垂直斜视

垂直斜视是指双眼的位置不一样高，出现向上或者向下的斜视。大多数情况是双眼非共同性的，即偏斜角度在不同注视方向，距离也有所不同。

常伴有一个或多个垂直肌肉的麻痹或功能亢进（眼球运动是由所有眼外肌共同作用的，当垂直肌肉功能亢进时，肌肉力量增大，对眼球垂直部位运动的作用增强）。

主要症状为两眼的视轴不在同一水平面，一只高一只低。常表现为斜颈、侧脸、抬下颏或收下颏等代偿头位。

大部分垂直性斜视属于部分眼肌麻痹或功能亢进，可由多种原因引起，按照发病时间，本病可分为两个时期，不同时期病因如下：

先天性或婴儿期

• 先天发育异常：中枢神经系统、传导神经、眼外肌肉及筋膜发育异常。

• 脑部损伤：
  出生时受伤，导致颅骨骨折。

  脑部损伤引起的眼球运动障碍。

• 疾病：出生后数月内由疾病引起，如脑瘤等。

后天性

• 急性和亚急性炎症：脑部和神经病变、毒素影响（如铅、一氧化碳等）、眼内疾病等。
• 血管性疾病：蛛网膜下腔出血、血管瘤、动脉硬化等。
• 肿瘤：脑肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、鼻咽腔瘤、副鼻窦肿瘤等。
• 维生素缺乏：维生素 B1 缺乏、维生素 C 缺乏、烟草酸缺乏等。
• 内分泌疾患：糖尿病性眼外肌麻痹、毒性弥漫性甲状腺肿。
• 头部外伤：头部外伤导致眼外肌麻痹、神经干损伤、眶内损伤。
• 中毒：铅中毒、一氧化碳中毒。
• 肌源性疾病：重症肌无力、慢性进行性眼肌麻痹、反复发作的眼外肌麻痹。

垂直性斜视的症状分为两种情况，一种是先天性及出生后早期的麻痹性斜视，往往自己没有明显的感觉，只是别人会看到眼斜及特定的代偿头位（为了看清楚而偏头斜颈）。

另一种，自己会有极为严重的不适应症状，甚至引起眩晕及呕吐，严重的必须遮盖一只眼睛才能正常走路。

典型症状

• 眼位偏斜：眼睛产生垂直斜位（上斜视或下斜视），并且可能会同时出现水平或旋转斜视。

  斜度因注视方向的改变而不同：两眼向同一方向运动时，因为运动方向不同，斜视程度和角度会有变化，有的方向斜视严重，有的方向甚至看不出斜视。

• 代偿头位：患者为了将视线转向复视与混淆最少的视野，通常采取特殊的头颈与面部姿势。

  具体表现为斜颈、侧脸、下颏内收或头向后仰、头向肩部倾斜等。

• 眩晕：感觉到头晕，影响行走，视物旋转，甚至需要遮盖一只眼睛才能正常走路，伴有恶心、呕吐。

并发症

本病的常见并发症有：

• 单眼斜视发展为双眼
• 复视、混淆
• 投射异常

本病可以通过下列方法进行预防：

• 分娩的过程中，注意保护新生儿的头部，避免受伤。
• 日常工作和生活中要注意保护头部，避免受伤。开车时系好安全带，骑摩托车必须佩戴合格的安全头盔，在工地工作注意戴安全帽。
• 有脑部疾病和内分泌疾病者，应积极治疗原发病，并注意视力情况的变化，如果有病变应尽早就医。
• 防止维生素缺乏，注意多食用新鲜的水果和蔬菜，保证摄入足够的维生素。
• 日常工作和生活中注意，避免金属铅中毒和一氧化碳中毒。
• 注意用眼卫生，不要过度用眼、揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。
• 日常灯光照明要适度，避免过强或过弱。
• 避免不正确的看书姿势，避免长时间看电视、玩游戏机或玩电脑游戏。
• 家长在日常生活中应观察孩子的用眼情况和习惯，发现异常及时检查，早发现，早诊断，早治疗。
• 对于有屈光不正的孩子，应及时配镜，以防发生斜视及弱视。
• 婴幼儿的发热、出疹、断奶时应加强护理，经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况，如有异常及早做眼科检查。
• 有斜视家族史的儿童，可能会出现遗传。尽管外观上没有斜视，也要在 2 周岁时进行眼科检查。

