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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 原创：冯涛帕金森病专科医师多达80%的帕金森病患者会在患病过程中出现认知障碍和智能减退。即使早期帕金森病患者中，也有20%-25%的患者存在轻度认知障碍。患病10年的帕金森病患者中将有50%的患者发生痴呆，但发生痴呆的时间和严重程度方面存在很大差异。研究与帕金森病痴呆相关的危险因素，有助于早期诊断和治疗，获得更好的防治疗效。帕金森病痴呆有哪些特征？帕金森病痴呆患者通常受影响的认知领域是执行功能、视空间功能和注意力，可能合并语言障碍。在10年的随访中，帕金森病合并痴呆患者的死亡率可能是健康人群的3倍以上。帕金森病患者发生痴呆的危险因素包括：已经存在轻度认知障碍高龄发病严重的运动症状运动症状以肌强直和冻结步态为主其他因素（性别、血压、幻觉等）已存在轻度认知障碍的PD容易痴呆荷兰阿姆斯特丹大学的Hoogland J博士等在最新出版的国际SCI期刊《运动障碍疾病杂志》发表文章。作者分析了8项国际研究共1045名帕金森病患者的数据，其中包括人口学基线数据、运动症状、神经心理测试，以及帕金森病向帕金森病痴呆转化的纵向随访。研究发现下列因素可显著增加帕金森病痴呆的风险：已经出现轻度认知障碍、高龄患病、男性、运动症状严重。这些因素中已经出现轻度认知障碍是发生帕金森病痴呆的独立危险因素。有幻觉的PD容易发生痴呆大约40%的帕金森病患者可能出现幻觉等精神症状，并与认知障碍的风险增加有关。有视幻觉病史的帕金森病患者在4至8年内患痴呆症的风险显著增加。夜间高血压和直立性低血压的PD容易发生痴呆对帕金森病患者的研究发现，血压因素与痴呆的发生有密切关系。夜间血压上升的患者，以及直立性低血压患者，均容易发生痴呆；特别是既有夜间高血压，又有直立性低血压两种因素的帕金森病患者，发生痴呆的风险明显增高。男性PD容易发生痴呆美国斯坦福大学医学中心的Cholerton B博士等对418例帕金森病的随访发现，从无认知障碍向PD-MCI或帕金森病痴呆转变的主要预测因素为男性，男性帕金森病患者认知功能障碍的进展速度更快。神经影像技术可预测PD发生痴呆的风险通过功能影像技术、结构影像技术、脑连接组学技术，可望检测出帕金森病患者脑内可能导致认知功能减退的潜在病变。结构性神经影像学，包括常规 CT、MRI 检查和脑萎缩的测量。常规 CT 和 MRI 有助于评价脑萎缩的程度以及排除其他导致痴呆的原因，但是结构影像技术远不能满足临床需要，而功能性成像技术（包括SPECT、PET和功能 MRI）有可能在痴呆早期就能发现病变。帕金森病痴呆病例可伴有阿尔茨海默病的相关病理表现。研究人员应用PET tau示踪剂AV-1451的摄取模式鉴别帕金森病痴呆和阿尔茨海默病痴呆。阿尔茨海默病痴呆患者的内侧颞叶摄取AV-1451显著高于帕金森病痴呆。帕金森病痴呆患者在后颞顶和枕叶皮层的AV-1451摄取显著高于健康老年人。2019年08月25日
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黄煜伦主任医师 苏州大学附属第一医院 神经外科 63岁的王老伯找到神经外科医师“人未近，味已至”在儿子的搀扶下老伯挪步而至以前的王老伯是一位风度翩翩、言谈举止相当得体的教师可是，刚从岗位上退下没多久经常忘事、记忆力明显下降走路越来越慢最近竟连小便也常常尿在身上！王老伯这是怎么了！旁人都说老伯患上了老年痴呆只有儿子不忍心看昔日为人师表的老父亲如此带着他多处问诊神经内科，骨科，泌尿外科看了个遍最终不少医师推荐他来神经外科门诊试试立即为老伯安排了头颅CT检查终于，谜底揭晓了......老年痴呆？？？非也非也是脑子”进水”了！！！！王老伯得了脑积水，属原发性正常压力脑积水，此病是发病率高、发现率低、治疗方法比较复杂的神经外科疾病之一，需要临床经验丰富的专科医生进行诊断和治疗。小编小编！我有疑问！既然是“正常压力”为何还会有脑积水？何为“正常压力脑积水”？是由于各种原因导致的脑脊液的循环或吸收障碍引起的脑室扩张、脑实质容积减少的一类疾病一般人脑脊液的压力为80—180毫米水柱，当脑脊液增多时，必然将导致压力的增高，但此类患者虽有脑积水，但压力却正常，因此得名！