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2021年02月25日
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高明利主任医师 辽宁省中医院 风湿免疫科 什么是产后痹？来自公众号“风湿高论”中医古代医学论著中无“产后痹”这一病名。用“产后关节痛”“产后风”“产后身痛”、“产后风湿”等名称。国家中医药管理局目前规范病名为“产后痹”。“产后痹”是指女性在生产、流产或引产后百日内，感受外邪、情志变化、过早劳役等诱因，出现关节、肌肉的酸楚、麻木、沉重、疼痛。“产后痹”属中医“风湿病”、“痹病”、“痹证”范畴。有下述症状需要警惕是否有产后痹伴有汗出、恶风、畏寒、情志不畅等症状；上述症状持续存在或反复发作；无明显关节肿胀、功能障碍等体征；风湿病相关性指标无异常。下列风湿病需要排除才能诊断产后痹排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、致密性骨炎、风湿性多肌痛、反应性关节炎、肌筋膜炎、纤维肌痛综合征等风湿免疫性疾病者。参照中华中医药学会发布，高明利等制订《中医内科临床诊疗指南·产后痹》团体标准微信：lnsy201201252020年03月23日3375
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赵锦主任医师 蚌埠市第一人民医院 妇产科 问：我已经产后3月，但是夏天不能进空调房，否则全身酸痛、怕冷，风吹后，症状会加重，这到底是什么病?能治好吗? 答：这种表现是“产后风”的临床表现，又叫“月子病”。症状类似于风湿、类风湿疾病的表现，主要是全身肌肉和关节酸痛难忍，尤其是遇到风吹、寒冷和阴雨天时更明显。“产后风”是一种痼疾，应该尽早治疗，否则在体内滞留时间过久，治疗起来难度更大。还有治疗的过程中治治停停往往会事倍功半，效果不好，所以一定要保持治疗的持续性。 问：那我现在喂奶，不能吃中药，有其他方法可以治疗吗?平常应该注意什么? 答：“产后风”的治疗除了中药以外，还可以进行中药熏蒸治疗，熏蒸治疗是通过皮肤温度升高，毛孔张开后，中药转化成离子进入身体，促进皮肤和机体的新城代谢，改善身体血液循环，缓解肌肉的痉挛和强直，减轻和缓解关节的疼痛;最重要的是中药熏蒸不用口服中药，不影响喂奶的同时还可以缓解症状。 “产后风”的发病与产妇的心情有很大关系，要保持心情舒畅;生活中注意保暖，室内既要通风，又不能直接对着风吹，避免寒冷潮湿的环境;饮食上要避免寒凉食物和冷饮，禁食辛辣及肥腻食物;根据身体情况进行适量运动，如慢走、做操、打拳等，以增强身体抵抗力，还要经常晒太阳。2019年11月21日1953
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王玉明主任医师 北京中医医院 风湿科 产后风湿有两种类型。一种是爱夏不爱冬。一种是爱冬不爱夏。爱夏天的产后风湿患者，平时手足冰凉，特别怕冷，冬天好像穿多少衣服也暖和不过来。喜吃温食物不能喝冷饮。到了夏天，感觉身体就很舒服，，天气虽然炎热但很少需要吹空调和电扇。爱冬天的产后风湿患者不怕冷，夏天可以和正常人穿一样的衣服， 比如穿裙子，穿短衣短裤等等。但是，怕吹空调和电扇，吹了以后就全身不舒服，关节疼痛。产后风湿病情容易反复，多穿点儿衣服又怕热。一想到吹空调就害怕，一想到不能穿裙子就伤心，不知道夏天怎么过好。到了冬天没有空调了，多穿点儿衣服也不热了，产后风湿的症状就缓解了，所以爱过冬天。但是到了第二年夏天，就容易反复。这两种情况病机不同，治疗也不一样。一种属于虚证，一种属于郁证。治疗用药也不一样，虚证重在补益气血，调理气机。郁证重在调理气机，兼以补益气血。不论哪个类型，平时补益气血，调理体质是最重要的，不要等到发病临时抱佛脚，事倍功半。产后风湿患者一定要重视平时调理，气血充足，正气旺盛，冬季手脚不冰凉了，夏天也就不那么怕空调了。冬季把气血补足了，夏天病情也就不容易复发了。2019年11月14日2935
