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2019年08月29日
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王永志主任医师 北京友谊医院 中医科 当过度的压力和焦虑来临的时候，我们常常出现各种躯体不适，其中一个常见的症状是胃痛。焦虑可以加重腹部痉挛和疼痛的症状，让人感到胃部不舒服。不仅仅是胃部不适，人在压力过度同时会患有肠道问题，包括肠易激综合征。过敏性肠综合征也称为肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS），这种疾病的特征是腹痛，痉挛，腹胀，排气过多，便秘和腹泻。现在，我们大约有五分之一的成年人患有IBS。女性更容易出现症状，通常在青春期后期或成年早期开始。没有已知的特定原因可以解释IBS，但一些专家认为患有IBS的人通常也对某些食物和压力更敏感，更易出现反应性结肠（也被称为痉挛性结肠炎）。尽管IBS可能是非常痛苦和不舒服的，但它不会对肠道造成永久性的损害，也不会引起其他胃肠道疾病。患有IBS的人经常患有焦虑和抑郁，这两种情绪障碍往往使IBS症状恶化，归根结底是因为结肠部分由交感和副交感神经系统控制，神经系统对过度压力会出现相的反馈反应。也有证据表明，免疫系统也会对压力起作用，IBS也会让你感到更加焦虑和沮丧。肠易激综合征临床表现与诊断●肠易激综合征(IBS)是消化道的一种功能性疾病，以慢性腹痛和排便习惯改变为特征。据估计，全球IBS的患病率约为11%，年轻人和女性人群的患病率较高。●IBS的腹痛一般呈强度不一且周期性加重的绞痛感。疼痛通常与排便相关。虽然部分患者的腹痛可在排便后缓解，但有很大一部分患者报告排便时疼痛加重。●IBS的症状包括腹泻、便秘、腹泻与便秘交替或正常排便与腹泻和/或便秘交替。腹泻一般以频繁排少到中量稀便为特征。排便通常发生在非睡眠时间，最常是在早晨或饭后。患者可能存在便秘与腹泻或排便正常交替存在的表现。●对于存在慢性腹痛和排便习惯改变(便秘和/或腹泻)的患者，应怀疑IBS。临床诊断IBS需要满足症状诊断标准，还需进行少量评估来排除潜在的器质性疾病。根据罗马Ⅳ标准，IBS的定义为最近3个月内腹痛反复发作，平均每周至少1日，并符合以下至少2项标准：症状与排便有关伴排便频率改变伴粪便性状(外观)改变对于腹泻患者，我们会行以下检查：1.C反应蛋白或粪钙卫蛋白2.乳糜泻血清学检查●与潜在器质性疾病相关的警示特征包括：发病年龄＞50岁直肠出血或黑便夜间腹泻进行性腹痛不明原因体重减轻实验室检查结果异常(缺铁性贫血、C反应蛋白升高或粪钙卫蛋白升高)炎症性肠病(IBD)或结直肠癌的家族史如何治疗？虽然IBS无法治愈，但治疗可以控制症状和不适，国家消化疾病中心估计，高达70％的IBS患者目前并没有接受治疗，在那些寻求治疗的人中，研究发现50％-90％的人患有焦虑症或抑郁症等精神疾病。您的医生可能会推荐以下一种或多种治疗方法：1.纤维补充剂或泻药可减少便秘。2.抗痉挛药物可控制结肠肌肉痉挛，减轻腹痛。3.抗抑郁药有助于减少焦虑和抑郁症状。4.认知行为疗法（CBT）学习如何应对焦虑和抑郁。当患者有焦虑、惊恐发作或抑郁症病史时，英国胃肠病学会建议将心理治疗作为IBS的一线治疗。美国胃肠病学会也推荐心理治疗，并说它可以减少一些患者的焦虑和IBS症状。学会放松以减少压力，改变饮食结构将会明显改善IBS症状，对于某些人来说，能意味着放弃乳制品或碳酸饮料，它们往往明显加重IBS胃肠道症状。对于其他人来说，可能意味着增加膳食纤维，膳食纤维可以减轻便秘。另一些人则可能需要更频繁地少吃多餐，而不是一日两餐或三餐，对他们来说每日两餐或三餐会导致胃肠道的痉挛。在美国，盐酸阿洛司汀（商标名为Lotronex）专门用于治疗IBS，并已获得美国食品药品管理局（FDA）批准用于女性。仅当非处方药物和治疗无效时，以及主要症状为腹泻时，才推荐使用该药物。副作用可能很严重，包括减少到结肠的血流量和严重的便秘。Lubiprostone（商品名为Amitiza）也获得FDA批准，但仅适用于患有IBS和便秘的成年女性。副作用包括恶心，腹泻和腹痛。目前，没有FDA批准的针对男性的IBS药物。2019年07月17日8181