如何知道是否患病？以步态不稳，记忆力减退、及大小便失禁三大症状为主要特征的疾病需要提醒的是：并非所有患者均具有这三种表现。在三种症状中，最为常见的症状是行走困难。此外，这三种典型症状同样见于其它疾病，诊断时的要点仍然是脑室扩大典型症状敲黑板！谁来诊断？由于这种疾病的临床表现极易与帕金森病、阿尔茨海默病、血管性痴呆等混淆，所以其筛查、评估、诊断和治疗是一个系统工程，需要神经内科、神经外科、老年科、泌尿外科、康复科及影像诊断等多学科团队会诊治疗、多专业类型人员的参与，作好早期诊断、正确治疗才可以改善或逆转病情。但需要注意的是，“正常压力脑积水”的患者是可以通过外科干预取得较好疗效，术后患者症状能得到不同程度的改善，甚至可以逆转痴呆（也称为可逆性痴呆），回归社会和正常生活苏州大学附属第一医院神经外科团队的评估方案"三维步态分析系统及多种智力量表"如何治疗？治疗的标准方法便是脑室腹腔分流手术，此手术方式的技术较成熟，并发症发生率较低此外治疗方式还包括腰大池腹腔分流术：腰大池腹腔分流术对病因不明的常压性脑积水（iNPH）患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家属不愿意经颅手术的情况，可作为脑室腹腔分流术的替代治疗，操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性操作，有较低的感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发生率较高医师提醒！如出现步态不稳、尿失禁、痴呆/认知障碍等症状，（特别是60岁以上的老年人），在神经内科，老年科，泌尿外科等科室治疗后症状仍不能好转时，需至神经外科就诊明确诊断，专家团队会针对患者自身情况，制定个体化的诊断、治疗计划。通过多学科会诊，给患者更加精准和便利的医疗服务！2019年08月25日1524
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张新卿主任医师 宣武医院 神经内科 阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆，是一种病，因为病因尚未明确，新药研发又频频受挫，目前，它还是一种无法治愈的世界性难题。那么，是不是老年人出现糊涂就都是难以治愈的阿尔茨海默病呢？当然不是。痴呆是症状，原因各异。阿尔茨海默病只是老年期痴呆最常见的一种，是由大脑的退行性病变引起。除了阿尔茨海默病之外，还有别的疾病也可对大脑产生损害，产生痴呆的表现，如：脑梗死、脑出血、脑外伤、脑炎、脑肿瘤、中毒、维生素缺乏等，都可以是痴呆的原因。特别要引起注意的是老年人常见的脑中风。由于脑梗死、脑出血等对大脑造成的损害，除了会影响肢体的活动、语言等功能之外，还会影响认知功能，表现为糊涂、精神行为异常，导致血管性痴呆。血管性痴呆是可防可治的，注意控制高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病的危险因素，及时治疗脑血管病，症状会稳定甚至部分好转。治病要治本，糊涂是大脑受到了损害。老年人出现糊涂，一定要寻找糊涂的原因，有的放矢的治疗非常重要。当发现老人有健忘、性格改变、精神行为异常、生活能力减退的现象时，要及时到医院就诊，寻找原因，别把能治的痴呆病因漏掉，错过治疗机会。2019年08月23日3411
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刘佳副主任医师 北京天坛医院 神经病学中心 痴呆症（也称失智症）是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。根据流行病学研究，65岁以上的人有5% 有失智症，85岁以上则增加到20%。失智症可分为可逆或不可逆，和疾病成因有关。只有不到10%的痴呆症是可逆的。因此识别可治性痴呆症至关重要。 以下为临床痴呆症常见的病因分类及对应治疗方法 1. 神经退行性疾病: 某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有Alzheimer’s病，Pick’s病，Huntington’s病，Parkinson’s病，肝豆状核变性，皮质-纹状体-脊髓联合变性等。