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汪荣盛副主任医师 上海市光华中西医结合医院 关节内科 在风湿科门诊经常遇到这样一类女性患者，以产后关节、肌肉疼痛、怕凉、怕风等为主诉，这类疾病在医学上统称为“产后风湿”。 产后风湿发生于育龄妇女产褥期或产后（包括流产后）百日内，是以肢体关节以及肌肉软组织疼痛不适、肿胀沉重、酸楚麻木、屈伸不利为主要表现的一种临床病症，常伴汗出畏风，体倦乏力，腰膝酸软等症。常因遇冷受潮、劳累及天气变化加重，对产后女性的身体健康影响很大，未及时治疗或不规范治疗者，病情常迁延日久，影响患者的生活质量。 其临床特点有三： 1.时间性：即产褥期及百日内易发。 2.季节性：大多数是冬春严寒季节分娩容易患病，但在炎热的夏季发病也不少见。可能与夏季保护不当，贪凉所致。 3.突发性：短时间即可出现肢体酸痛麻木、屈伸不利、甚至不能行走。 现代医学对产后风湿的认识主要从风湿免疫病的角度考虑，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等风湿免疫病与性激素密切相关，妊娠期间性激素变化剧烈，往往会引发这些风湿免疫病的发病。大约有20％的系统性红斑狼疮病人在孕期或产后早期狼疮首次发病，类风湿关节炎多发于育龄期女性，产后首次发病或原来轻型的患者产后加重也不在少数，因此对于产后发生关节肌肉疼痛的女性，医生首先要对这些有器质性损害的风湿免疫病进行排查，一旦确诊，需要进行系统规范的治疗。 但也有一些患者，查体无阳性体征，实验室检查指标无异常，排除了以上所说的器质性风湿免疫疾病，对各类非甾体消炎止痛药甚或激素治疗效果均不理想，常常是病人很痛苦，医生很无奈，对于这类患者在中医古籍中称为“产后身痛”、“产后痛风”、“产后中风”等，现代中医将之命名为“产后痹”。 中医认为导致产后痹的原因有三： 1.多虚。产后子宫受伤，大量出血，导致气血亏虚，不能濡养经脉，“不荣则痛“。 2.多瘀。产后身体虚弱，元气大伤，无力运走恶露，瘀血，而滞留于子宫，使恶露不尽、瘀血内停，“不通”则痛。 3.外邪入侵。产后气血亏虚，脏腑功能低下，无力抵御外邪，风寒湿等邪气趁虚而入，导致本病的发生。 得了产后风湿需要再坐一次月子才会好吗？曾经遇到过这样的一位患者，也是听说产后风湿要生二胎才可以治好。这是没有科学依据的，为了治疗产后风湿再怀一次孕，说不定会造成第二次损伤。 患产后风湿容易治好吗？很多患者得了产后风湿以后，非常着急，因为很多人都说月子病是治不好的。其实得了产后风湿不要怕，调整好心态，积极面对，适当锻炼。如症状较重，需要到医院就诊，在医生的指导下进行专业治疗，是可以治好的。 产后风湿该如何治疗？ 现代医学对排除了器质性疾病的产后风湿尚无理想有效的治疗方法，消炎止痛药或小剂量激素可使患者部分症状得到一定改善，但作用维持短暂；合并有抑郁/焦虑较重的患者，联合抗抑郁/焦虑药可有一定疗效，但患者依从性差；化学药物都有一定副作用，对产妇身体伤害较大。 中医药治疗产后风湿可取得很好疗效。以扶正祛邪为治则，扶正以温补肾脾，益气养血为主; 祛邪以散寒祛风除湿通络为主。病程短者，扶正祛邪并用; 病程长者，扶正重于祛邪。配合理疗、针灸、药浴等中医综合外治可提高疗效，缩短疗程。 但值得注意的是，不管是西药还是中药，若在哺乳期，必须详细咨询医生，药物是否会通过乳汁分泌，对婴儿生长发育及健康造成影响；或者药物是否会影响乳汁的分泌，妨碍正常哺乳。 得了产后风湿，应注意以下方面： 1.产后风湿的发病与产妇的精神状态有很大的关系，因此，需经常保持心情舒畅、精神愉快，避免生气、着急、情绪抑郁，适当参加一些活动，能更快地使病情得到控制。 2.生活中一定要注意保暖，使身体处于冷热适度状态；室内既要通风，又不能让风直接吹，尤其夏天避免吹电扇、空调直吹。避免寒冷潮湿环境。 3.多吃易于消化且又富含营养的食物，禁食寒凉食物和冷饮，禁食辛辣及肥腻食物。 4.根据身体情况进行适量运动，如慢走、做操、打拳等，以增强机体抵抗力；经常到户外晒太阳。2019年09月29日5243
