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2023年07月26日
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这位朋友问的是肠道息肉病理为高级别上皮内瘤变。 就是早期癌症嘛，啊，那么这是一个病理的一个因素啊，病病理的一个。 这个评价高级病内瘤病呢啊，其实我们应该把它理解成是一种原位癌啊，原位癌其实它就是局限在粘膜内的非常非常最早最早的一种变化啊，那么。 这个病理上续航呢，它的它的这个名称呢，其实一直有演变，以前叫啊这个高度不定性增生，跟现在的高级别商品内流变呢，它有重叠，有略有不同。 简单的理解，把它理解成为一种粘膜内癌，非常非常早期的，那这种情况下，如果说我们肠镜在包括肠镜线的这个内镜的超声能够明确它其实就是在粘膜层。 啊，你们那而且呢，呃，非常小。 一般来说做内镜下切除就可以了啊，因为以现在的这个内镜技术。 做个内内镜下的粘膜和粘膜下层的切除就够了，根据病理来判断，下一步看看它的切缘呀，啊有没有。 到了粘膜下层达到哪一层啊等等啊，这样的话啊，就不需要去做一个很大的手术，当然如果说这个息肉很大。 这个息肉是很大到三公分五公分啊，或者说还是一个宽基的基地很宽的，不带地的。 然后学了活检是报了这么一个，呃，病灶的话呢，报了这么一个结果的话呢，那我可能就2023年05月25日94
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2023年05月13日128
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邱文龙主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肠息肉是消化内镜检查中的常见疾病，是指一类从肠黏膜表面突出到肠腔内的异常生长的组织，在没有确定成分（病理性质）前通称为息肉，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血；出血过多或长期慢性失血可引起乏力、头晕、易疲劳等贫血症状。肠息肉就是长在肠子里头的小肉团，它是生活、环境、遗传等多种因素综合影响下出现的。按照数量的不同，其可分为单发性息肉、多发性息肉；根据病因或组织类型的不同，又可分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉、错构瘤样息肉等。大多数息肉喜欢长在大肠，临床上以结肠和直肠息肉最常见。肠息肉大小不等，有的只是绿豆大小，甚至小到米粒样，有的大如草莓，甚至更大。那到底是哪些息肉容易发生癌变，哪些息肉不会发生癌变呢？大部分息肉都是良性的，不会危及生命，不易癌变。息肉是否癌变，通常与息肉的病理类型及大小数量等有一定关系。大多数结肠息肉无害，但有些会发生癌变。5mm以下的息肉几乎没有癌变风险，而1.5-3.5cm的息肉发生癌变的可能性为19%-43%。按照是否有癌变可能，大肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉：非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括：幼年性息肉（常见于幼儿，大多在10岁以下，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤）、炎性息肉（又称假性息肉，是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成）、淋巴性息肉和增生性息肉。腺瘤样息肉为目前公认的癌前病变，95%以上的肠癌都是由腺瘤样息肉演变发展而来，此种息肉一般不会自行消失，恶变倾向高。可分为三种类型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最常见。大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年，应积极处理。色素沉着息肉综合征、家族性肠息肉病、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤等肠息肉病，则有比较明显的癌变倾向。虽然80%～95%的肠癌是从肠息肉演变而来，但息肉也不是一下就演变成癌症的，从息肉演变成癌症至少需要5年的时间，平均在5-15年。因此，建议符合条件的人群尽可能做肠镜检查，如发现息肉，可根据医生的建议随访或手术。如何早期发现和治疗肠息肉？结肠息肉患者通常没有任何症状或体征。一般在常规检查或检查其他疾病时发现息肉。结肠息肉可能会引起以下症状：1、直肠出血。这是息肉最常见的症状，但也可能是其他疾病的征兆，如痔疮或肛门的轻微撕裂。2、腹痛。大的息肉部分阻塞肠道会引起腹部疼痛或绞痛。3、大便形状改变。4、缺铁性贫血。若患者息肉长时间慢性出血，可能会出现缺铁症状。肠镜检查是发现肠息肉、诊断肠息肉性质的首选检查！根据肠息肉的类型、大小、活检病理结果，制定肠息肉的治疗方案：内镜切除绝大部分息肉包括早期肠癌都可以通过肠镜进行切除，早期肠癌完全可以内镜切除后达到根治，这也是医生反复强调肠镜检查的重要性的原因。目前内镜下肠息肉切除已成为常规治疗方法，其安全而创伤小，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。内镜治疗包括活检钳除（<5mm）、圈套器冷切（≤1cm广基息肉）、高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。2.微创腔镜手术疗法以下情况需要手术治疗：对于病理检查证实有癌变或疑有癌变；腺瘤较大；腺瘤呈广基型；腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。肠癌的腹腔镜手术现已成为肠癌手术治疗的主流方式。传统手术需要在腹部划开一个20厘米的切口，而腹腔镜手术只需要在腹部戳4-5个小孔，最后在腹部开一个4厘米左右的切口，将肠癌标本移出体外，极大地减少了病人手术的痛苦。部分早期肠癌甚至可以采用经自然腔道取标本（NOSES手术），达到手术部位的无切口，它打破了手术必然伴随切口、疼痛、瘢痕的认知，被誉为“微创中的微创”。2023年05月07日830
