肠系膜血管缺血性疾病

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

肠系膜血管缺血性疾病是指由于肠道急慢性血流灌注不足、回流受阻,导致血液无法流到肠壁肠系膜上,从而引起部分肠段缺血、坏死,同时肠管运动功能也受到严重影响的一种疾病。

本病好发于老年人。

主要症状有腹痛、频繁恶心呕吐等。

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发病原因

基本病因

本病是由于肠道血流灌注不足、回流受阻,导致血液无法流到肠壁肠系膜上引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 肠系膜上动脉栓塞:肠系膜上动脉栓塞,可使流到肠系膜上血管的血液突然减少甚至消失,肠壁失去运动功能,肠段急性缺血、坏死。临床上较少见,症状较其他原因引发的更急、更重、范围更大,病死率极高。
  • 肠系膜上动脉血栓形成:多继发于动脉粥样硬化,在血管分支的硬化、狭窄部位,由于血容量减少,可导致本病发生。
  • 肠系膜上静脉血栓形成:主要与机体血液粘滞度增加相关。常出现在糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、高同型半胱氨酸血症、肿瘤、手术后、肝硬化及门静脉高压患者中。
  • 非闭塞性肠系膜缺血:是肠系膜的血管广泛收缩,导致血液浓缩引起,心律不齐、充血性心力衰竭、心肌梗死等致病因素可引发本病。

高危人群

下述人群更容易患肠系膜血管缺血性疾病,需加以注意:

  • 多数病人有形成动脉栓子的心脏病史。
  • 伴有肢体或脑血管栓塞史的患者。
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症状表现

本病根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急,临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急,范围越广,症状越严重,且动脉栓塞症状要重于静脉血栓。初发症状主要表现为腹痛,随着病情进展,可出现频繁恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻、消化道出血等症状。

典型症状

  • 腹痛:腹痛是该病最先的症状,由于肠道缺血、组织缺氧导致肠壁痉挛。
    腹痛性质:可仅表现为腹部不适,也可开始即突然出现腹部的剧烈绞痛,或不断加重的、持续性的腹部钝痛。肠系膜上动脉血栓形成的患者可表现为饱餐后腹痛。

    腹痛部位:可表现为腹部广泛的疼痛,无明显、具体的定位。也可局限于肚脐周围或上腹部。

  • 频繁恶心呕吐:是肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的急性表现,可呕出暗红色血性液体。

  • 腹胀:随着病情发展,腹胀会越来越明显。

  • 便秘或腹泻:是肠道受刺激的常见表现。

  • 消化道出血:病情进展,肠黏膜坏死后会出现消化道出血症状,以呕血、便血多见。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 弥漫性腹膜炎
  • 肠梗死
  • 肠坏死
  • 中毒性休克
  • 全身炎症反应综合征
  • 多器官功能衰竭
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如何预防

本病主要是由于肠道血流灌注不足、回流受阻,导致血液无法流到肠壁肠系膜上引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒,日常膳食合理搭配,保证营养均衡。
  • 平时适量运动,加强机体免疫力,防止疾病的发生。
  • 积极预防和治疗引起血栓的疾病,如高脂血症、高血压、心肌梗死、脑梗等。
  • 积极预防腹部感染,防止引发本病。
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检查

本病主要依靠腹部触诊、听诊、血清学检查、肠系膜血管彩超、数字减影血管造影等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血清学检查:提示是否有感染发生。协助诊断血栓类疾病。
  • 肠系膜血管彩超:可明确缺血肠段以及缺血范围,是本病主要诊断手段,在疾病的早期筛查中也有广泛应用。
  • 数字减影血管造影:可以清楚看到肠段的病变情况,对于疾病的筛查、诊断治疗有很大意义,是目前诊断肠系膜血管疾病的最可靠手段。
  • 磁共振血管造影:是一种不需要使用造影剂的血管成像技术,可以帮助判断患者的病情。但该检查费用贵、花费时间较长,对于急性疾病患者不适用;而且对于细小、狭窄血管的检查也是不适用的,目前用的较少。
  • CT 检查:对于怀疑有肠系膜静脉血栓形成的病例,CT 检查可以使绝大多数患者获得诊断,但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性低。
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治疗方式

肠系膜血管缺血性疾病的治疗,主要包括药物治疗、手术治疗。

药物治疗

  • 扩血管治疗:增加缺血血管的血液供应,常见药物有胰高血糖素等。
  • 抗凝治疗:改善机体血液高凝状态,防止血栓形成,常见药物有肝素等。
  • 静脉补液:可以用生理盐水静脉补液,使机体内环境水分充足,血液粘滞度降低。
  • 维持水、电解质平衡:腹泻可引起体内水、电解质失去原有的平衡,不及时纠正可引起多脏器的损伤。可以根据患者具体情况补充氯化钾等。

手术治疗

  • 动脉栓塞取栓术:运用手术的方法,把手术器械通过血管进入血栓堵塞处,把血栓取出。
  • 坏死肠切除术:运用手术的方法,把已经坏死的肠段进行切除。根据病情及早行肠切术,可减少肠坏死范围,降低感染和死亡率。
  • 腹腔镜微创术:利用腹腔镜的技术来进行微创手术,可检查肠壁是否存在水肿、出血甚至坏死的情况,如肠管出现坏死需将坏死肠段切除,其创面小、术后恢复快。
  • 肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”术:是一种介入治疗方法,即用患者自己大的隐静脉或者是人工血管,将狭窄的肠系膜上动脉的远端与腹主动脉连接起来,可以使血液绕过狭窄的部分,到达缺血的肠段,避免肠段因缺血而大面积坏死。
  • 经导管溶栓:是将具有很多小孔的溶栓导管,在具有牵引作用的引导线下,进入血栓所在部位,将溶栓药物缓慢的注入,以达到溶栓的目的。术后需规范服用抗凝药物以防止复发。
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营养与饮食

  • 宜吃低渣性、高纤维、含维生素 K 丰富的食物,如鸡肝、萝卜等,其中维生素 K 能够改善本病造成的出血。
  • 忌吃抑制肠道动力、凉性的食物,如烧烤、螃蟹等。

注意事项

  • 如果术后伤口周围红肿、疼痛,或者敷料松动,有血液等渗出,或者引流管扭曲,没有液体引出,或者引流袋内液体一直保持不变,需及时告知医护人员。
  • 术后全身麻醉清醒后,可半躺于床上,有助于减轻切口疼痛,并有利于引流。
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒,不要沾水,不要洗澡,可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 活动:根据患者耐受程度,逐步增加活动量,可促进肠蠕动的恢复,防止肠粘连的发生。

预后

肠系膜血管缺血性疾病多为急性起病,是一种死亡率很高的疾病。

  • 如果患者可以得到及时的诊治,则预后较好。
  • 而如果诊断延误,则可能导致肠坏死及多器官衰竭,可能致患者死亡。

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