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王玉明主任医师 北京中医医院 风湿科 我是一个从事产后风湿症治疗30多年的中医风湿科大夫，治愈过许多产后风湿症的患者，近些年在临床发现有许多自认为是产后风湿的患者实际上患的是产抑郁/焦虑症。产后风湿和产后焦虑/抑郁是两种不同的病，治疗也是不同的，关键是如何鉴别分清这两种病。在这里我说几点简单的自我鉴别方法，希望患者在诊治过程中少走弯路，尽快得到正确的治疗。首先，单纯产后风湿是一个能够治愈的病，而且不反复，多在产后100天内发病，如果得到正确的中医治疗，多在2-3个月内症状就会明显好转，半年内完全治愈，而且不反复。如果经过正确的治疗，3月症状缓解不明显，甚至症状逐渐增多或加重，就要考虑是否有产后焦虑/抑郁存在。可以自行用《躯体化症状自评量表》表，自测一下，也可以找医生帮助确诊。产后抑郁/焦虑症也可以表现为怕风怕冷，关节肌肉串痛，肢体麻木酸胀僵硬等症状，当你自己不能辨别清楚时可以找风湿病科大夫，也可以找心身医学科大夫诊治，尽量避免误诊误治。有抑郁/焦虑存在最好加用抗抑郁/焦虑的药物治疗，如果把产后抑郁/焦虑当作产后风湿治疗，不但无有效，还会延误病情，造成不必要的经济损失。临床上也有产后风湿合并产后焦虑/抑郁，这时最好两种病同时治疗，可以中医治疗，也可以中西医结合治疗。我治疗产后风湿合并产后抑郁/焦虑主要是根据患者的体质症状以扶正为主兼以祛邪。分别用益气养血养心安神；疏肝解郁活血宁神、补益脾肾益精养神。单纯中医治疗需要疗程长，见效慢，中西医结合治疗，效果好，见效快.2018年07月07日6377
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王玉明主任医师 北京中医医院 风湿科 产后风湿是产后在体质比较虚弱，气血尚不充足时感受了风寒湿邪气所造成的气血不畅、经络阻滞而出现的关节肌肉疼痛，这种关节疼痛最大的特点是，只有疼痛而无关节红肿，疼痛部位常常走串不固定，关节活动正常，而且到医院化验检查没有异常。根据产后风湿的这种特点，临床上称产后风湿是非器质性病变，所以产后风湿是不会引起关节变形的，更不会到老年瘫痪。而类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，它的主要表现是关节固定的肿胀疼痛，以关节滑膜炎为基本病理特点，如果不及时正确的治疗就会出现关节变形，影响关节功能。产后风湿与类风湿是两种完全不同的疾病，所以绝对不会相互转变。在此提醒各位女同胞，产后出现关节不适或有关节疼痛不要紧张、担心、恐惧，更不要轻信民间传说，不要被某些网络内容忽悠，要相信科学。同时也要提醒那些产前曾有过关节肿痛或已经明确诊断类风湿关节炎的妇女，产后出现关节肿痛，很有可能是类风湿复发或加重，要及时到正规医院风湿免疫科检查治疗，不要耽误病情。本文系王玉明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月04日8162
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王玉明主任医师 北京中医医院 风湿科 先说说“月子病，月子养”这种说法是怎么来的。在过去中国人的生活水平偏低，妇女生产后坐月子如果得不到很好的休养，容易落下一些不适，如关节痛、腰痛、头痛等等，条件所限，月子中落下的不适得不到治疗。但有些人发现再次坐月子时，注意保养，某些症状就消失了，所以就有了“月子病月子养”的传说。但也有一部分人自从“坐月子”落下怕风怕冷、出汗、全身串痛失眠健忘等，怎么治也没效，再坐月子怎么养也不好，有的甚至一病就几十年，或是时好时坏，反反复复十几年、几十年，就有了“月子病一辈子治不好”的说法。现在生活条件好了，产妇在”坐月子”期间都能得到很好的修养，只有极少数人有些特殊原因在月子里出现一些身体不适都是可以治好的，不会落下什么病根。现在有了很好的医疗条件，有病及时治疗不需要等到“月子养”了。但如果是经过多方治疗仍然不好的“月子病”，再坐几次月子也不会好。特别是产后抑郁焦虑，没有得到正确的治疗，想用“月子病，月子养”的方法往往会使病情更加重。一辈子治不好的“月子病”，多数属于产后抑郁焦虑症，因为过去对这个病不认识，不了解抑郁焦虑会导致许多躯体症状，长时间得不到正确治疗，所以产生了 “月子病一辈子治不好”的误区。产后抑郁焦虑的黑锅都让“月子病”背了。产后抑郁焦虑是能治疗的疾病，关键是医生要正确诊断，患者要正确认识，接受正规治疗。可以肯定地说：没有治不好的月子病。本文系王玉明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月04日19892
