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2023年09月25日
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王飚主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 迟发性运动障碍的临床表现口-舌-咽（BLM）三联症的出现常常是迟发性运动障碍的特征性症状，但并非都是有一定规律的发展，舌的蠕动可能是最早的的体征，但有时舌运动异常是很微弱的，而其他面部体征则表现较为明显。迟发性运动障碍临床表现可归纳为以下几个方面。1、脸面部的异常患者的舌运动可见“bon bon”征，（既伸舌鼓起面颊），伸舌成喇叭状或不规则的急伸。口唇部有噘嘴，皱唇，吹气样以及张口，磨牙动作。脸部表情常见抽动，扮鬼脸，不规则抬眉等且伴有吞咽困难。2、颈布异常颈部的前后、侧倾，斜颈。3、躯干部位单侧张力障碍（比萨征）中轴性多动。4、上肢耸肩，碗部的舞蹈样动作。5、下肢不宁腿，踝旋转，跺脚等迟发性运动障碍的治疗本病治疗较为困难，偶见自发缓解者。一般须逐渐停服抗精神病药物，服用单胺类神经递质耗竭剂如利血平0.25mg，逐渐增至2－4mg/d，或丁苯喹嗪12.5mg，逐渐增至200mg/d。卡马西平、巴氯芬、锂剂、氯硝西泮和阿普唑仑等可能对个别病例有用。需继续治疗的精神病患者可用氯氮平、利哌酮、奥氮平、喹迪平等代经典抗精神病药。多巴胺受体拮抗剂如氟哌啶醇和酚噻嗪类可抑制这种异常动作，但可加重潜在疾病，因此不推荐应用。本病的治疗重在预防，迟发性运动障碍多为不可逆性损害，而且治疗较为困难，预防它的发生十分重要。1、尽可能缓慢加药，尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药；2、避免两种或两种以上抗精神病药的联合应用；3、尽量少用或不用抗帕金森症的药物；停用或更换抗精神病药时，应逐渐减量，而不要骤然停药；4、年老体弱或伴有脑器质性、糖尿病病变者，应给予最低剂量；非必要时不用或少用抗胆碱能药；5、早期发现早期治疗，一旦出现症状应将抗精神病药减量或换用其它药，必要时停药。2011年09月09日13961
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