给大家分享一位复杂肠瘘患者治疗经过
田宏亮医生的科普号2023年04月18日 64 0 0 -
促进肠瘘自行愈合的OTSC治疗要及时
OTSC是一种安全有效的肠瘘非手术治疗方法,我们这项研究的肠瘘病例数量全世界最多,可以达到超过50%的临床成功率。共有98名胃肠瘘患者接受了OTSC治疗,中位年龄为50岁,瘘管的中位持续时间为185.5天。技术成功率为100%,最终55.10%(54/98)临床成功治愈。但是我们也发现,瘘管持续时间是影响临床成功的危险因素,也就是说肠瘘持续时间越长,OTSC的成功率越低。所以即使有先进的治疗手段,也得要及时进行治疗。ZhangJ,DaB,DiaoY,etal.Efficacyandsafetyofover-the-scopeclips(OTSC®)forclosureofgastrointestinalfistulaslessthan2cm.SurgEndosc.2022;36(7):5267-5274.doi:10.1007/s00464-021-08904-1
王革非医生的科普号2023年03月14日 464 0 2 -
纪念大师——黎介寿院士
最近的外科界有一件大事,不得不和大家说一下,就是黎介寿院士的与世长辞。南京军区总院,有着一个富有传奇色彩的科室,以及一位德高望重的学术大师,黎介寿院士。普外科中有一种疾病叫肠瘘,是腹部手术后的严重并发症之一,肠瘘的高发生率以及高死亡率,曾经让多少普外科专家谈之色变、畏之如虎。从60年代起,南总普外科的领军人物,黎氏三兄弟之一的黎介寿院士,看准肠瘘及腹腔感染这一高难领域,知难而上,勇攀高峰,系统研究了肠瘘的成因、病理生理基础、复杂多变的临床表现,在南京,黎院士被称之为“研究一根肠子到底的人”。他在6-70年代创造性提出一整套肠外瘘的治疗原则和方法;80年代研究了一套适合我国国情的,创造了运用腹腔灌洗引流,控制腹腔内感染的方法,大大提高了肠瘘的自愈率。黎院士最著名的,是创造性发明了“黎氏三套管”,并且摸索出肠瘘后的多种置管方法,这种方法在全国广为流传,挽救了无数人的生命。他所领导的全军普外科研究所接收的1000多例肠瘘病人,治愈率高达92.6%;手术的成功率为99.1%,在国际上居领先地位。2006年我和我科的康牧欣主任一起有幸参加了南总举办的“肠外瘘的治疗与研究高级学习班”,当时年事已高的黎介寿院士,顶着82岁的高龄,坚持亲自在台上站立讲课2个多小时,为下一代医生授业解惑,此情此景,仿佛历历在目。今天黎院士已驾鹤西去,悲痛万分,特发此文,聊表纪念!
刘达人医生的科普号2023年02月26日 203 0 1 -
恩师驾鹤返星汉,璀璨长存泽吾辈!吾辈将怀着悲痛心情继续发扬光大您开创的肠瘘治疗事业!
王革非医生的科普号2023年02月03日 114 2 7 -
肠道炎症、肠漏与营养:来自贫穷地区儿童的启示!
