产后风湿

前言：怀胎十月，一朝分娩，孕育生命的过程是幸福而伟大的，也是艰辛的。宝妈产后在照看宝宝同时，也不要忽略自身的“产后康复”，今天，科普小讲堂来跟您聊聊“产后康复”。一、首先，我们来讲讲妊娠给女性带来哪些改变？妊娠期人体会发生许多解剖结构和生理改变，孕妇不仅必须提供胎儿所需的营养和环境，还需要适应新的体型和激素环境的改变。妊娠期平均增重25-35斤，出现身体重心转移、多种激素改变，其中对肌肉骨骼系统是影响最大。具体如下。1.脊柱生物力学改变：为了代偿子宫增大和身体重心改变，通常会发生脊柱腰段过度前凸、颈部前屈以及双肩向下移动。腹肌的牵张、无力和分离进一步阻碍正中体位的维持并给脊旁肌群施加更大的张力，腰背痛等疼痛问题随之而来。2．韧带松弛：腰椎的前纵韧带和后纵韧带的关节松弛可使腰椎更加不稳定，且容易发生肌肉拉伤。也可能发生膝关节松弛，其持续时间可能较长。韧带松弛可影响骨盆至足部所有承重关节的稳定性。3.腹直肌分离：是常见的产后问题，这会使她们的脊柱稳定性下降，导致腰背疼痛，通常认为侧腹直肌间距离超过2cm提示腹直肌分离，需要临床治疗。4.耻骨联合分离:正常人耻骨联合间隙4-6mm，孕期耻骨联合可增宽2-3mm，一般认为耻骨联合间隙超过10mm，就会引起耻骨联合疼痛、步履及上楼困难等病症，严重影响孕产妇的身体健康和生活质量。5.骨盆带疼痛：妊娠相关骨盆关节疼痛包括耻骨联合痛和/或分离、单侧或双侧骶髂关节痛、骨盆带综合征(全部3个骨盆关节痛)。骨盆关节的活动性增加和/或不对称会使骨盆区在妊娠期间和/或产褥期易发生疼痛。6.步态异常：骨盆前倾程度明显增加，伴有髋伸肌、髋展肌和踝跖屈肌的使用增加。站立时双脚间距增宽以维持躯干运动，进而可导致步态改变。7.周围神经损伤：液体潴留可引起某些易损伤结构(如正中神经)受压迫。除了上述问题，女性盆底功能障碍性疾病等问题也不容忽视。二、女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction,PFD）PFD表现为盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)和压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)等一系列盆底损伤与缺陷。流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。盆底肌功能：女性盆底肌肉不仅承托、支持和维持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官在正常解剖位置上，且参与控尿、控便、维持阴道的紧缩度、增加性快感等多项生理活动。盆底肌组成：盆底肌属于骨骼肌，受躯体神经支配，直接受人的意志控制，故又称为随意肌。I类肌纤维又称为慢肌纤维，收缩较慢、产生的张力较低，但持续时间长，不易疲劳，盆底肌中的深层肌大多为此类型肌纤维，对维持盆底的支撑功能起重要作用。Ⅱ类肌纤维又称为快肌纤维，其收缩快，产生的张力高，但是易疲劳，是高强度运动时的主要动力。盆底肌的浅层肌中含此类型肌纤维较多，在控尿、控便及性功能正常发挥中起重要作用。妊娠及分娩阶段盆底肌改变在妊娠期阶段，随妊娠期进展，子宫重度也明显增加，子宫在盆腔、腹腔所处的位置表现为渐趋垂直状，进而可造成更大的力量对盆底支持组织构成压迫；在分娩环节，肛提肌受损、会阴撕裂，可对骨盆底构成直接机械损伤；同时，对盆底支持组织神经压迫、牵拉，可引发尿道括约肌、盆底肌出现部分去神经损害，增加直接机械损害风险，间接对骨盆肌肉构成损伤。盆底肌肉功能评估：主要包括盆底肌力、阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性,重复收缩能力及快速收缩次数。盆底训练重要性：研究表明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6-12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。产后盆底肌肉训练适应症及禁忌症适应症：对于有下述情况者,更应及早进行盆底肌肉康复:(1)盆底肌力减弱。如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s(检测盆底肌力评级≤3级)或阴道收缩压≤30cmH2O者(1cmH2O=0.098kPa)。(2)产后出现尿失禁,或者尿失禁在产后持续存在。(3)产后出现盆腔脏器脱垂,如POP-Q系统评分Ⅰ期或以上,尤其是伴阴道前后壁膨出。(4)会阴伤口瘢痕疼痛。(5)产后性生活质量下降。(6)产后排便异常。(7)产后尿潴留。禁忌证：(1)阴道出血(如晚期产后出血,月经期等)。(2)泌尿生殖系统的急性炎症。(3)需要植入心脏起搏器者。(4)合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。(5)痴呆,或不稳定癫痫发作。产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则：提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗PFD、改善性生活质量。