抽动症

什么是经颅磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重复经颅磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），

1.抽动障碍指的是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病，俗称抽动症。表现为身体一个部位或多个部位突然、无目的、快速、刻板的肌肉收缩，男孩发病率明显高于女孩。2.抽动障碍表现形式多种多样，

抽动症(tourettesyndrome)是抽动障碍(ticdisorder)中最有代表性、表现最复杂、最严重、诊断和治疗最困难的一种类型，表现为进行性发展的反复发作的不自主多部位运动抽动，同时伴有一种或多种爆发性发声抽动和秽语。抽动症如何分类/分型/分期？根据抽动表现可分为运动性抽动和发声性抽动。只有运动性抽动表示患者处于病程的初期，症状较易控制；既有运动性抽动又有发声性抽动意味着疾病发展到中期，治疗效果较差，易加重或复发。会累及哪些部位或器官？抽动一般从头面部先开始，逐渐发展到颈部、肩部、肢体和躯干。会传染吗？不会。能治愈吗？会复发吗？治愈：长期规律服药可控制症状，部分患儿到少年后期症状逐渐好转，甚至治愈。但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。复发：停药后症状极易加重或复发。会遗传吗？可能会遗传。患者主要表现为不自主的、突发的、快速的、重复的、无节律的多部位、形式多样的运动性抽动，伴一种或多种爆发性的发声抽动。大约1/3的患儿会出现秽语症状，且多在青春期左右出现。部分患儿还可出现模仿言语、模仿动作、模仿表情等[2]。常见症状有哪些？多数抽动症患儿具有不同的抽动表现，可以是运动性的（运动性抽动），也可以是声音性的（发声性抽动），可持续数秒或数分钟：运动性抽动：眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、仰头、摇头、斜脖子、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬脚、伸膝、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等、挤眉弄眼、扮鬼脸、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。发声性抽动：单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等、重复单词或短语、重复语句、秽语（通过语言而获得满足的习惯和癖好，也叫猥亵语言）等。模仿言语：刻板而机械性的重复某一个有意义的词或句子，模仿周围人讲话的内容，别人说什么自己就说什么。模仿动作：刻板而机械性的模仿或重复他人的动作或行为，如看到父母梳头发，即使手里没有梳子，却反复地做梳头发的动作。模仿表情：刻板而机械性的模仿或重复他人的面部表情，如反复学着家长做撇嘴、皱眉的表情，与患儿当前的情绪体验不符。此外，抽动症患儿也常出现某种感觉异常或难以形容的不适感，这种异常或不适需要抽动表现来缓解。但并不是所有抽动症患儿都会出现这种感觉异常或不适感：眨眼前的眼部烧灼感；需要通过伸展颈部或点头，才能缓解颈部肌肉紧张或痛性痉挛；肢体紧缩感，需要伸展手臂或腿才能缓解；喷鼻前的鼻阻塞感，或发出呼噜声前的咽喉干燥感和疼痛；扭动肩膀前的瘙痒感。头痛强迫障碍注意缺陷多动障碍神经心理损伤学习障碍睡眠障碍抑郁障碍焦虑障碍自伤行为病因复杂，可能是遗传因素、脑器质性因素、神经生化及社会环境因素等相互作用的结果[3]。为什么会得抽动症？遗传因素：目前研究表明该障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确。脑器质性因素：部分患儿存在非特异性脑电图异常；少数存在头颅CT异常，如脑萎缩；部分存在左侧基底节缩小及胼胝体减小。神经生化因素：最受关注的是兴奋性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系统间相互作用的异常。社会环境因素：心理压力和紧张、应激也可诱发有遗传易感性的个体发生抽动症状。其他因素：有报道称。该疾病可能与β溶血性链球菌感染引起的自身免疫有关。哪些人容易得抽动症？有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：应激性环境：儿童在家庭、学校以及社会中遇到的应激事件，如家庭关系复杂、同学关系紧张、学业压力大、老师批评等均可诱发抽动症状。服用中枢兴奋剂：患有注意缺陷多动障碍的患儿服用中枢兴奋剂，可能增加共患抽动症的风险。摄入大量海鲜、食用色素和添加剂：含有以上成分的食物均可能诱发或加重抽动症状。感染性疾病：包括溶血性链球菌在内的感染均可诱发抽动症。很难预防的因素：家族史：家系调查发现10%~60%的患儿存在阳性家族史，双生子研究证实单卵双生子的同病率（75%~90%）明显高于双卵双生子（20%）。围产期母体异常导致的脑器质性改变：孕期不良事件如早产、过期产、出生时窒息等均可增加出生后孩子患抽动症的风险。性别：男孩比女性更易发生抽动症，男孩是女孩的3～4倍[4]。家长发现有类似抽动症状时应先观察。抽动症发病初期与短暂性运动抽动的症状相似，症状轻，在短期内逐渐减轻或消失，常常是一过性的。如抽动症状持续超过2个月且逐渐加重，且对患儿日常生活影响较大，则及时就诊。哪些情况需要及时就医？①抽动症状每天都有发生，持续超过2个月。②抽动部位增多，由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发声频度也增加。③出现秽语症状或猥亵行为。④症状严重影响日常生活。