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陈玉龙主任医师 郑州市中医院 内科 肠易激综合征（IBS）是一种常见、多发的疾患。有些患者用常规疗法有效，而另一部分患者的治疗却比较难。肠易激分为三种类型肠易激（IBS）是一种功能性胃肠疾病。它分为三种类型：第一种以腹泻为主要症状，称为腹泻型肠易激；第二种以便秘为主要症状，称为便秘型肠易激；第三种是腹泻和便秘交替的混合型肠易激。反复治疗都不好，多与精神/心理因素有关IBS的病因有很多种。有可能与肠道功能不好，肠道蠕动的动力不足有关；也有可能与饮食有关，患者食用某些食物就会腹泻；还有可能与心理因素有关，这类患者的治疗方法更注意心身同治，即生物-心理-社会因素都要考虑的治疗。特别是用常规方法疗效不佳时，即服用常规的治疗药物都不能改善症状，人们通常称其为难治型的IBS。必须指出，难治性IBS并非没有治疗办法，之所以难治，是因为大多数医患对心理因素在IBS发病中的作用认识还很不足，只看到肠道动力异常、肠道敏感度增高，而忽略了这些异常表现背后的心理问题，如焦虑、抑郁、紧张、担心、疼痛（可以是局部，也可能是多部位）、失眠、烦躁等综合状态，甚至有肠外多种症状。这里给大家解释一下焦虑和抑郁这两个概念。通俗来讲，焦虑就是对未来没有发生的事情感到担心害怕的一种状态，很多肠易激的患者反复治疗都不能治愈，患者就会担心是不是长肿瘤了或者患上了不治之症，会到各个医院反复检查。第二个概念是抑郁，患者通常情绪低落，没有动力，感觉没有力气，疲乏、反应迟钝，对自己又过分的担心，想搞个水落石出，不惜跑遍多个科室，多家医院。如果IBS的患者有这些表现，可能就需要用抗焦虑药/抗抑郁药治疗。服用抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解疼痛，改善胃肠动力和降低胃肠道的敏感性；腹泻型的患者在选用抗抑郁/焦虑药物时可考虑具有抗胆碱能效果的抗抑郁/焦虑药，腹泻就会得到缓解；便秘型的患者，特别是因粪便干燥而排出困难时，要减量或避开这种抗抑郁/焦虑药，而选用其它类型的抗焦虑药，同时辅以对症治疗便秘的药物。有的还需要合用一些肠道微生态制剂，这对调整菌群，改善焦虑也有帮助。治疗疾病，需要先认识病因与心理因素有关的肠易激属于心身疾病，通常与患者的某些特定性格有关，性格又和遗传有一定关系，所以有血缘关系的家族中，往往还有那其他个体易患同类疾病。患者通常比较认真、细致，对工作、生活要求尽善尽美，无形中给自己带来很大的压力，这些压力（当然也包括外在环境、家庭、社会、人际关系、家有重病人、担心癌前病变总有一天会变成癌症等不治之症），这些压力也称为应激因素，应激因素会导致体内、脑内的神经递质减少或紊乱，引起与之相关的临床症状，而抗抑郁药就可以升高这些神经递质，从而改善多种临床症状。但是大多数患者不认为自己有精神/心理问题，当医生指导患者服用此类药物时，患者会拒绝，不愿意服药。所以在这方面，患者要提高对疾病的认识，同时也要知道焦虑、抑郁并不是羞于启齿的疾病。它们和感冒一样，很多人一生中的不同时段都可能会有。医患双方（消化科最常见）都要提高对心身疾病的认识，充实这方面的诊疗经验已经迫在眉睫。>>>查看更多文章请点击以下标题：抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，可以治愈吗？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，会药物依赖吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠易 激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月06日49053
