肠胃炎

概述急性胃肠炎（acutegastroenteritis）是由于理化及生物因素所致的一种胃肠道黏膜的急性炎症，多见于病毒或细菌感染，夏秋季好发。一般起病较急，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴不同程

5岁，女孩。因“呕吐、腹痛3天”就诊。曾到当地二甲医院就诊，呕吐不多，腹痛显著，全腹部疼痛，没有血便。查血常规仅血小板升高，血气电解质、脏器生化未见异常，2次检查腹部X线及腹部彩超未见异常。当地医院，考虑“急性胃肠炎”，对症治疗，腹痛难忍，反复。就诊时，查体医生见到脚背有隐约可见皮疹，问家长皮疹什么时候长的，家长说5天前长皮疹，已经看过皮肤科，考虑过敏性皮炎。接着，家长说，吃了抗过敏药已经有所好转。查体医生掀开裤腿一看，整个下肢散在“紫癜”样皮疹。诊断：「过敏性紫癜」。 腹型过敏性紫癜，腹型可表现类似“急性胃肠炎”，临床常常会排除急腹症，但会漏诊过敏性紫癜。

看着外面阳光明媚，望着蔚蓝的天空，几朵悠闲自在的白云，小王的心情十分好，又恰好今天小王的妈妈过60岁生日，全家老都在外设宴为母亲庆祝。可是大家饭量又不大，没吃多少就饱了。酒席结束了，饭菜也剩了不少，小王满脸忧愁的看着一盘盘菜，心想倒了多可惜，这都是钱呀，哪能浪费呢？便把饭菜都打包带走了。还不忘教育孩子：虽然我们现在生活好了，但是还是要节约，粒粒皆辛苦。第二天累了一天的小王下班回家，一想到冰箱里那些盐水鸭、油焖大虾、佛跳墙等美味佳肴，自己又不用做饭开心极了，哼着小曲儿从冰箱里拿出隔夜饭菜，立马就狼吞虎咽的吃了起来。晚上8点，天阴沉沉的，一片片乌青色，小王肚子越来越痛，想吐，去卫生间吐了一会儿以后，还是不舒服。小王感觉自己疼的受不了了，立马去医院找呆医生。“哎呦、哎呦、哎呦……医生救救我”呆医生见小王捂着肚子、半蹲着身体、疼的额头上直冒冷汗，被家人搀扶着进来。家里人着急的赶紧问呆医生：“这不会是阑尾炎吧，我们看朋友突然腹痛，去医院一看就是阑尾炎，好害怕呀医生，我们是不是要赶快手术啊？”“不要紧张，别想那么多。”呆医生说。“哪里疼啊？除了腹痛还有什么不舒服的？”呆医生问。小王：“左下腹痛，腹泻了快10次，还有恶心、呕吐。”“你有没有乱吃什么东西呀？”呆医生问。小王转了转眼珠，想了想：“有有有，我害怕浪费就把隔夜饭菜吃了。”呆医生给小王体格检查了一番，做了血常规，大便常规、粪便培养、蛋白检测、血清抗体检测，发现小王中性粒细胞明显增多，结合病史，诊断小王为急性胃肠炎。“小王呀，你这是吃隔夜饭菜，吃坏肚子了，得了急性胃肠炎，再不能因为省钱就吃隔夜饭菜哦，天气热，细菌增殖的特别快，导致隔夜饭变质，身体健康最重要！现在给你开点药吃，回家以后要注意多休息！”呆医生说。“谢谢主任！小王听见医生说的没有，以后可不能乱吃了。”小王家人说。 “知道啦，以后一定不吃了！”小王撇撇嘴说。通过这个小故事，我们可以从腹痛的症状出发，再一次认识急性胃肠炎这个疾病。急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。虽然不是危重疾病，但是仍然会让患者感觉痛苦，生活质量下降。但从腹痛这个症状来看，也可能会与急性阑尾炎、寄生虫感染等疾病相似，但是问过病史、做过体格检查、血常规、便常规、粪便培养等检查后，就可以与其他疾病相鉴别。呆医生通过问病史、体格检查就做出了自己的诊断，为病人节约了时间，提供了便利，需要多年的临床经验支持。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。我们明确诊断后就可以进行诊治啦！目前急性胃肠炎的治疗方式很多，包括（1）尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质饮食，以防止脱水或治疗轻微的脱水。（2）对症治疗：必要时可注射止吐药、解痉药：如颠茄，1日3次。止泻药：如思密达，1日2～3次。（3）抗菌治疗：抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。虽然我们讲了这么多急性胃肠炎的治疗方法，但是预防疾病至关重要。严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理，大力消灭苍蝇，是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。饭前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要选择干净卫生的饭店等都是应注意的有效预防措施。总的来说，急性胃肠炎患者会腹痛、腹泻、呕吐，生活质量下降，我们必须通过日常生活饮食习惯预防此病，诊断明确后，便可进行诊疗。

