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赵文锋副主任医师 医生集团-北京 泌尿外科 近期接触到几位产后尿潴留的患者。我询问病史后得知她们的就诊经历极为坎坷和痛苦。譬如，有患者未及时发现产后尿潴留，导致膀胱内残余尿超过1000ml，幸亏就诊及时，没有造成膀胱破裂；还有患者发现尿潴留后留置导尿，遵医嘱要夹闭尿管锻炼膀胱，定时排空膀胱；更有患者直接被诊断为“神经源性膀胱”，吓得不知如何是好… 产后尿潴留（Postpartum urinary retention）较为常见。由于研究中对该疾病的定义不一致，文献报道该病的发病率在0.05～37%。目前引用较多的产后尿潴留的定义如下：1、症状性的尿潴留:阴道分娩后6小时内或取出留置导管后6小时内无法自然排尿。2、隐匿性尿潴留:经超声或导尿检查，排尿后残余尿量超过150毫升，无尿潴留症状。 产后尿潴留的病理生理：目前相关机制不清。1960年来自英国利物浦大学妇产科学系的Francis教授推测该病的病理生理机制如下：1、精神紧张等因素导致中枢神经系统收到抑制；2、错误的排尿的姿势；3、膀胱逼尿肌缺乏弹性；4、分娩过程中会阴、尿道及膀胱三角区的损伤；5、会阴部的切口及撕裂引起尿道外括约肌反射性的痉挛；6、膀胱及尿道神经-肌肉传导机制的紊乱。 对于以上机制，有研究人员做了进一步深入的研究。有学者发现，膀胱是一个激素反应性的器官，在孕期及产后激素的波动会影响膀胱的功能；动物实验发现，孕期兔子的膀胱胆碱能神经的最大反应降低了50%,而嘌呤能神经的最大反应提高了50%，胆碱能神经反应的降低可能和膀胱肌肉的胆碱能受体减少有关；另外研究发现，分娩过程可能会损伤阴部神经、下腹下神经等，导致逼尿肌无反射：副交感神经损害导致膀胱的感觉减退，引起逼尿肌收缩力弱或无反射；交感神经受损则引起膀胱顺应性降低、储尿期膀胱压升高。特别要说明的是在1996和1997年，来自丹麦哥本哈根大学格罗斯特鲁普医院妇产科Tetzschner发现：阴部神经损伤在阴道分娩过程中是短暂的，不太可能引起长期阴部功能障碍，从而导致慢性尿潴留。由此推测，阴部神经损伤的患者，没有必要进行过多的干预，尤其是药物。 什么情况下容易出现产后尿潴留？1、宫缩乏力、第二产程时间长；2、会阴撕裂，会阴侧切，分娩过程中使用产钳或负压吸引3、新生儿体重t>4000 g4、初产妇5、硬膜外麻醉6、产妇精神紧张 如何早期发现产后尿潴留：1、患者主诉：下腹胀，无法自行排尿，充盈性尿失禁甚至腰酸腰胀等肾后性梗阻症状；2、医生视诊触诊叩诊：下腹部膨隆，耻骨上可触及囊性肿物，叩诊从上腹部向下由鼓音转为浊音；3、B超：包括双肾输尿管膀胱及残余尿。 产后尿潴留如何治疗：1、发现后及时导尿，建议至少留置导尿2周，留置导尿期间不要夹闭尿管，让膀胱处于排空状态，从而让膀胱逼尿肌充分的休息。为什么要这么做？举个例子，如果您让一个人没日没夜的干活，不让他休息，他会累死。膀胱像气球一样，尿潴留后长期的充盈状态会让逼尿肌不堪其“压力”，导致逼尿肌无反射或收缩力弱。为什么不能夹闭尿管锻炼膀胱？再举个例子，一个人白天非常累，晚上需要休息，你每2个小时给他打个电话，他一定会休息不好，第2天也无法正常的工作。膀胱也一样。留置导尿2周后拔除尿管，尝试排尿，建议下蹲位排尿，放松，排尿时可打开水龙头听一下水声。如果可以排尿，6小时后行残余尿B超，如果残余尿量小于200ml，继续观察并记录排尿日记。如果患者无法排尿且有下腹部憋胀感，残余尿B超大于200ml，建议再次导尿，2周后行尿动力检查。留置导尿期间，不建议口服抗生素。温水或碘伏棉球消毒尿道外口，一日两次。2、产后尽早的下地活动；3、热敷下腹或骶尾部。国内有研究发现，调节水温45～50℃，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾骶部。范围约10cm，持续5～7秒，可重复3～4次；4、双手放于冷水中片刻。5、药物治疗：用药前要详细阅读说明书。目前的很多药物对哺乳期妇女尚未明确。除非不得不用，本人不推荐用药。有研究推荐新斯的明肌注或足三里注射，或用卡巴胆碱等，以上目前均存在争议，国外有研究发现并不能缓解尿潴留的症状。有人推荐口服α受体阻滞剂，如坦洛新或坦索罗辛等，可以舒张尿道括约肌，降低尿道阻力的作用。6、针灸：国内外文献均有报道，如果以上方法均无效，可以尝试；7、开塞露灌肠：有研究发现，此方法可以诱导逼尿肌反射。8、盆底肌锻炼：提肛运动。以上不足之处，恳请各位同道批评指正！参考文献1. