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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 正常人体有一个部位叫下丘脑，这个下丘脑能够分泌一些激素，到我们的垂体，调控垂体的分泌功能。垂体又会分泌一些激素，调控生长、发育等等，比如说调控性腺、卵巢、睾丸这些功能。泌乳素就是从垂体里面直接分泌的。正常的情况下，这个泌乳素从我们的垂体分泌以后，主要的作用是在我们女性，会作用在乳腺上面。干什么呢？主要是在妊娠和哺乳期的时候，会促进乳汁的分泌。但是如果你的垂体长了一个肿瘤，它分泌大量的泌乳素以后，就会引起一些不良的后果，比如说这个泌乳素就会跑到我们的卵巢，或者跑到我们的垂体，最主要的一个作用，就是会抑制我们的性腺轴，垂体分泌，刚才提到一些激素去调控卵巢也好，调控睾丸也好，这些它会受到抑制。过多泌乳素对女性有何影响所以在我们成人里面，如果你有过多的泌乳素，主要问题就会导致男性和女性的一些生育和性功能方面的问题，会出现闭经、原发性闭经。成年的女性，主要的表现有闭经，还有月经紊乱，或者月经量少，还有结婚以后，不能生孩子，这个其实是非常常见的一个临床表现。很多女性也是因为这个问题去妇科或者产科就诊，一查，发现泌乳素高，结果做个磁共振，发现有一个泌乳素瘤的存在。另外，会表现为性欲的减退，还有阴道分泌物的减少，导致性生活困难。非常常见的表现，在女性会有溢乳。因为乳汁的分泌，我们知道应该是在妊娠、哺乳期会出现的。但是即便这些病人她在非妊娠、非哺乳期，也会有一个乳房的溢乳，是女性非常常见的一个表现。在少部分的男性也会有的，如果这个男性泌乳素非常高，也会有乳汁的分泌，所以临床上会有这样的表现。过多泌乳素对男性有何影响如果是男性，表现为性欲的减退，阳痿，他射精的量和精子的数目也会偏少。很多人，到不孕不育门诊去看时，医生给他查泌乳素，发现他的泌乳素非常高。原来这个不孕不育是因为跟泌乳素相关，再查发现也是一个垂体瘤导致的，少数人也会有一个溢乳。另外，这个泌乳素瘤的危害就表现在瘤子太大了以后导致的。当然泌乳素瘤很多是一些小的瘤，不会有特别的表现。但是如果这个瘤子过大就会引起一些压迫的表现。我们可以看一下，正常的垂体在中间，它旁边你可以看到，有很多神经、血管从这里走过的。所以如果这些瘤子太大以后，压迫这些神经血管，临床上就会出现什么呢？比如说，头痛，压迫了视神经以后，引起视野的缺损。另外一些动眼神经，引起他眼睑的下垂，还有复视。另外，一些患者如果有大瘤子，就会引起垂体瘤卒中的表现，临床就会突然发生非常厉害的疼痛，这些就是刚才讲到了泌乳素瘤的临床表现。泌乳素升高一定是泌乳素瘤吗临床怎么样来诊断呢？首先，第一个非常重要的一点，一定要是血液当中的泌乳素水平是升高的。我刚才看到问题里面有一个病友提问，他说，他怀疑自己是泌乳素瘤，但是他泌乳素查出来是正常的。这种情况可能要怀疑到底是不是泌乳素瘤。泌乳素瘤血液里面的泌乳素水平是升高的，我们有一个检测的方法，这里不详细讲了。你要抽血，当然抽血的时间、怎么抽是有所讲究的。一般来说，泌乳素瘤的水平会比较高，大概100以上。当然如果说不是特别高，高了一点点，这个时候可能要结合一些具体的情况做鉴别诊断，倒也不一定完全是泌乳素瘤。第二个方法，我们要做一个影像学的检查，最主要的就是鞍区的增强磁共振。多数患者都是可以做的。我们这边有两个病理，一个冠状位、矢状位，大家可以看一下，这个都是非常大的肿瘤。当然，我们很多时候并没有这么大，可能一些小腺瘤比较多见。所以通过一个血液和一个影像学的检查，很多病人是能够得到确诊的。但是，我们在门诊上经常碰到的另外一种情况，它的泌乳素有轻度升高，这个时候往往病人就很紧张，以为一定得了泌乳素瘤。其实泌乳素升高的原因很多，不一定有了泌乳素升高，就一定是一个泌乳素瘤，这个我们内分泌科医生会帮你做一些鉴别。2019年05月17日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 泌乳素型垂体瘤是垂体瘤的一种是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%。泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病，典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及视力下降。临床上，泌乳素型垂体瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、放射性治疗等选择。通常来说，微腺瘤绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。泌乳素型垂体瘤患者是不是需要做外科手术切除，需要依据肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求综合判断!近年来，随着神经导航及内镜等仪器设备的发展及手术微创技术水平的提高，经验丰富的手术团队可以使经蝶窦入路手术更精确、更安全、损伤更小、并发症更少。因此，经蝶窦入路手术也是垂体催乳素腺瘤患者除药物治疗之外的另一选择。当然，对于侵袭型巨大垂体腺瘤患者则可采用开颅手术。手术几乎没有绝对禁忌证，相对禁忌证绝大多数与全身状态差及脏器功能障碍相关。临床一般建议以下几类患者可进行手术治疗：1、垂体微腺瘤经药物治疗无效或效果欠佳者。2、药物治疗反应较大不能耐受者。3、巨大垂体腺瘤伴有明显视神经压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积4、经药物治疗3-12个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能。5、侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。6、带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。7、药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者。8、垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积。9、经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。目前，外科手术在泌乳素型垂体瘤患者治疗中主要的目的在于：1、迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围。2、保留正常垂体功能。3、尽可能减少肿瘤复发。4、脑脊液漏修补术2019年05月16日2161
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