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2019年08月24日
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王晶敏副主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 营养不良可以看作是长期的器官功能下降和营养摄入不足导致的结果，个体有时甚至存在生命危险。对于癌症患者，营养不良更是增加了住院时间和死亡率。不幸的是，由于营养不良的临床表现无特异性，很多人没有认识到营养的重要性，间接导致放射性肠炎的高死亡率。法国一项研究发现，在接受盆腔放疗的18个病人中，有16个出现了程度不等的营养不良；国内一组研究中，对于156名出现放射性肠炎并发症的患者进行统计，其中1/3存在营养不良。对于没有就诊的，没有临床表现的放疗患者，可能存在更大比例的营养不良。长期家庭式肠外营养是一种良好的治疗手段，在美国对家庭式肠外营养治疗的患者进行统计，发现3%是由于放射性肠炎；欧洲的报道大约是7%；但是梅奥诊所认为，其比例应该是14%。说明在慢性放射性肠炎中，营养不良是一个十分常见和危险的因素。营养不良的原因：1、放疗之前就存在营养不良：由于是癌症患者，很多本身就存在消瘦、体质差，有研究报道11-33%的病人在盆腔放疗之前就存在营养不良。2、功能性短肠综合症：由于放疗，导致肠道粘膜受损，细胞分泌和吸收功能下降，肠道长度虽然在正常范围，但是功能可能已经不足以维持正常的生理功能。3、饮食结构的改变：由于腹泻、腹部不适，患者为了减少症状，患者改变进食习惯，导致营养摄入不足，患者逐渐消瘦。4、精神抑郁：可以减低食欲，摄入不足。5、胆酸吸收不足：由于放疗最主要损伤的是回盲部，而这个位置又是胆酸吸收的主要部位，同时回盲部又容易出现出血、溃疡等粘膜病变，加重了胆酸的吸收障碍。6、小肠细菌紊乱：由于放疗，导致小肠内细菌过度增生，除了吸收不良，还可以导致败血症等其他并发症。7、维生素B12吸收不良：回盲部病变同样可以导致维生素B12 的吸收障碍。8、癌症复发：本文系王晶敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月20日2624
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 伪膜性肠炎一般发生于腹部大手术后并应用广谱抗生素的患者，故又称手术后肠炎、抗生素肠炎。手术后由于体质虚弱，应用抗生素后，促使肠道菌群失调，厌氧芽孢杆菌异常繁殖，产生毒素而引起肠道黏膜急性坏死性炎症，并在坏死的黏膜上形成假膜。极个别人没有手术也可能发病，主要原因与机体免疫机能低下，如肠道缺血、肠道菌群失调等导致厌氧菌增多，产生毒素而致病。伪膜性肠炎特点是发病急骤，常在用药后数小时至2天内发病。发病时突然腹痛、发热，且常先于腹泻，腹痛有时剧烈，似急腹症，伴有恶心、腹胀。由于毒素刺激，体温升高，伴有心动过速、全身虚弱。个别患者产生中毒性休克。腹泻常呈绿色水样或黄绿色黏液样便，每日10次以上，重者大便量达4000ml以上，造成机体脱水和电解质紊乱，有些患者粪便中可见块状伪膜。本病一旦确诊，应立即停用抗生素，并积极采用支持疗法，输液纠正水电解质平衡，纠正低蛋白血症，必要时结合中药辨证治疗。本病如发现及时，处理得当，大多数患者可获痊愈，特别重症或年高体弱者，死亡率较高。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日6488
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 一天，一个邻居慌慌张张敲我家的门，说他岳父排便时出了很多血，非让我帮忙去看看，到他家后，见他家的厕所便坑内，的确有不少血，鲜红色，且有较多的稀粪便。后来，我又看看了老人家，见老人痛苦病容，伴有腹痛，里急后重，但没有发热、恶心、呕吐，追问老人没有痔疮病史，建议他迅速到医院进行检查。最后经过钡灌肠、结肠镜检查诊为缺血性结肠炎，并经过治疗后痊愈出院。缺血性结肠炎属于肠缺血综合征的一种，是指供应结肠的动脉（肠系膜下或上动脉）供血不足，引起所支配的肠段缺血，属于结肠局限性缺血性病变。本病好发于60岁以上老年人，发病极快是其特点。造成缺血性肠炎的主要原因是血管本身病变和血流灌注不足，包括肠系膜动脉栓塞、胆固醇性栓塞、休克、心力衰竭、创伤、医源性损伤等造成结肠某段血流灌注不足，引发肠腔明显扩张、水肿、糜烂、不规则的深浅溃疡，黏膜甚至黏膜深层产生不同程度的坏死，甚至导致肠穿孔，形成腹膜炎。绝大部分缺血性结肠炎可通过保守治疗如禁食、抗生素、扩张血管、改善微循环、纠正水电解质紊乱等治疗后迅速产生疗效。有少部分病人需要早期剖腹探查，将坏死结肠切除。总之，只要便血多，伴有腹痛、腹泻者，应该迅速就医，免生他变。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日5866
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