不论惊厥发作时有无伴随发热，其家庭紧急处理方法一样：大多数热性惊厥发作短暂，持续时间约1~3分钟。置惊厥发作的孩子于地板或床上，防止跌落或受伤，远离坚硬和锐利的物体。惊厥期间口咽分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免室息。勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关。不要向孩子口中塞入任何东西，不要按压或摇晃患儿如果惊厥持续超过5分钟，呼叫120。尽管惊厥患儿就医后，可能会面临过度医疗，但惊厥发作后（尤其是一次生病过程中，2次以上惊厥发作），原则上应就医评估。急性胃肠炎患儿伴惊厥发作（CwG）就医后：如果医生要求住院或留观，应遵照。毕竟部分患儿会再次惊厥，家长难以在家管理；如果医生要求进行血电解质、血糖等检查，应该配合；如果面临腰穿和头颅CT这类有一定创伤的检查，应谨慎选择。如果家长难以决定，可考虑咨询靠谱平台的儿科或儿童神经内科医生来帮助判断。毕竟，CwG总体预后良好，我们应尽量避免不必要的检查。

轻度胃肠炎伴惊厥（CwG）发生机制目前仍不明确，推测有两方面原因：1、患儿因素CwG只发生于婴幼儿的特点，提示该年龄段儿童神经系统发育不成熟可能是引起CwG的主因。该年龄段儿童同样易发热性惊厥。2、病原体因素一种推测是轮状或诺如病毒可能经血流直接侵入中枢神经系统，从而导致脑病、脑炎或惊厥发作，因为从部分CwG患儿的脑脊液中可以分离出病毒RNA，但这种情况只占少数。另一个假设是病毒在胃肠道中产生的多种介质（比如部分白细胞介素和一氧化氮）进入循环，间接诱发惊厥发作。另外，诺如病毒感染相关的惊厥发生率远高于与轮状病毒（29.7%vs.5%）。因为诺如病毒正成为病毒性胃肠炎的主因，所以今后CwG的发生率可能会逐渐增高。

早在1982年，日本儿科医生Morooka就报道了：部分轻度病毒性胃肠炎患儿尽管没有严重脱水，没有电解质紊乱和低血糖，病程中却出现数次无热惊厥，但预后良好，没有出现神经系统后遗症。这种现象后来被命名为convulsionwithmildgastroenteritis（CwG），即：轻度胃肠炎伴惊厥。CwG在全球均有报道，但似乎东亚人群相对高发。CwG的主要特点：1、6月龄至3岁的婴幼儿高发（尤其18月龄-24月龄）2、秋、冬季高发（11、12、及次年1月），病原体多为轮状病毒或诺如病毒3、在24小时内（或几天内）可发生多次短暂惊厥（分别有四分之一患儿可出现2次、甚至3次惊厥）4、两次惊厥的最常间隔：3-12小时其他特点：5、无低血糖、电解质紊乱，脑脊液无异常6、脑电图正常或轻度异常7、脑影像学检查正常研究表明，CwG后来发生癫痫的情况极其罕见。意大利一研究显示：虽然17.3%的CwG患儿接受了抗癫痫药物治疗，但无一患儿后来诊断癫痫。总之，目前普遍认为CwG患儿预后良好，希望家长不要过于担心。