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2019年07月05日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 正常人体有一个部位叫下丘脑，这个下丘脑能够分泌一些激素，到我们的垂体，调控垂体的分泌功能。垂体又会分泌一些激素，调控生长、发育等等，比如说调控性腺、卵巢、睾丸这些功能。泌乳素就是从垂体里面直接分泌的。正常的情况下，这个泌乳素从我们的垂体分泌以后，主要的作用是在我们女性，会作用在乳腺上面。干什么呢？主要是在妊娠和哺乳期的时候，会促进乳汁的分泌。但是如果你的垂体长了一个肿瘤，它分泌大量的泌乳素以后，就会引起一些不良的后果，比如说这个泌乳素就会跑到我们的卵巢，或者跑到我们的垂体，最主要的一个作用，就是会抑制我们的性腺轴，垂体分泌，刚才提到一些激素去调控卵巢也好，调控睾丸也好，这些它会受到抑制。过多泌乳素对女性有何影响所以在我们成人里面，如果你有过多的泌乳素，主要问题就会导致男性和女性的一些生育和性功能方面的问题，会出现闭经、原发性闭经。成年的女性，主要的表现有闭经，还有月经紊乱，或者月经量少，还有结婚以后，不能生孩子，这个其实是非常常见的一个临床表现。很多女性也是因为这个问题去妇科或者产科就诊，一查，发现泌乳素高，结果做个磁共振，发现有一个泌乳素瘤的存在。另外，会表现为性欲的减退，还有阴道分泌物的减少，导致性生活困难。非常常见的表现，在女性会有溢乳。因为乳汁的分泌，我们知道应该是在妊娠、哺乳期会出现的。但是即便这些病人她在非妊娠、非哺乳期，也会有一个乳房的溢乳，是女性非常常见的一个表现。在少部分的男性也会有的，如果这个男性泌乳素非常高，也会有乳汁的分泌，所以临床上会有这样的表现。过多泌乳素对男性有何影响如果是男性，表现为性欲的减退，阳痿，他射精的量和精子的数目也会偏少。很多人，到不孕不育门诊去看时，医生给他查泌乳素，发现他的泌乳素非常高。原来这个不孕不育是因为跟泌乳素相关，再查发现也是一个垂体瘤导致的，少数人也会有一个溢乳。另外，这个泌乳素瘤的危害就表现在瘤子太大了以后导致的。当然泌乳素瘤很多是一些小的瘤，不会有特别的表现。但是如果这个瘤子过大就会引起一些压迫的表现。我们可以看一下，正常的垂体在中间，它旁边你可以看到，有很多神经、血管从这里走过的。所以如果这些瘤子太大以后，压迫这些神经血管，临床上就会出现什么呢？比如说，头痛，压迫了视神经以后，引起视野的缺损。另外一些动眼神经，引起他眼睑的下垂，还有复视。另外，一些患者如果有大瘤子，就会引起垂体瘤卒中的表现，临床就会突然发生非常厉害的疼痛，这些就是刚才讲到了泌乳素瘤的临床表现。泌乳素升高一定是泌乳素瘤吗临床怎么样来诊断呢？首先，第一个非常重要的一点，一定要是血液当中的泌乳素水平是升高的。我刚才看到问题里面有一个病友提问，他说，他怀疑自己是泌乳素瘤，但是他泌乳素查出来是正常的。这种情况可能要怀疑到底是不是泌乳素瘤。泌乳素瘤血液里面的泌乳素水平是升高的，我们有一个检测的方法，这里不详细讲了。你要抽血，当然抽血的时间、怎么抽是有所讲究的。一般来说，泌乳素瘤的水平会比较高，大概100以上。当然如果说不是特别高，高了一点点，这个时候可能要结合一些具体的情况做鉴别诊断，倒也不一定完全是泌乳素瘤。第二个方法，我们要做一个影像学的检查，最主要的就是鞍区的增强磁共振。多数患者都是可以做的。我们这边有两个病理，一个冠状位、矢状位，大家可以看一下，这个都是非常大的肿瘤。当然，我们很多时候并没有这么大，可能一些小腺瘤比较多见。所以通过一个血液和一个影像学的检查，很多病人是能够得到确诊的。但是，我们在门诊上经常碰到的另外一种情况，它的泌乳素有轻度升高，这个时候往往病人就很紧张，以为一定得了泌乳素瘤。其实泌乳素升高的原因很多，不一定有了泌乳素升高，就一定是一个泌乳素瘤，这个我们内分泌科医生会帮你做一些鉴别。2019年05月17日2812
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2019年03月12日4948
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沈君怡主治医师 晋江市医院 医学影像科 近来不少要做垂体磁共振检查的人，拿着平扫申请单来，我们建议加增强，病人及家属不愿意，甚至一些临床医生也觉得先平扫，等发现有问题再增强，这样可以吗？垂体位于蝶鞍内，正常成人大小约1*1.0*0.5cm，很小。来做垂体检查的很多人是因为激素升高比如泌乳素增高，女性出现月经不调泌乳，男性出现乳房发育，需要排除垂体微腺瘤的。微腺瘤在垂体里面，更小，常常就几个毫米大小，而且还可以跟垂体等信号，单纯平扫极有可能漏诊从而耽误诊断治疗;垂体微腺瘤多是乏血供的，而垂体是富血供的，通过磁共振增强检查，在明显强化的垂体内较容易发现相对低信号的小结节影，能更准确有效的把病灶检出。所以，垂体磁共振检查都建议平扫加增强一起做，而不是先平扫等发现问题再增强。2016年07月07日5001
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