医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注文章图片1文章小结:1.环境性肠功能障碍广泛存在于贫困地区的儿童和成人中;2.患者通常不存在急性的症状,但小肠却会有病理性的改变,包括小肠绒毛萎缩、小肠黏膜炎症、以及肠道通透性的增加;3.环境性肠功能障碍会造成营养吸收不良和贫血,对于儿童群体而言,则会导致生长发育迟缓和大脑发育不良;4.营养不良是环境性肠功能障碍的一个结果,但营养缺乏本身就会增加环境性肠功能障碍的发生;5.事实上,食物营养密度即便不那么够,也往往并不会直接造成营养不良;6.但食物营养密度不足,则可能会增加肠漏和肠道炎症的风险,而肠漏和肠道炎症所引起的吸收不良和营养需求增加,才是造成营养不良的根本原因。7.充足的维生素A、维生素B6、钙、蛋白质和锌,能减少环境性肠功能障碍以及相关的肠漏和肠道炎症的发生。正文:研究肠道炎症和肠漏,我们不得不提到环境性肠功能障碍(Environmentalentericdysfunction)这种疾病。你可能会对”环境性肠功能障碍”这个名词感到陌生。是的,这种疾病在城市化程度较高的地区是罕见的。但在贫困地区,这种疾病却广泛存在于儿童和成人中。环境性肠功能障碍的患者,常常没有什么急性的症状。然而,患者的小肠却会存在病理性的改变,包括小肠绒毛的萎缩、小肠黏膜的炎症、以及肠道通透性的增加。患者的肠道炎症标记物,髓过氧化物酶(myeloperoxidase)、新蝶呤(neopterin)和α-1-抗胰蛋白酶(α-1-antitrypsin)会显著升高。与此同时,他们的肠漏指标,乳果糖/甘露糖测试的比值,也要显著升高。对于儿童患者而言,这些问题会造成营养吸收不良,从而引起贫血、身体发育迟缓以及大脑发育不良的问题。事实上,在所有儿童发育迟缓的病例中,环境性肠功能障碍可能要占到40%以上。环境性肠功能障碍被认为和感染有关。在贫困地区,由于卫生条件较差,食物和水常常容易受到病菌和寄生虫的污染。而正因如此,这一地区的人们,更容易遭受反复的肠道感染,或者是慢性的细菌或寄生虫的感染。这些反复或慢性的感染,会引起肠道炎症和肠漏,进而造成肠道对营养的吸收不良。营养不良,似乎是环境性肠功能障碍的一个结果。但我们知道,健康的肠道屏障和免疫功能,依赖于许多重要的营养素,包括蛋白质、维生素A和锌。那反过来,饮食中营养的缺乏,是否也会增加环境性肠功能障碍的发生?一项2019年发表于《美国临床营养学》杂志的研究,就分析了环境性肠功能障碍与营养缺乏的关联。文章图片2这项研究纳入了1283名贫困地区儿童的样本。研究者评估了这些孩子9到15个月期间的多项指标,包括:肠道炎症指标(髓过氧化物酶、新蝶呤和α-1-抗胰蛋白酶)肠漏指标(乳果糖/甘露糖测试的比值)来自辅食的日常营养摄入待这些孩子15个月大时,他们还进一步地分析了这些儿童的贫血、维生素A、锌、铁蛋白以及转铁蛋白的指标。研究结果表明,存在环境性肠功能障碍(肠道炎症和肠漏),会增加多种营养不良的风险,包括贫血、锌缺乏、维生素A缺乏、铁蛋白偏低的风险——这是在我们意料之内的。更近一步地,研究发现,更高的饮食营养密度,特别是更高水平的维生素A、维生素B6、钙、蛋白质和锌的摄入,能显著降低环境性肠功能障碍的发生风险。有些出乎意料的是,如果排除环境性肠功能障碍的影响,是否会最终出现营养不良,和摄入的食物营养密度并没有明显关联。换句话说,食物营养密度即便不那么够,也可能并不会直接造成营养不良。真实的情况可能是,食物营养密度不足,会增加环境性肠功能障碍的风险,而环境性肠功能障碍所引起的吸收不良和营养需求增加,才最终造成了营养不良。所以,研究的结论是:摄入充足的营养(维生素A、维生素B6、钙、蛋白质和锌)或能减少环境性肠功能障碍;而要减少营养不良,控制环境性肠功能障碍是关键。木森说经常听到有患者抱怨,说为什么身边的一些人,明明吃得很差,但却依然看起来还很健康。环境性肠功能障碍的例子,也许能够给到合理的解释。如果肠道吸收正常,食物营养密度即便不那么够,也可能并不会直接造成明显的营养不良。但当肠道受损,出现了肠道炎症和肠漏,肠道对营养的吸收就会下降;并且由于在制造大量的炎症蛋白,身体对各种营养的需求也会增加。因此,对于病人而言,所需要的营养支持,往往要超于正常人维持健康所需的营养。但不管是治疗肠道疾病,还是预防肠道疾病,充足的营养都起着关键的作用。蛋白质、维生素A、维生素B6、钙、锌,这些营养都会是不可或缺的要素。参考文献:Intestinalpermeabilityandinflammationmediatetheassociationbetweennutrientdensityofcomplementaryfoodsandbiochemicalmeasuresofmicronutrientstatusinyoungchildren:resultsfromtheMAL-EDstudy.(2019).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC676644