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, Christiansen J. Pudendal nerve recovery after a non-instrumental vaginal delivery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996; 7: 102–4.2. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, Christiansen J. Pudendal nerve function during pregnancy and after delivery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8: 66–8.3.YipSK, et al. Postpartum urinary retention.Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Oct;83(10):881-91.4. Beaumont T.Prevalence and outcome of postpartum urinary retention at an Australian hospital.Midwifery. 2019 Mar;70:92-99. doi: 10.1016/j.midw.2018.12.013. Epub 2018 Dec 23.5.胡晓秋,王丹,叶绿,陈晓映.60例产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].温州医科大学学报,2014,44(4):306-307.6. 张勤.热敷尾骶部治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国基层医药,2002,9(12):1151.2019年04月21日
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俞奇副主任医师 中山市博爱医院 营养科 怀胎十月，一朝分娩。生了宝宝，当了妈妈，沉溺于获得新生命喜悦的同时，我们的身体也会发生一些变化，了解这些变化不仅有利于身体的恢复，还可以帮助妈妈轻松度过一个愉快的月子期！ 自古我国就有“坐月子”的传统，“坐月子”就是在卫生条件有限、物质贫乏、营养普遍不足的年代，产妇产后用一个月或多月的时间进行休养。西汉《礼记内则》称之为“月内”，距今有两千多年的历史，是产后必须的仪式性行为。在古时，“坐月子”有意义、有道理，是民间智慧的产物。 从现代医学来说，胎盘娩出后，产后妈妈全身各器官（除乳腺组织外）恢复至未孕状态和心理调适的一段时间，一般需6周，我们称之为产褥期。 总之，无论古今，产后的妈妈都需要进行身体的修复。那么，在产后，新妈妈的身体变化有哪些变化呢？ 我们会有月经的恢复、妊娠纹的变化、腹直肌分离、多汗、便秘、尿潴留、涨奶。 一、生殖系统 生殖系统的变化是最大的。 1、子宫：肌纤维缩复，内膜再生； 2、阴道：阴道壁肌张力逐渐恢复； 3、外阴：水肿2-3日消退，伤口3-4日愈合； 4、盆底组织：肌肉筋膜弹性逐渐恢复。 在生殖系统恢复过程中会出现一下这些症状： 1、宫缩痛：产后1-2日最明显，持续2-3天，经产妇多见。 2、恶露：血性恶露持续3-4日，浆液性恶露持续10日，白色恶露持续约3周，随着颜色的改变，恶露的量也呈逐渐减少的趋势。 如果生殖系统及盆底功能恢复不理想会怎样？ 当产后妈妈阴道壁肌张力及盆底肌肉筋膜弹性未能很好的恢复时，表现不同，轻重不一： 1、性生活质量下降； 2、压力性尿失禁（咳嗽、大笑、运动时漏尿）； 3、盆腔脏器脱垂（阴道壁脱垂、子宫脱垂）。 因此，在孕前及孕期有坚持凯格尔（Kegel）运动的妈妈，产后也不要偷懒，继续做，没有做过的妈妈更要马上开始规律的练起来！ 二、内分泌系统 母乳喂养的妈妈产后4-6月恢复月经，不哺乳则6-10周就会恢复月经。第一次月经来潮前有42%的人已经恢复排卵。因此，即使在哺乳期也要做好避孕措施，宜选用安全性较高、稳定而又可逆的避孕方法。哺乳期首选避孕套避孕，产后42天如检查身体恢复良好就可以开始“爱爱”咯！ 三、乳房的变化 我们一般在产后2~3天开始涨奶，涨奶前就已经有少量乳汁分泌，我们要做的是勤授乳。少部分有副乳腺的妈妈，涨奶时腋下会有硬块。乳汁分泌的多少与很多因素有关：比如让宝宝勤吸吮、产后营养、健康和精神状况等等。 