本病主要依靠眼常规检查、眼肌检查、角膜映光法、三棱镜遮盖法、同视机检查、牵拉试验、歪头试验、黑氏屏检查、CT 扫描等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼常规检查：包括视力、眼外观、眼睑、眼底、眼球运动、眼压等检查。主要是用于了解眼部是否正常，是否有病变，初步了解病情。
• 眼肌检查：通过进行双眼和单眼运动检查，观察眼球运动，目的是判断患者眼肌情况。
• 角膜映光法：对于不能持续稳定注视前方者，可以使用该方法，目的是进行粗略的斜视检查。
• 三棱镜遮盖法：可以测量斜视度数，同时也可以用于检查患者的共同性斜视（两眼斜视角度相同）和非共同性斜视（偏斜角度在不同的注视方向和距离有所不同）。
• 同视机检查：可以测定眼睛斜视度数，以明确视网膜对应是否处于异常状态。
• 牵拉试验：用于鉴定眼球运动障碍是由眼外肌肉，或其周围组织对眼球运动造成了限制引起，还是神经肌肉麻痹等因素导致。
• 歪头试验：目的是用于检测是不是由上斜肌麻痹引起的垂直性斜视。
• 黑氏屏检查：检查看东西复视的严重程度。
• CT：主要对甲状腺相关性眼病进行眼眶 CT 扫描，目的是判断病变程度和范围。

垂直斜视的治疗原则主要是恢复双眼视力功能和改善外观。应首先消除斜视引起的弱视、眼球运动失常，再运用手术或非手术方法矫正斜视。

治疗方法包括药物治疗、佩戴眼镜和手术治疗。

药物治疗

扩张血管药

• 作用：改善眼组织的血液循环，恢复血流，防止因缺血导致组织损伤，避免视力继续下降。
• 常用药物：硝酸甘油、妥拉苏林（苯甲唑啉）等。

神经营养药

• 作用：促进视力恢复，对于进行了手术治疗者，医生会使用该药物。
• 常用药物：维生素 A、维生素 B12 等。

激素

• 作用：改善眼外肌麻痹，缓解眩晕、呕吐等症状。
• 常用药物：泼尼松龙等。

佩戴眼镜

三棱镜

• 作用：使视力稳定，矫正弱视。
• 适应证：先天性麻痹性垂直斜视，程度轻微者；视功能发育不完全儿童手术治疗前的辅助治疗。

角膜接触镜

• 作用：改善视功能，矫正弱视。
• 适用于：视功能不稳定的人群，作为手术治疗前的辅助矫正。

手术治疗

• 眼肌手术：可以使眼部肌肉协调一致，使各个眼外肌对眼运动的作用力趋于平衡，以改善斜视的症状。

• 一般建议清淡饮食。
• 多吃富含维生素、含适量蛋白的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。
• 不吃辛辣刺激的食物，不吃油炸食品，减少食物对眼睛的刺激。
• 戒烟戒酒：每日饮酒不应超过 1～2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

眼部保护

• 应避免强烈的阳光或灯光照射眼睛。
• 注意眼部卫生和用眼卫生。
• 屈光度数超过正常生理范围者、斜视伴有近视者，术后应遵从医嘱继续佩戴眼镜。

运动

• 术后运动：
  术后 1 个月内，可以采用散步等方式进行运动。

  1 个月以后，可根据身体情况，咨询医生进行正常活动，以慢跑、骑自行车等低强度有氧运动为主，一般每周 3 ~ 5 次，每次 30 分钟左右。

• 日常运动：
  避免进行短跑、攀岩等剧烈运动。

  以低强度有氧运动为主，如慢跑、游泳等，每周 3 ~ 5 次，每次 30 分钟左右。

用药注意事项

• 遵医嘱服药，不要漏服或多服。
• 若出现不良反应且难以忍受时，及时就医。

术后注意事项

• 术后尽量多休息，遵医嘱佩戴防护罩，减少意外损伤和不必要的并发症。
• 手术后 2 周内需要注意眼部的清洁与消毒，避免眼睛进水，对眼睛康复不利，可以使用湿毛巾避开手术部位擦拭。

定期复查

服药、维持治疗和手术后，需要根据医嘱定期到眼科进行复查，以便医生根据症状调整用药、眼镜度数和相关治疗方案。

通过正规治疗后，大多可以治愈，恢复正常的视觉功能。

少部分不能完全治愈，但是功能也会有一定改善，生活质量得到提高。

若治疗时双眼已没有视觉，即使经过治疗，也无法恢复视功能，仅有美容效果，可实现外观上的改善。