中山大学附属第八医院科普号2022年11月13日 230 0 4 -
肠外瘘的治疗方法
肠瘘一直是困扰外科医生、病人及家属的噩梦,出现肠瘘以后,大家都很关心这个瘘口怎么处理才能愈合。本文接下来简单介绍一下促进瘘口愈合的方法,总体来说,分为手术和手术两大类方法。一、自行愈合部分肠瘘病人在感染控制满意,营养状态良好的情况下,随着时间的推移,瘘口逐渐愈合。但是这种愈合往往是假性的,皮肤的瘘口处容易反复破开,流出肠液或脓液。也就是我们通常所说的,外口愈合了,但是内口没长上。笔者遇到过几例,历经十几年都没长上,最后过来求医。实际上,这样的肠瘘经过禁食,双套管冲洗引流等治疗,有部分病人引流液逐渐清亮,逐渐退管后瘘口实现了自愈。二、胶堵促进瘘口自愈对于一部分想快速自愈的肠瘘病人,可以尝试纤维蛋白胶封堵的办法。但是,对于适合胶堵病人的筛选也是很严格的,也就是说,不是所有的病人都可以胶堵。一般来说,胶堵的条件如下:1、管状瘘。也就是内瘘口与皮肤形成管状瘘道,且瘘道长于2cm,这样才可以尝试胶堵。如果瘘口外翻于皮肤,或者瘘道太短,肉眼能看到瘘口黏膜外翻,这样是不适合纤维蛋白胶胶堵的。但是如果瘘道很短,可以尝试502胶水封堵,因为这个胶的粘附力更强。2、瘘口周围条件满意。比如没有脓腔、异物存在,瘘口周围的血供是正常的,没有过局部放疗病史,这样黏膜的爬行愈合能力才不受影响。瘘口周围的清洁条件尤其重要,因为残留的肠液或者细菌是影响胶堵的。这个时候就需要用双套管持续冲洗引流,也就是把瘘口周围冲洗干净,才能胶堵。3、瘘口的肠液流量不大,一般来说,24小时流量不超过10ml。如果流量太大,封堵的胶经不住肠液冲击和腐蚀,容易导致封堵失败。当然,可以借助生长抑素类药物,减少肠液的分泌,这样,瘘口流量会减少。4、瘘口远端是通畅的。如果远端不通畅,瘘口周围的肠腔压力比较大,肠液外渗的动力也比较大,胶堵很难成功。所以,对于合并肠梗阻的病人,很难使用胶堵的办法。但是,这一类的肠梗阻往往是因为长期卧床,或者营养不良导致的肠道炎症水肿。如果能积极下床活动,营养支持跟上,这种肠梗阻常常自行缓解,这个时候就为胶堵创造了条件。三、内镜下夹闭对于胃、十二指肠或者结直肠部位的瘘口,往往可以通过胃肠镜下夹闭的办法封堵瘘口。但是一般不采用钛夹,因为夹子太小,很难全层夹闭肠道,只能夹闭部分黏膜,效果往往很差。现在一般都是用OTSC的夹子,尺寸和夹闭方式都比较理想。但是对于使用OTSC夹闭病人的筛选,同样也很严格,和选用胶堵的标准差不多。笔者在实践过程中发现,OTSC尤其适用于胃或结直肠瘘,瘘道短点也可以尝试。也可以胶堵和夹闭联合使用。甚至有些肠内瘘也可以考虑夹闭,比如肠-膀胱瘘,肠-阴道瘘。四、手术对于一些无法通过保守治疗来治愈的肠瘘,可以考虑手术治疗。但是手术时机很重要,一般来说,距离上次手术最少三个月以上,这个时候腹腔粘连才慢慢松开。对于既往腹腔污染严重的病人,粘连会更严重,再次手术的时间间隔需要更长,往往半年以上。而且术前的营养状态和体能锻炼也很重要。手术方式来说,以瘘口切除吻合效果最确切,简单的瘘口修补往往容易失败。对于既往做过复杂消化道重建手术后的肠瘘,再次手术前的各种造影检查和手术方案设计尤为重要。否则等到手术台上再临时构思,采用的方案常常不是最佳的。另外,对于一些感染没控制住的肠瘘病人,也可以做造口手术来转流肠液,便于控制感染。而且,肠液转流以后,远端的瘘口也可以逐渐愈合,等到下次手术,只需把造口还纳即可。但是需要注意的是,术前务必要确定原有的瘘口或吻合口没问题。总体来说,出现肠瘘以后,一定要早期诊断早期治疗,切忌拖而不决。早期的手段主要是控制感染,预防出血,脏器功能维护和营养支持。做好了这些,大部分肠瘘可以实现非手术治愈。如果最终确实需要手术,把握好手术时机和病人的状态尤为关键。
任华建医生的科普号2022年10月08日 1636 1 16 -
放射性肠炎/损伤怎么办?开放还是腹腔镜手术?造口还是吻合?