四、泌尿系统 阴道分娩的过程以及可能出现的会阴部位创伤疼痛，都反射性地使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，并增加泌尿生殖道的感染。 应对措施：产后尽早排尿，注意清洁外阴。 产后妈妈大量出汗及多尿的原因：孕期体内潴留的大量水份会在产后数日内排出。 应对措施：适量多补充水分，适时清洁身体，避免因多汗及冷热失调所致机体抵抗力下降。 五、唿吸、消化系统 产后腹腔压力消失，唿吸更轻松。产褥期可能会出现肠蠕动减慢，常有肠胀气。产褥初期的妈妈一般食欲欠佳，而且由于进食少，水分排泄较多，因此肠内物较干燥，加上腹肌及盆底松弛、会阴伤口疼痛，极容易发生便秘。 应对措施：多摄入些新鲜蔬菜、水果。 六、血液循环系统 巨大的子宫施加给下腔静脉的压力消除，静脉血回流增加，心脏负担稍有增加。产后我们的血液处于高凝状态。 应对措施：在月子期不要总是躺在床上，可以做一些适当的运动：如散步、瑜伽、产后操，避免血栓性疾病的发生。 七、腹壁皮肤的变化 孕期体内的糖皮质激素增多使皮肤的弹力纤维变性；子宫增大使孕妈妈腹壁的皮肤张力增大；过度饮食导致体重增长过快。 当皮肤弹力纤维断裂→→妊娠纹出现。 应对措施（妊娠纹可防不可治）：控制体重增长速度；适当运动，增加肌肉的支撑能力；穿孕妇内衣，缓解地球重力对乳房、腹部的作用；加强皮肤的保湿。 八、腹壁肌肉的变化 对于孕妈妈来说，都很害怕产后身材变形，产后身材变形影响最大的部位，就是腹直肌的分离，腹直肌分离会导致腹部松弛，腰痛，骨盆带疼痛。 产后修复，产前做，最好备孕期就开始有针对性的加强腹肌，避免不正确的姿势，维持正确的骨骼排列，建立腹部肌肉的弹性。 产后开始练习的时间：剖腹产伤口好了就可以做修复练习，顺产产后3天就可以开始修复，但是在产后42天内，腹直肌还没有完全愈合时，千万不能贸然做很多组卷腹、躯干扭转等动作，这样不仅对腹直肌愈合没有帮助，甚至会加重腹直肌的分离。 产后的妈妈，无论是身体还是心理都会经受巨大的变化。宝宝会带来很多的快乐，但妈妈们也会有很多疲倦、不知所措、焦虑的瞬间。人生也正是这样五味杂陈才显得生动精彩。心中有爱，有阳光，生活就是美好的！2018年11月25日2947
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曹静副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 妇产科 产后恶露不净怎么办？顺产、剖宫产后出现异常阴道出血或血性恶露不净，常见于哪些情况： 1、子宫内膜炎 即不排除感染的可能性，如果恶露是褐色还伴有异位或臭味，有的患者出现发热、下腹痛，这时候高度考虑子宫内膜感染，子宫内膜炎，需要医院就诊。 2、晚期产后出血 这种患者可能会不会并有产时胎盘、胎膜残留，需医院就诊，查B超看看子宫情况，如有胎盘、胎膜残留，需住院治疗。 3、子宫复旧不全 这种患者出现少许褐色分泌物，也没有异位，没有发热和腹痛不适，查B超可能无异常或宫腔少许积液，子宫大小正常，这种情况不用担心，加强母乳喂养，促进子宫复旧，或口服益母草或产后康膏等促进子宫复旧，下床活动，观察观察，再复查就可以了。 4、子宫憩室形成 剖宫产术后子宫憩室形成，临床可见这种患者，不常见，会出现异常子宫出血，B超会提示切口瘢痕处异常。 5、正常月经来潮 如果一切正常，医院就诊排除妊娠滋养细胞疾病和其它问题，B超子宫内膜偏厚，可能是正常月经来潮，观察即可以。 6、恶性肿瘤 因宫颈癌或子宫肿瘤或滋养细胞肿瘤导致的产后异常出血，临床少见，但是需要医院就诊排除。 本文系曹静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月22日2037
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张露副主任医师 山东省立医院 妇科 临床中经常有产妇询问，产后是否应该做月子和发汗，甚至有些孕妇的长辈，强行让孕妇做月子，发汗，造成严重后果。2017年上半年光我知道的产妇做月子发汗造成死亡的就有两例，一例山东淄博，一例上海。首先回答一下，产后是不需要坐月子和发汗的。以前之所以坐月子和发汗，主要考虑之前经济水平比较低，饮食和营养都比较差，而产妇分娩失血和耗费体力，因而产后需要坐月子和发汗来增强营养和抵抗力。在以前这种想法有一定的科学道理。