陈旧性心肌梗死

(又称:陈旧性心梗、陈旧性心肌梗塞)

就诊科室: 心血管内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

陈旧性心肌梗死是指发生急性心肌梗死超过 8 周以上者,这个时候冠状动脉状态可能已经稳定,相应的血管已经发生闭塞,甚至可能存在心功能的下降。

平时一般无明显临床症状,体力劳动后出现心慌、胸闷、气促等症状,急性发作可出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等。

发病原因

主要病因为既往急性心肌梗死病史,且坏死心肌已形成老化的组织。

高危人群

  • 疾病因素:血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常,更容易引起动脉粥样硬化,增加发生急性心肌梗死的可能性。
  • 年龄、性别:本病临床上多见于 40 岁以上的中老年人,女性发病率较低,因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用,绝经期后发病率迅速增加。
  • 吸烟:吸烟者前列环素释放减少,血小板易在动脉壁黏附聚集,尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌,引起动脉痉挛和心肌受损。
  • 肥胖:肥胖患者血浆甘油三酯及胆固醇水平增高,并常伴发高血压或糖尿病。
  • 精神紧张:交感神经过度兴奋的患者易发生急性心肌梗死。
  • 饮食习惯:高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食者易患冠心病,易发生急性心肌梗死。

症状表现

本病平时无明显症状,但体力劳动后会出现心慌、胸闷、乏力等症状,急性发作时可出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等症状。

典型症状

稳定期

  • 一般无明显临床症状,但体力劳动后会出现心慌、胸闷、乏力等症状。

急性发作期

  • 胸痛:主要在前胸部,疼痛常为压迫、发闷或紧缩性,一般于体力劳动后出现。
  • 胸闷:胸部有东西压着,气不够用。常会引起呼吸频率加快、深呼吸、叹气等表现。
  • 心慌:心跳过快、过慢或不规律,同时心脏部位有不舒服的感觉。
  • 大汗:因交感神经过度兴奋,可出现大汗。
  • 呼吸困难:急性发作心肌梗死时可出现呼吸困难。感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩,或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
  • 乏力:全身没有力气,精神状态比较差,休息后仍不能缓解。
  • 头晕:头昏、头胀、头重脚轻,常会有头部昏昏沉沉、天旋地转、不敢睁眼的感觉。
  • 晕厥:突然出现的短暂性失去意识并昏倒。因脑供血、供氧不足所致。

如何预防

  • 严格遵医嘱治疗急性心肌梗死,定期复查。
  • 积极治疗相关疾病:如高血压、糖尿病、血脂异常等,严格遵医嘱规律用药,定期复查。积极监测血压、血脂、血糖等指标。
  • 缓解精神压力:精神易紧张的人群,应劳逸结合,积极寻求亲人或心理医生的帮助,适度放松,缓解紧张情绪。
  • 养成良好的生活习惯:注意清淡饮食,平衡饮食,少吃油腻食物。戒烟戒酒,保持规律的作息习惯,适量进行身体锻炼,保证营养充足,提高机体抵抗力,降低患病风险。
  • 中老年人以及绝经后妇女,家族中有患类似疾病者应首先避免上述危险因素,定期体检,如有异常,及时就医。
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徐浩 主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科

检查

本病主要依靠病史、症状体征、心肌酶谱测定、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 心肌酶谱测定:急性心肌梗死发作时期的心肌酶谱测定升高,陈旧性心肌梗死心肌酶谱较前有所回落,也可恢复至正常。有助于诊断和鉴别诊断。
  • 心电图:心电图相邻两个或两个以上导联可见深而宽的病理性 Q 波,伴或不伴 T 波倒置。急性心肌梗死发作时可有心电图 ST-T 段抬高、病理性 Q 波改变,是诊断本病的主要依据。
  • 超声心动图:超声心动图可见节段性室壁运动异常,有心功能不全者可见左室射血分数下降、心腔扩大、瓣膜反流等,有助于诊断。
  • 冠状动脉造影:冠状动脉造影检查可以明确心肌梗死血管栓塞的情况,可确诊。

治疗方式

本病治疗原则主要是坚持长期用药改善心血管血液循环,避免刺激因素诱发急性心肌梗死。必要时还需进行手术治疗。治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。

药物治疗

  • 抗凝治疗:常用药有阿司匹林、氯比格雷。
  • 降脂固斑:可选用他汀类药物。
  • 缓解心率,减少氧耗:常用药有倍它乐克,康可等。
  • 活血化瘀:可选用银杏叶片、血塞通胶囊等。

手术治疗

  • 支架植入术:微创手术,可以先使用球囊扩张狭窄的血管,必要时放入一个或几个金属支架,也可以直接放入支架。能够帮助打开堵塞的冠状动脉,让心脏恢复血流。
  • 冠脉搭桥手术:如果不适合进行支架植入术,可以进行冠脉搭桥手术,此术更适合多支血管堵塞的情况。
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杨明 副主任医师 北京协和医院 心内科

注意事项

  • 遵医嘱规律用药,定期复查。
  • 低盐、低脂、优质蛋白饮食,控制体重。
  • 时常摄入对舒张血管有益的食物,供给充足的维生素及微量元素。
  • 严格禁烟酒,忌辛辣食物、浓茶和咖啡。
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张旭敏 主任医师 上海市东方医院 心内科

预后

本病为不可逆性改变,长期服药改善心血管血液循环,可缓解病情。

生活中应注意避免诱发刺激因素,预防急性心肌梗死再发。

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