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袁永主治医师 中医科学院针灸医院 骨伤推拿科 产 后 风 湿近期随着天气变冷，产后的年轻妈妈们觉得腰痛的门诊患者越来越多。很多人都在问我是什么问题，是不是得了产后风湿？带着这样的疑问，我们今天来说一说产后风这个话题。产后风湿是指产后或人工流产术后体虚之时，伤及关节、肌肉、皮肤等组织所引起的肌肉关节酸困、疼痛为主要表现的疾病。这样在此牵涉到这样一个话题，什么是风湿？西医所说的风湿类疾病是一种全身的免疫系统的疾病，泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、筋膜等的一组疾病。它包括很多种，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、反应性关节炎、硬皮病等都属于风湿病的范围，这种病严重的会导致关节畸形，严重影响生理功能，对生活造成很大的影响。而中医学（传统医学）认为的风湿则是“风寒湿三气杂至，合而为病谓之痹”，痹就是不通而痛或者不仁（皮肤、肌肉感觉异常或者关节屈伸不利）的意思。广义而言，泛指了一切肌肉、关节、韧带、结缔组织的病变而出现的疼痛或者异常。所以我们可以认为中医学的风湿病涵盖了西医学所说的风湿病的范畴，所以当我们听到如果自己是风湿的时候不要惊慌，要去追寻自己到底是中医学诊断的风湿还是西医学诊断的风湿。因为如前所述中医学所说的风湿可能就是关节。肌肉、韧带等的慢性炎症，经休息或者治疗能缓解或痊愈，而并不是会造成组织器官损伤甚至破坏的系统性疾病。产后风湿也是如此。产后风大多是因为年轻妈妈们日常有感受风寒、淋雨，或者还有的长期处于阴冷的环境、有过外伤、经常的肠道感染等诱发因素。当生产之后（中医认为是气血虚弱之时），通俗地讲就是抵抗力低下的时候，就容易再次感受刚才所说的诱因等发病（具体细讲包括1.妇女产期被风吹或接触冷水所致。2.孕妇生产后，大汗淋漓未及时去汗，同时没有及时保暖。3.居住环境有限，产妇的卧室阴暗潮湿。4.孕妇生产后，得不到充分的休息而过度操劳所致。5.妇女产后子宫受伤出血过多。6、当然也包括肌肉劳损），这就是我们所说的产后风，与具体每个人的体质、年龄、性别、遗传因素、内分泌、心理、受教育程度以及代谢等都有关系。症状主要表现为全身或局部的肌肉关节（比如手脚关节酸痛不适，伴或不伴腰部）酸痛。怕风、怕冷、不耐劳累，但受累关节和肌肉无红肿；全身无力；眼睛不适，怕风、流泪；头痛、头晕等等。所以如果诊断为产后风不要焦急（当然确诊为西医学所说的系统性风湿病除外），经过治疗都能缓解或痊愈的。那么该怎么治疗呢？一方面是患者自身可以做的的部分，一方面是医院的治疗。自身部分：1、保持心情舒畅：常见的产后风湿的发病与产妇的精神状态有很大的关系，因此产后风湿的护理需患者经常保持心情舒畅、精神愉快，避免生气、着急、情绪抑郁。2、要注意保暖，使身体处于冷热适度状态；注意室内既要通风（千万不要密闭卧室），又要注意避免让风直接吹，尤其夏天避免吹电扇、空调对身体直吹。避免寒冷潮湿环境。3、饮食调节：多吃易于消化且又富含营养的食物，禁食寒凉食物和冷饮，禁食辛辣及肥腻食物。4、适当运动：根据身体情况进行适量运动，如慢走、做操、打拳等，以增强机体抵抗力；经常到户外晒太阳。 医院部分：先明确诊断是否是系统性风湿病，即确诊是中医学说的风湿病还是西医学所说的风湿病。如果是西医学的系统性风湿病，最好中西医结合治疗；如果是单纯的中医学的风湿病，则常规采用针灸、推拿、中药药物外敷或者泡洗、非甾类止疼药口服或者纳肛等等。需要因人而异，同时需要考虑患者是否哺乳等因素。尽量将对患者的副作用降到最低。本文系袁永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月05日13646
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