但是现在社会，经济水平和营养水平大幅度提高，各种营养品应用尽有，不会再担心营养不良，因而继续坐月子和发汗没有好处，反而危害很大，危害体现在一下几个方面①产妇容易出现高热，甚至中暑，坐月子和发汗的本质与高温下的爆晒是一个道理，建筑工人都能中暑死亡，更何况产后。②容易造成脱水和电解质失衡，坐月子和发汗会引起大量出汗，丢失电解质，轻者出现脱水，重者电解质失衡出现神经系统异常，严重时造成死亡③坐月子和发汗不仅不会增强产妇抵抗力，由于无法活动和长期卧床，容易引起抵抗力下降和静脉血栓。④对新生儿产生影响，以上对产妇产生的影响，对新生儿也能造成影响，而且新生儿抵抗力更差，容易造成更严重后果。此外，如果天气比较热，产后能开空调和风扇的，只要你对着吹就可以。另外有些说法产后不能接触凉水，这种说法没有科学依据，国外产妇产后直接喝凉水，虽然和中国女性存在体质差异，但是也能从一个方面说明。另外产后鼓励产妇下床活动，适当锻炼，可以进行体育锻炼，另外可以洗头，总是就是正常生活，正常活动，适当注意生活细节即可，没有必要把自己想的那么虚弱！本文系张露医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月24日6848
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王丽鸽医师 河南中医药大学第三附属医院 普通内科 本文原创欢迎个人分享转发，媒体转载请联系作者！文丨鸽子医生谈孕育终于过了挺着大肚子带着球的日子了，经历一场疼痛，迎接了新的生命。孕妈妈在生产后，元气大伤，再加上宫口大开、身体免疫力下降。这个时候如果稍有不注意，还会导致产后疾病，也就是我们经常听到的“月子病”。鸽子带妈妈们了解了解产后的哪些月子病，以及哪些要注意的问题吧。1.产后洗澡注意事项：新妈妈在整个坐月子过程中，产妇身上会混有很多液体，不仅有汗液、乳汁还有下身的引导分泌物等，往往很短时间内就会出现很难闻的气味，身体上也会出现各种黏腻，导致身体各种难受，其实清洁也是能够让产妇好心情的，并且能够降低女性阴部或者其他部位感染的可能性。措施：通常情况下，产后1~6周，主要以拭擦为主，对于出汗较多的地方，要仔细拭擦，产后6周就可以使用淋浴，但千万不要盆浴，避免细菌进入阴道。当然，每次淋浴最好不要超过10分钟。2.产后乳腺炎：孕妈妈在生产完宝宝后，比较容易出现乳腺炎，这种原因主要跟乳腺的堵塞有关。孕妈妈在生完宝宝后，没有及时让宝宝吮吸自己的乳房，乳腺系统受到刺激的程度不够，这时候就会因为乳腺的堵塞导致乳腺炎。另外，产后如果不注意乳房的卫生，也会导致乳腺炎的发生。措施：为了降低乳腺炎发生的几率，宝妈要坚持母乳喂养。另外，宝妈也要注意每天使用干净的毛巾拭擦乳房，保持乳房的卫生。3.产后腰酸背痛：怀孕期间，因为受到了增大子宫的压力，腰和背承受负担较大，这段时候也会容易出现腰酸背痛的症状，分娩产后，这种症状也会无法立即消失，新妈妈要注意卧床休息。措施：在卧床休息的时间里，新妈妈也要劳逸结合，在床上做点康复运动，或者下床走走，这样大概一周后，这种情况会逐渐消失。4.产后关节疼痛：怀孕期间，孕妈妈身体的激素会发生很大改变，由于分娩产后这种激素的分泌状况产生改变，这个时候孕妈妈的手脚关节附近明显张力不足，如果不及时保护，会容易发生产后关节炎。措施：新妈妈可以在抱孩子时候双手轮换抱；另外，宝妈还要注意尽量不触碰凉水、不过早进行体力活动，这样也会预防产后关节疼痛的发生。5.产后一个月才能外出:新妈妈产一个月后，不是不能外出，是可以短时间外出的。准妈妈可以选择到附近买东西，或者带婴儿散步。毕竟，长时间步行以及乘车都是造成子宫下垂的原因。分娩产后的女人是最美的，成为了潇洒是的妈妈。如果想要四处参观、旅游，至少在分娩产后两个月才能进行这个伟大的项目。6.产后排尿困难：新妈妈在生产完宝宝后，容易出现尿失禁的问题，女性尿道比较短，并且新妈妈在怀宝宝的时候，膀胱周围组织受到损害，这时候泌尿系统就会随之降低。措施：新妈妈们在生完孩子后，要避免过度受力，准确的说就是不要接触过度用力的工作；另外，新妈妈也要有意识地加强对盆底肌肉的收缩的锻炼，可以通过正常宫缩运动来预防和缓解产后尿失禁的发生。新妈妈在生完宝宝后，一定要注意自己身体问题，鸽子希望妈妈们能够拥有好的心情，来和宝宝度过这个美好的月子。「原创文章，未经授权，不得转载育儿健康问题疑答解惑，传播，分享，交流」本文系王丽鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月22日5885
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