还有哪些情况建议及时就医：①同时出现注意力不集中及行为冲动。②存在强迫观念、强迫行为。③伴随有焦虑和抑郁情绪。④发生如撞头、咬指、挖破皮肤等自伤行为。⑤出现偏头痛和入睡困难等。就诊前的应对可以这样做：①发现抽动时，通过做患儿感兴趣的事转移注意力。不能这样做，有可能影响疾病诊治：反复提醒或训斥患儿控制自己的抽动症状。应该看哪个科？儿童保健科儿童心理科神经内科医生如何诊断抽动症？目前诊断主要基于详细而客观的病史、以及患者的表现进行诊断，体格检查及辅助检查对于诊断并无重要意义，主要用于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。辅助检查一般包括头部MRI、脑电图、血液检查、精神检查量表等[5]。需要做哪些检查？体格检查：目的是通过神经系统检查和系统查体，排除躯体或神经系统疾病所致的异常运动。脑电图：目的是检查脑电图是否存在高度节律异常、尖波、棘波，以排除癫痫所致肌阵挛。头部MRI：目的是检查大脑是否有结构性的异常，以排除脑器质性疾病所致异常运动。血液检查：目的是检查是否存在链球菌感染或铜蓝蛋白相关代谢异常，以排除感染或代谢疾病所致异常运动。精神检查量表：抽动症严重程度评分量表：主要目的是对抽动的数量、频度、强度、复杂性、干扰等进行量化评价，以判断运动性抽动和发声性抽动的严重程度。其他精神检查量表：目的是通过如儿童行为量表、多动障碍评定量表、儿童强迫症量表、焦虑及抑郁量表等评估患儿是否存在共患其他精神疾病的情况，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍及抑郁障碍等。医生会问患者哪些问题？这些症状是什么时候出现的？这些症状是否偶发，还是频发？这些症状有多严重？哪些情况会改善这些症状？哪些情况会加重这些症状？患者要问医生哪些问题？我孩子是抽动症吗？需要做哪些检查？是不是需要治疗？要不要药物治疗？行为治疗有用吗？有哪些注意事项？会不会复发？会不会遗传抽动症的治疗以及时的综合治疗为主，包括药物治疗、心理治疗为原则。抽动症有哪些治疗方法？①药物治疗抗精神病药目的：控制抽动症状。常用药物：硫必利、可乐定、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮等。抗抑郁药目的：控制或缓解患儿强迫行为、强迫思维等。常用药物：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。中枢兴奋药目的：控制或缓解患儿注意力不集中、行为冲动等。常用药物：托莫西汀、可乐定、胍法辛等。手术治疗本病一般不需要手术治疗。心理行为治疗可选用支持性治疗、行为治疗、认知治疗等方法，目的是减轻患儿因心理压力所产生的抑郁、焦虑等不良情绪，并使患儿掌握对产生心理压力事件的应对方式，提高患儿的社会适应能力。疾病发展的结果怎样？如果没有及时接受治疗：对患儿社会功能和生活质量影响较大，部分到少年后期症状逐渐好转，但也有部分症状持续到成年甚至终生。对寿命无明显影响。如果及时接受正规治疗：长时间服药可控制症状，但停药后症状易加重或复发，可较大程度的改善社会功能和生活质量。对寿命无明显影响。在对抽动症进行积极治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面，家长也应予以重视。日常有哪些注意事项？如何观察病情与复查？观察病情：每日观察并记录抽动的数量、频度、强度、形式和范围，是否有发声抽动，是否有秽语、模仿言语、模仿行为、模仿表情等，可以把孩子抽动发作的表现拍摄下来，就诊时给医生观看，以便于病情辨别。特别关注近来是否有诱发或者加重病情的不良生活事件，及时与孩子沟通疏导，并与医生交流。复查：如抽动的数量、频度、强度、形式和范围不变或减少，症状改善，提示病前稳定，则1个月1次门诊随访。如症状加重，则立即复诊，2周随诊1次，直至病前稳定。如在服药期间，随诊前可就近复查血常规、血生化、心电图等，携带检查报告门诊就诊。如何安排饮食？膳食均衡。需要做心理疏导吗？需要。抽动症患儿可能面临被同龄人欺负，家长应多与老师沟通交流了解孩子状况，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧视。鼓励孩子大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。抽动和一些不自主行为也会分散孩子完成功课的注意力，家长应与老师讨论该如何调整功课和考试。鼓励孩子多参加文体活动等放松训练，帮助孩子培养个人兴趣，和同伴建立友谊，帮助孩子建立自尊心。是否影响性生活，是否影响生育？性生活：不影响。生育：不影响。如何运动？适当参加一定的体育和文娱活动如体操、舞蹈、游泳、跳绳等对称性活动，但不宜过度紧张疲劳，使患儿尽量处于一种轻松愉快的环境之中。还有哪些注意事项？预防感染：及时增减衣物，预防感冒、鼻炎、结膜炎等躯体疾病造成病情加重。松弛训练：平时可教患儿闭目练习松弛训练或深呼吸放松法，有助于减少抽动症。抽动症如何预防？有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：早期识别孩子神经发育是否正常。如果神经发育缓慢或异常，应及早去医院就诊，采取措施促进神经发育。要培养孩子活泼开朗、积极向上的性格，多给孩子关爱，多和孩子沟通，发现孩子有心理问题及时解决，避免孩子长期存在心理压力、情绪不良。防止孩子头部外伤及药物中毒，预防并及时治疗脑炎、脑膜炎等多种疾病。督促孩子锻炼身体，增强体质，减少疾病的发生。避免孩子对任何不良习惯的模仿。合理安排作息时间和学习生活，避免过度劳累。鼓励正常的社交和参加各种有兴趣的游戏和活动，分散注意力。另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：