产后盆底康复方法1.盆底肌肉锻炼法：传统的康复治疗方法以“凯格尔运动”为代表，1948年由美国妇科医生ArnoldKegel首次描述，方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s，然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每日做PFME150～200次，6～8周为1个疗程。通过指导其正确收缩盆底肌群，来达到加强括约肌收缩和耻尾肌支撑功能的目的。2.盆底肌肉电刺激:盆底肌电刺激康复训练是目前常用的早期盆底康复治疗方法，其不仅能够增加盆底肌肉收缩力量，提高抵抗能力，而且电刺激治疗中将治疗仪探头直接放置在阴道内，直达作用部位，而且能够通过调节电流大小改变电刺激强度，在有效促使盆底肌肉进行被动收缩运动、唤醒肌肉体生理感受器的同时，充分保障治疗安全，达到安全、有效改善盆底功能的目的。此外，电刺激能够通过低频电刺激启动生物反馈，通过提高盆底肌肉兴奋性促进盆底肌收缩，从而达到锻炼盆底肌的目的。3.盆底生物反馈治疗：生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射。三、其他产后问题康复策略1.腹直肌分离的治疗：对于腹直肌分离通过电刺激腹部肌肉增强肌肉力量，使腹直肌分离得到改善，一般每周两次，6次为一疗程，可通过测量腹直肌间隙评价疗效。需要注意的是，腹部肌肉力量的加强需要在盆底肌肉力量达到3级以上方可进行，否则会加重盆底肌肉的损伤。2.骨盆带疼痛：理疗：理疗可减轻疼痛和提高关节稳定性。稳定性锻炼是针对支持骨盆带的肌肉(如髋内收肌群和髋外展肌群、臀大肌、腹横肌)，且这种锻炼需在理疗师的指导下进行。护腰带可以对骶髂关节施压和使其保持稳定，并改善骨盆、背部、髋部和双腿等部位的承重力分配。护腰带的作用是提供支撑，减轻疼痛(包括后部疼痛)，以及治疗耻骨联合分离。注射：经镇痛药、理疗、支撑装置等保守治疗无效而有持续疼痛的患者，可能获益于局部注射缓释皮质类固醇制剂。3.压力性尿失禁：压力性尿失禁(SUI)的症状为当用力、打喷嚏、咳嗽时出现的无法控制的尿泄漏,真性压力性尿失禁是当膀胱内压超过最大尿道内压时,逼尿肌没有收缩而导致无法控制的尿液排出。除了结缔组织薄弱,其他病因还可能与多次分娩子宫脱垂后骨盆底部和括约肌的解剖结构改变有关。恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗尿失禁的主要目的。盆底肌锻炼可在站位、坐位及卧位时进行,每次缩紧不少于3s,然后放松,连续做15～30min,每日3次,同时训练间断排尿,即在每次排尿时停顿或减缓尿流,以及在任何“尿失禁诱发动作”,如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌,从而达到抑制不稳定的膀胱收缩,减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。小结：本文总结了常见产后康复问题，您了解了吗？详细病史收集、盆底组织损伤及盆底功能评估是制定个性化产后康复方案的基础，需要在专业的妇产科、康复科医师、治疗师指导下开展。如产后遇到上述问题，建议您医院就医，尽早科学开展产后康复，做一个健康快乐的宝妈！参考文献1.妊娠期骨骼肌肉适应性变化与疼痛–UpToDate2.刘鹏,孙红霞.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(5):4.3.刘颖琳,陈少青,王雅贤.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,024(008):576-579.4.卢霞.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中国妇幼保健,2018,33(1):4.5.张荣玲,王秋菊,赵桂凤,等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病相关研究[J].中华保健医学杂志,2015,17(6):4.6.陈汝君,盛婵,陈亚萍.盆底肌锻炼对改善产后女性盆底功能临床疗效的Meta分析[J].现代妇产科进展,2019,28(1):4.7.冯艳霞,张洁,张月,etal.产后盆底康复治疗研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(8):4.8.陈玉清,裴慧慧,陈蓓,etal.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J].中国康复医学杂志,2013,28(3):5.9.王晓光,裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):575-576.10.李超,李渊,李芷茹,等.早期盆底肌肉训练及电刺激治疗对产后盆底康复影响的研究[J].中国康复,2019,34(1):4.11.马乐,刘娟,李环,等.产后盆底康复流程第一部分——产后盆底康复意义及基本原则[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(4):8.12.刘娟,葛环,李环,等.产后盆底康复流程第二部分:康复评估——病史收集、盆底组织损伤及盆底功能评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(5):7.部分图片来自网络及3Dbody如有侵权，请联系删除