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欧强副主任医师 上海市第八人民医院 感染科 肠易激综合症（IBS）是一种比较常见的消化系统疾病，虽然不是绝症，但反复腹痛、消化不良、腹泻及便秘严重影响到患者的生活质量。最近一项流行病学调查显示，我国肠易激综合症的患病率在5%左右，患者多为中青年，女性比男性多发。那么肠易激综合症发病的危险因素有哪些？1 肠道感染。研究显示，肠道感染使IBS发生的危险性明显增加。25%的人在肠道感染后第6个月出现肠功能紊乱，其中1/4发展为IBS，且发展为IBS的危险性与肠道感染时腹泻的持续时间有关。2 使用止痛药。国外有专家研究发现，每周服用3-6片止痛药者更倾向于发生IBS，提示IBS可能与大量服用止痛药有关。3 心理因素。目前已经明确，IBS发病与精神心理因素有关，这些因素包括焦虑、抑郁、睡眠障碍等。4 其他因素：受凉及进食寒冷食物；腹部手术和抗生素使用；胆道手术；生活压力过大；不良的生活习惯等均可引起IBS发病。所以，日常生活中我们应建立良好的生活、睡眠习惯；少抽烟喝酒；心情保持愉快，避免精神压力过大；避免长期大量服用止痛药片等。通过采取这些措施，尽量将患IBS的风险控制到最低。2013年01月08日16992
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陆杰主任医师 南通市中医院 肛肠科 肠道易激综合征（IBS）是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量粘液。 IBS是适应精神紧张和刺激而产生的一种肠功能障碍的肠运动性疾病，常有痢疾感染史，检查无器质性疾患，临床表现为腹痛、胀痛、腹泻、便秘交替。因此，患者的发病多以精神因素为背景，心理因素在本征的发生发展中起着重作用。 除外器质性病变，IBS尚有以下特点：①腹痛通过排便减轻；②每年至少发生6次以上；③如果出现上述腹痛至少持续3周；④排除无痛性腹泻；⑤排除无痛性便秘。即IBS为肠管机能亢进性疾病，并伴有腹泻和排便异常。病理包括：㈠肠道动力学改变，㈡肠道分泌和吸收功能改变，㈢免疫功能改变，㈣激素水平影响。 IBS可发生于任何年龄，以20～50岁为多，女性在20岁和50岁左右呈现高峰，男性在30岁呈现高峰，女性多于男性，约占3/4。本征属中医学泄泻、腹痛、便秘范畴。 病因 ㈠精神因素：IBS患者症状的发作与加剧与情绪紧张密切相关。如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等因素影响植物神经功能调节，引起结肠运动与分泌功能障碍。国内等报告IBS因情绪紧张等因素诱发的占45%，国外有人报告高达80%。 1.儿童时期有胃肠失调常延续到成年发生IBS。追踪儿童反复腹痛者6～8年后1/3发生IBS，1/3仍具多种功能性胃肠症状，1/3无症状。腹泻型IBS患者80%仍具有儿童期的胃一结肠反射过敏。 2.IBS患者中，具急性菌痢史者较多，通过粪便反复病原检查，不能证实为慢性菌痢，而被认为系痢疾后结肠功能失调，此常以“痕迹反应”解释。 3.所谓“旅行性腹泻”患者中，虽部分由于感染因素所致，但多次因旅行而致泻者，多属IBS，系由于旅行中情绪因素、生活及饮食改变所致的肠道功能失调。 ㈡饮食因素：饮食不当或饮食习惯的改变可诱发本征，如过食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂类食物对结肠运动功能影响较大；高蛋白饮食常可导致腹泻；进食纤维过多的食物可引起功能紊乱， ㈢感染因素：本征者不属于感染性疾病，但在肠道感染之后，易诱发结肠功能紊乱。如微生物或寄生虫所致感染性肠道炎症，也能改变结肠的反应性，诱发或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的发病率可增高。 ㈣肠道菌群失调：正常人肠道以厌氧菌为主，需氧菌以肠杆菌占优势。改变饮食种类或过量食某种食物后肠道菌群比例失调；长期口服抗生素药物者，粪便中革兰氏阴性菌减少；IBS患者粪便中需氧菌明显高于正常。 ㈤遗传因素：很多患者从童年开始即有本下，有的患者从青春期开始亦有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能与遗传有关。 ㈥其他因素：某些疾病的影响如甲状腺功能亢进或减退、类癌、糖尿病、肝胆系统疾病等，亦可引起IBS；消化性溃疡、慢性胃炎常可作与IBS同时存在；另外，常服泻药、灌肠及其他生物、理化因素，如妇女月经期等，也常可诱发IBS。2011年06月03日18658