对症治疗，延缓病程发展 2. 脑血管病: 不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如多发梗塞性痴呆，颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病，血栓性血管炎等。预防为主，对症治疗 3. 代谢性疾病: 一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆，如粘液水肿，甲状旁腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能亢进，肝豆状核变性，尿毒症，慢性肝功能不全等。可治疗，积极治疗原发病 4. 颅内感染: 颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆，如自身免疫性脑炎，神经梅毒，各类感染性脑炎等。可治疗，积极治疗原发病 5. 颅内占位性病变: 肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变，引起痴呆。原发病治疗 6. 低氧和缺氧血症: 包括缺血性（心博骤停、严重贫血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滞性（心力衰竭、红细胞过多）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。预防为主，支持治疗（如高压氧） 7. 营养缺乏性脑病: 硫胺缺乏性脑病，糙皮病，维生素B12及叶酸缺乏症等。可治疗，补充缺乏的营养元素 8. 中毒性疾病: 常见于一氧化碳中毒，铅、汞等中毒，有机物中毒等。积极治疗原发病 9. 颅脑外伤: 头部的开放性或闭合性外伤，拳击员痴呆等。预防为主，对症治疗 10. 其他: 正常压力脑积水。必要时外科治疗2019年07月13日3857
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梁直厚副主任医师 武汉协和医院 神经内科 今天突然接到一个门诊办公室打来的电话，原来是有专程来看痴呆的患者对检查不理解。想想我开的检查那么多，门诊时间又不可能解释的那么清楚，的确是有必要在这做一个统一说明，以弥补工作的不足。首先，痴呆只是一个综合征诊断，可以包含许许多多的疾病，下面的检查只是针对常规痴呆排查。PET结合磁共振检查：阿尔茨海默病痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶变性、血管病痴呆以及其他类型痴呆ApoE：阿尔茨海默病痴呆易感基因，同时可以对降脂药使用做出指导血常规+大生化：身体基本情况了解，同时提供病程中药物反应疗效评估。例如血管病痴呆，基本疾病是血管病，就可能伴有血脂高。降脂药是否有效与达标，可以通过大生化中的血脂项目了解。降脂药是否有肝损伤与肌肉破坏的副作用，可以通过大生化中的肝功能与肌酶相关项目理解。甲状腺功能：甲状腺功能低下可以导致痴呆。维生素b12+叶酸：这两个维生素缺乏可以导致代谢性痴呆，还与血管病高危因素血同型半胱氨酸相关。性病全套检查：梅毒可以导致痴呆，艾滋病也可以导致痴呆。血同型半胱氨酸：血管病发生高危因素。如有异常，还可能进一步查叶酸代谢基因。TEG血小板弹力图：对血管性痴呆患者的抗血小板与抗凝药物使用做出指导。颈动脉+椎动脉B超：对血管通畅性，动脉粥样硬化斑块等做判断。心电图：基本检查。还用于抗痴呆药物的安全性追踪。除了上述检查，还可能根据具体情况开更多检查。例如快速进展性痴呆，开脑电图与免疫相关抗体检查。本文系梁直厚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月14日2253
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2010年08月26日4262
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