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木，怕风怕冷，称为“产后身痛”，俗称“产后风”。又称为“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹症”、“产后痛风”。这是一个中医概念。 但现实中我很多我接诊了很多案例的表现是这样的:产后怕风怕冷，肢体或（和）关节痛，说不出的难受，夏天不能吹空调和风扇，衣服穿的较厚了，虽然出汗，但还是感觉冷。经过各项检查没有查出明确的原因，对症治疗（包括中医西医，甚至封建迷信的办法）疗效差，患者多伴有睡眠不好，情绪欠佳，烦躁易怒，胡思乱想等，甚至认为自己可能得了“不好的病”，只是没查出来而已，症状持续很久了，甚至很多年了。如果是以上描述的这种情况，应该想到可能是心理问题，应该及时就诊心理科，不要排斥和等待，健康就是幸福！ 到目前为止，我接诊了很多这方面的案例，其中很多案例是受益的患者介绍来的，大多经过一段时间（少则半月，多则3个月）的治疗，症状明显减轻或基本无症状，生活基本恢复正常。那么为什么如此明显躯体症状，却查不出原因呢？在此给大家科普一个医学名词“躯体化”。 躯体化是精神科或心理科的一个概念，是指患者主诉身体方面的症状，症状可以有各种各样表现，但表现多不典型，难以归到某一个躯体疾病上，经相关检查未发现明显异常，患者往往伴有焦虑、抑郁等不良情绪，但是患者多不接受可能是心理问题，认为自己就是身体有疾病，因此反复去检查、求证，这种现象叫躯体化。 说到这里，不知大家明白了吗？因此，无论什么疾病，找对方向才有可能好起来！相信医生，相信科学，可能比固执己见或相信网络更可靠！病去如抽丝，仅此而已…

酷暑难当，烈日下的你，是不是感觉无处可逃？处在室中的你，吹着空调、吃着冷饮，是不是感觉无限惬意？这时候如果突然有人要求你关上空调、紧闭门窗，你会不会有想要遁逃的冲动？有人会说，这样的事情怎么可能会发生！可是这种事情真的可以发生，并且合情合理地存在了很多年。 坐月子是国人的习俗，老一辈经常说：月子里不能洗澡、不能洗头、不能见风。否则会落下毛病，一辈子都难好。虽然年轻人知道这些没有科学依据，为了家庭和谐，忍忍也就过去了。但是如果月子赶上炎热的夏天，这些话听起来不免让人多了焦躁和难捱。 月子是一个女人很重要的时间段，做好了月子，无论是心理上还是生理上都会得到极大益处。倘若你“坐月子”正好赶上炎热的夏季，不要紧张，快来看看这份夏季坐月子指南吧！ 一、室内要通风 产妇不能着凉是不假，但是不开门不通风是不正确的，有矫枉过正之嫌。 产妇的居室应当阳光充足，适当的开窗通风很重要。因为月子期间的妈妈恶露未净，保持室内的空气新鲜，有利于减少细菌的滋生，帮助新妈妈尽快改变身体虚弱状况，恢复健康。如果怕受风，可以挂上帘子，避免对流的风直接吹着身体。 二、坐月子不必忌讳空调 有的新妈妈在月子里把自己捂得很严实，并且拒绝吹空调，这样做是非常不利于健康的。适度开空调对产妇和婴儿有益，因为室内温度过高的话，人体内部的热量无法排出，不仅大人、孩子会起痱子（新生儿容易造成感染），而且产妇一旦发生中暑非常不利于产后恢复。 空调的温度一般以26℃以上为宜，产妇室内可以穿单衣、单裤，如果感觉脚凉可以穿上一双薄袜子，新生儿可以盖上一床小夹被。 三、产妇同样可以吹风扇 产妇可以吹风扇，但是由于产妇出汗较多，汗腺经常处于开启状态，切不可让风扇正对着吹，可以把风扇设定会“摇头”状态，以增加室内空气流动，降低室温。 四、“出汗”也是必须的 产后1周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄出来，尤其在睡眠时明显，产妇在醒来时满头大汗，这是正常生理现象，不是病态。即使不是在夏天，产妇在月子里也会经常出汗。所以，在一天当中，产妇应当定时走出空调房间，给自己的皮肤以自然发汗的时间。 五、产妇胃肠功能恢复需要一段时间 产后饮食建议少量多餐，以清淡、高蛋白饮食为主，如鸡蛋、鱼肉、牛奶、面条等。但注意不要过多食用含糖分高的食物，否则容易引起腹胀。若母乳不足，可适当增加鸡、鱼、排骨等营养丰富食物。 六、剪个清爽短发过酷暑 很多有心的孕妇在分娩前就已经剪短了头发，特别是夏天坐月子的产妇，这是明智之举。梳头时，不要用梳齿太尖利的发梳，不要生拉硬拽，勤洗头发，注意头皮卫生。 七、坐月子要注意个人卫生 月子里的妈妈汗腺分泌活跃，再加上夏天的炎热，更容易出汗，加上哺乳、溢乳、排恶露等情况，容易出现感染，因此要注意个人卫生，洗澡完全是可以的，也是必要的。顺产会阴无裂伤者产后1周、会阴裂伤者在伤口愈合后、剖宫产术后两周就可以洗澡。洗澡时以淋浴为宜，产后1月内禁止盆浴，切记不要空腹洗澡，洗后擦干身体，不宜立即进入通风的环境。