肠瘘

肠瘘是指肠道与其他器官、腹腔或体表形成的不正常通道，前者称为肠内瘘，后者为肠外瘘。

一般而言，肠瘘发生后，肠内容物流出肠腔，可引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等。

• 腹部手术：腹部手术中损伤肠管，残端闭合不完善、组织坏死、感染导致的愈合不良等，均可引起患者肠瘘。
• 外伤：当患者腹部受到创伤时，导致肠管的破裂，肠内容物流出，出现肠瘘。多见于开放性（擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等）和闭合性损伤（扭伤、挤压伤）。
• 腹腔疾病：当患者患阑尾炎、肠道肿瘤、肠结核等疾病时，容易导致肠管病变、穿透，引起肠瘘的发生。
• 先天性因素：患者可因先天肠管发育不良引起肠瘘。

典型症状

• 瘘口：肠壁上出现单个或者多个瘘口（缺口）。当瘘口与皮肤相通时，患者可在皮肤上观察到瘘口，可有肠内容物排出，如气体、食物残渣、粪便等。
• 内稳态失衡：大量肠液丢失，导致机体失水、电解质丧失，最多见的是低钾、低钠，同时还可能有酸碱失衡。症状包括严重的口渴、心率失常、呼吸深快、呼吸困难、神志不清等。
• 感染：在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因此，很难在早期作出诊断及有效的引流。
• 营养缺乏：肠瘘时间越长，营养缺乏症状越明显，表现为乏力、精神萎靡、体重减轻，皮下脂肪和肌肉明显减少。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 当肠管与输尿管或膀胱相通时，肠内容物可引起尿频、尿急、尿痛等尿道刺激的症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 感染性休克
• 胃肠道大出血
• 黄疸
• 急性呼吸窘迫综合征
• 神志昏迷等

• 肠瘘大多发生于腹部手术后，所以医生应在术前进行全面的检查和充分的术前准备。
• 术后严密观察、预防感染、通畅引流和营养支持也是预防肠瘘的重要措施。
• 当患者出现疑似肠瘘的症状时，要及时就诊以防止病情延误影响治疗。

本病主要依靠病史采集、体格检查、抽血及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查
  主要观察患者的瘘口情况，是否存在腹部疼痛、疼痛的部位，以及有无腹部肿物等情况。作用是指导医生初步判断。
• 抽血检查
  血常规：作用是判断患者是否存在感染、贫血等诱因。指导诊断及治疗。
  生化全套：作用是判断患者的肝功能、肾功能、电解质、酸碱平衡等是否存在异常，协助医生诊断。
• 影像学检查
  X 线检查：通过检查腹腔的立位平片，判断患者腹腔的气体含量，协助医生初步判断本病。
  瘘管造影：确诊本病的早期检测方法。医生通过瘘口注射造影剂，配合拍片，可以观察到瘘管的长度和走向，指导医生后续的手术方式。
  B 超检查：目的是检查患者腹部是否有积液和脓肿，指导医生手术及抗感染等治疗。
  CT 检查：适用于不能用 B 超检查出来的患者。作用是明确瘘管的位置，协助诊断及治疗。
  胃肠钡剂造影：通过让患者服用钡剂，结合拍片可以观察到患者的整个胃肠情况，作用是辨别肠瘘的位置及数目等。
• 其他
  当患者存在尿道刺激征（如尿频、尿急、尿痛）时，医生还可能检测尿液的成分，明确肠管是否与尿道相通。

医生会根据肠瘘部位、大小、症状及相应的病因等，制定不同的治疗方案。早期腹腔内感染及粘连严重，早期手术干预困难且并发症较多，一般只进行合理引流，待感染消除、炎症消退、营养状态改善和腹腔粘连松解后，再手术切除肠瘘，重建消化道。

药物治疗

• 抗生素类药物：适用于感染的初期，局部炎症水肿还是很严重的情况下。作用是抑制并杀灭细菌，发挥抗感染的作用。一般使用广谱抗生素如头孢类（头孢呋辛）、碳氢霉烯类（青霉素）等抗生素。

手术治疗

• 穿刺抽脓：当肠壁出现间隙脓肿的情况，可以在 B 超的引导下，通过穿刺将脓液抽出，配合抗生素的应用，进行保守治疗。
• 清创引流：目的是清理、洗净腹腔内容物，并置入引流管。防止肠内容物、脓液等的再次积聚。
• 肠管吻合术：目的是清除肠管破损处的坏死组织，将肠管重新吻合，以恢复肠管的连续性及完整性。
• 堵瘘： 医生可采用医用粘合剂等方法堵住瘘道，作用是促进瘘管自行愈合。

其他治疗

• 长期的胃肠道禁食，可导致患者出现营养不良、水电解质紊乱等症状。通过静脉给予患者必要的营养物质，是肠瘘治疗的关键步骤。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
• 多吃水果、蔬菜。
• 尽量不喝酒。

• 术后护理注意事项：术后取半卧位，注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。注意引流管的情况，防止堵塞，若出现白色脓液或大量红色液体，应及时告知医生。
• 用药注意事项：正确、规律服用药物，减少细菌耐药。除此之外，还应及时向医生报告药物的任何副作用，例如恶心、呕吐、皮疹、发热等方面的问题。
• 定期复查：根据医嘱，定期到医院进行复查。复查的项目可能有血常规、生化全套、腹部 B 超等。
• 运动：不宜剧烈运动，保持适当的体育锻炼，以有氧运动为主，如快走、慢跑、骑自行车等。
• 大小便管理：保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、戒酒：吸烟饮酒均不利于身体健康，饮酒还可引起肠胃出血，应戒烟戒酒。
• 其他：由于治疗过程长，耗费大，护理困难，容易产生悲观消极情绪，因此，应当积极地寻求心理咨询和疏导。

每位肠瘘的患者的病情不太一样，病情发展也不一样，在正规医院积极配合治疗，遵守医生医嘱的情况下有利于病人康复。