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 食物不耐受可能是某些慢性疾病的致病因素之一。有研究发现，食物不耐受参与腹泻型IBS的发病。同时，Cremonini等认为，IBS的诊断中过程必须考虑食物不耐受以及潜在的腹腔疾病。有研究表明，消化系统不同疾病发生食物不耐受的类型以IBS和结肠息肉病人发生率最高；其后依次为炎症性肠病（IBD）、慢性胃炎和消化性溃疡及慢性胆囊炎和胆石症、慢性肝炎和肝硬化。多项的临床随机对照实验证明通过饮食干预，IBS病人在腹痛发生的严重程度和频率、腹胀、生活质量和焦虑/压抑各方面有很好的改善。食物不耐受检测对IBS治疗很有意义。但同时，2003年欧洲IBS疾病合作组织的专家经过仔细讨论后一致认为，对于病人，尽管饮食控制对治疗有着非常积极的效果，但是不能给出通用的饮食控制方案。2010年08月30日7225
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者：一天解大便三至五次，每次都很费力气，排便不尽感，每次半小时 吃药外用药都无效 用什么方法可以恢复正常 化验、检查结果：无结肠炎，无直肠炎，无肿瘤 最后一次就诊的医院：沧州市中西医结合医院四川省第四人民医院消化内科常玉英：请补充详细用药情况。患者：因为长期蹲厕所，得过痔疮和肛裂，直肠炎症。曾做过肛裂手术，用的药也是消炎药，已记不清药名了。四川省第四人民医院消化内科常玉英： 考虑可能是“肠易激综合症”，需要根据具体情况来对症治疗。肠易激综合征是一种肠道的功能性疾病，其临床特点是以腹痛、腹部不适伴有排便习惯改变为特征的功能性疾病。发病原因与胃肠动力异常、内脏感觉异常、精神因素、感染等有关。治疗原则是：1.了解疾病性质，解除思想顾虑，注意合理饮食，建立良好的生活习惯。2.对症治疗：（1）胃肠解痉药和调节肠道动力感觉要，如得舒特，可以缓解腹痛，减少大便次数，减轻或缓解症状。（2）抗抑郁药，需要在医生的直接指导下考虑可否选择。（3）微生态制剂，如美常安、丽珠肠乐、金双歧等。（4）心理调适、行为治疗。（5）饮食调理。2010年04月04日9374
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荣新奇主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 肠道易激综合征(IBS)的病因虽不十分明确，但可以肯定一点的是，精神、心理因素是本征的主要原因。因此，在治疗上，应用心理疗法比药物治疗更为有效。 患者首先应该消除不必要的恐惧、疑虑，树立战胜疾病的信心；家人及周围朋友，也不应对其产生厌恶、嫌弃情绪。有时，家属看到患者的检查结果都是正常的，就以为是患者无病装病，对其不理不睬，甚至还进行嘲笑、辱骂，这样不但不能帮助病人，反而会使病人更加紧张、抑郁，从而加重疾病。患者也应该耐心地将病情告诉亲友，让他们真正了解你的病情，共同寻医问药。 另外，一旦患有肠道易激综合征，应该采取积极乐观的态度，镇定自若，既要积极治疗，又要合理安排工作、生活和休息，使病情得到一定的控制，减轻精神上的忧伤和痛苦，反倒会使食欲增加；体质增强。因此，调理好心理状态是肠道易激综合征治疗的关键！而催眠治疗是上策！催眠可以发现许多隐藏的心理结症，还可以予以解除，又没有副作用。 用催眠解决IBS！2010年01月14日9199
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