放射性肠病是盆腹部恶性肿瘤放疗后引起的慢性放射性肠道损伤,严重并发症包括顽固性肠道出血、肠梗阻、肠穿孔甚至肠瘘。针对上述并发症,外科手术是最为有效的治疗方式。随着肿瘤综合治疗水平的提高,尤其是目前免疫治疗联合放化疗的优越疗效,放疗已成为很多肿瘤降期甚至治愈最重要的治疗手段,放射性肠病合并严重并发症的发生率也随之升高,外科治疗的价值应受到重视。本文分享一例反复肠梗阻的放射性病病例,以腹腔镜和一期吻合作为治疗方法患者女,76岁,反复腹痛腹胀15年,再发4月余入院,近4月里肠梗阻发作6次,来院就诊。术前营养状况差,短期体重下降10余斤,经过10天左右的营养支持。7月1日行腹腔镜下肠切除肠吻合,术中还是典型的“小肚鸡肠”放射性该变,见下视频经过腹腔镜全消化道探查发现两个明显增厚的狭窄环,遂做一小切口行,狭窄段的肠切除吻合术,见下图。腹腔镜对放射性肠病治疗的适用毋庸置疑,笔者师兄王剑教授,早在2013年就报道了相关适应征。医患最主要的点矛盾点在于,永久造口还是临时造口还是一期吻合,这需根据患者自身疾病状态、放射损伤部位、护理可及性、抗术后并发症风险能力等综合考量。该病人很幸运,术后恢复顺利,一周就耐受饮食出院,未出现肠瘘、出血、梗阻等并发症。因此,放射性肠病的腹腔镜和一期吻合治疗是可行的,但需有较强并发症处理经验的中心与团队进行,既能减少并发症的发生,也能积极有效处理并发症,降低围术期严重不良事件。
孔文成医生的科普号2022年10月04日 90 0 0 -
肠内瘘没症状有必要去手术码
IBD科普健康号2022年09月23日 84 0 1
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任华建医生的科普号
任华建 副主任医师
东部战区总医院
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樊跃平医生的科普号
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杨波 主治医师
上海市第十人民医院
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推荐热度5.0田维亮 主治医师东部战区总医院 普通外科
肠瘘 119票
胰腺炎 18票
肠梗阻 12票
擅长:肠瘘,腹部外伤,腹腔感染,克罗恩病,胰腺炎,溃疡性结肠炎,营养不良等疾病诊断与治疗 -
推荐热度4.9任华建 副主任医师东部战区总医院 普通外科
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肠梗阻 20票
擅长:肠瘘、腹腔感染、腹部创伤,克罗恩病、放射性肠损伤,胃肠肿瘤的外科治疗,外科重症患者的抢救,各种原因导致的肠梗阻、营养不良患者的各种营养支持手段 -
推荐热度4.8王革非 主任医师东部战区总医院 普通外科
肠瘘 50票
克罗恩病 14票
肠梗阻 8票
擅长:肠瘘、手术后腹腔感染、克罗恩病、放射性肠损伤、腹部创伤、急性胰腺炎、营养不良等外科疑难症和危重症的治疗。