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2023年04月23日29
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朱哲副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 微生长息肉多久会癌变？ 一般来说，息肉从发生到发生癌变的时间大约是在五到十年，但是因为每个人的个体差异不同啊，生活习惯啊，基因情况啊都不一样，它发生癌变的时间也会有所不同。 啊，有的息肉可能生长速度比较快，可能不到五年的时间，它就会发生癌变，但是有的息肉可能十年时间过去了，他也没有发生癌变。 所以说我们不要因为五到十年才发生癌变而拖延了我们对于息肉的治疗，因为如果说一旦拖延把息肉拖成了肠癌的话，那这个疾病就发生了质的变化，那对我们的身体的危害也是不可同日而语的。 所以我们一旦发现了息肉，要尽早的进行治疗，我们通常有一句话叫做早发现三个月，多活30年。 嗯。2023年04月23日47
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刘林主治医师 衡阳市中心医院 消化内科 在我国，结直肠癌已经成为发病率最高的癌症之一。而在国际上，我国更是结直肠癌大国，每年的新发病例约占全世界的30%。并且，这一数字正随着时间不断增长。 早期发现肠癌最好的方法就是做一次肠镜。 图片来源：pixabay 许多高危人群在做肠镜筛查后，却被医生告知“肠子里有息肉”，进而产生了疑惑：肠息肉会不会变成肠癌？ 什么是肠息肉？ 肠息肉，不是“肉”，而是对肠子内一类异常生长组织的统称。 本应光滑、有规则皱襞的肠黏膜，一旦表面出现突出到肠腔内的隆起性病变，并在进行肠镜检查的过程中被医生看到，就可以打上“肠息肉”的诊断。 一般来说，长了肠息肉都没有什么特别的症状。少数人可能会有便血、排便习惯改变和消化不良，但多数人并不会有明显的不适。 由于症状隐匿、不易察觉，因肠息肉导致的长期慢性出血，很可能会引起贫血。 如果息肉长得特别大，或者长在结肠末端和直肠里，严重时就会引起腹痛、腹泻的症状。 为什么会长肠息肉？ 无论是患者还是医生，对于肠息肉最关注的都是同一个问题：它会不会癌变？ 这就和肠息肉的来源和分类密切相关。一般，我们把肠息肉分为两类，腺瘤样息肉和非腺瘤样息肉。 非腺瘤样息肉，是很多种息肉的总称，包括增生性息肉、炎性息肉等。这类息肉的共同特点是常常多发，但不会癌变。 当大便中存在很多粗渣、异物，或者本身患有炎症性肠病，长期对肠粘膜造成慢性刺激，都可能引起息肉的产生。当炎症好转或治愈后，这类息肉大多也会自行消退。 与非腺瘤样息肉相对的，就是腺瘤样息肉，也是成年人最常见的息肉类型。它是一种肿瘤性病变，因此也存在癌变的风险，但与其大小、细分的病理类型有很大关联。 管状腺瘤最常见，但癌变率很低；绒毛状腺瘤癌变率最高，但很少见。而管状绒毛状腺瘤，也称为混合状腺瘤，癌变风险介于前两者之间。 总结一下，这几类息肉更容易癌变：--腺瘤样息肉数量越多，癌变几率越高；--体积大（>2cm）、形态呈分叶状的息肉，更容易恶变；--绒毛状腺瘤在各种病理类型中癌变率最高；--有结直肠癌家族史的人，息肉癌变几率也比一般人高。 息肉和肠癌一样，都属于吃出来的病。 喜欢吃高脂的肉类，或者蔬菜水果吃得少，就会导致纤维素摄入不足，加上吸烟、饮酒、肥胖等诸多因素，肿瘤就会在肠道内悄然形成。 图片来源：pixabay 长了肠息肉，要割掉吗？ 经验丰富的肠镜医生在发现肠道息肉的同时，就会根据镜头下息肉的形态、质地和大小，作出初步的判断。 如果是炎性息肉，一般不用管；而体积比较小、看起来没有危险的腺瘤样息肉，通常直接钳夹去除即可。 如果体积比较大，或者有其他“可疑”因素的息肉，则需要取少量组织活检，在显微镜下确定其类型和性质，来决定下一步治疗方案。 从息肉到癌变，平均需要5~15年的时间，但大多数肠癌患者在发现时往往已经进入了中晚期。因此，如果发现长了腺瘤样息肉，尽早切除是最好的选择。 而对于类型不明的肠息肉，也不用害怕。目前最常用的方法还是内镜下切除，对于患者来说，只需要再做一次肠镜，在麻醉中即可完成整个切除过程。 预防肠息肉，记住这几点 肠息肉，某种程度上就是肠癌的“癌前病变”。对于这类疾病，早期筛查、早期诊断、早期治疗是最靠谱的原则。 对于45岁以上人群，都应该做一次肠镜筛查，来排除潜在的肠道内病变，之后每5年复查一次。 而还没到45岁的年轻人，粪便隐血试验能够以最低成本发现肠道内病变，直肠指检能简单有效地发现直肠息肉和肿瘤。这两项检查，应该在每年例行体检中完成。 除了肠息肉之外，年龄大于60岁，且患有炎症性肠病或家族性腺瘤样息肉病、有肠癌家族史的人，都是肠癌的高危人群。 日常生活中，饮食是预防肠息肉和肠癌最重要的因素。根据哈佛大学发表的最新研究，吃红肉、加工肉类、油炸食物都会显著增加患结直肠癌的风险，而多吃蔬菜、水果则能维持肠道内菌群的平衡，有一定抗癌作用。 同时，每天排便后也要多观察，大便颜色、性状和以往有没有变化，及时发现肠道的“预警信号”。 部分图片来源于网络，侵删 参考文献[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社.2018.[2]宋雯,赵梁,朱萍,等.肠息肉发生发展与诊治研究新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(9):4.2023年02月18日390
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