带状疱疹

生活中我们常遇到各种疼痛问题，比如：比如头痛、牙痛、伤口痛、关节痛等等，有些痛能忍，而有一种痛，被人形容成“连呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是带状疱疹后遗神经痛！01带状疱疹是什么？带状疱疹（俗称

   说起很痛很痛的疾病，带状疱疹必是其中之一，有人说它的痛甚至超过了分娩镇痛。今年2月26日至3月3日是第三届国际带状疱疹关注周，今天，我们带您来一起了解这种会让人剧痛的疾病。   作为一名疼痛科医

国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛，早预防，早治疗 疼痛科的带状疱疹病人可不少，但他们都不是来治皮疹的，他们是来治带状疱疹引起的疼痛的！带状疱疹的症状虽然在皮肤上，但实际上是神经系统疾病。因为带状疱疹

带状实际上为病毒感染，皮肤／神经炎症性的皮肤病。规范的抗病毒治疗，营养神经治疗，止痛治疗必不可少。抗病毒治疗常用的是阿昔洛韦，伐昔洛韦；营养神经常用的是甲钴胺，维生素B1；局部治疗常用的是穴位注射／火

一、什么是带状疱疹？带状疱疹是皮肤科和疼痛科的常见病，其发病机制主要与外周或中枢神经敏化相关。由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。皮损出现前，神经痛主要由神经纤维受刺激引起，皮损出现后，伤害感受性疼痛出现并逐渐加强，而皮损愈合后的疼痛再次以神经病理性疼痛为主。部分患者可并发眼、内脏、脑和运动神经相关症状。临床表现颇具特征，多为沿躯体一侧、呈节段性分布的簇集性红斑、水疱，可伴剧烈疼痛。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经所支配的区域。病程一般2~3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。二、带状疱疹经典治疗用药有哪些？带状疱疹的治疗，旨在减轻疼痛、促进皮疹愈合，以及避免并发症的发生。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等。1. 抗病毒药物 核苷类药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等）、核苷类似物（如溴夫定等）、非核苷类药物（如膦甲酸钠等），可用于带状疱疹急性期疼痛的镇痛，并能加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，有效缩短病程，减少病毒播散到内脏。建议应尽早（48-72h内）接受足疗程抗病毒治疗，以获得最佳治疗效果。一般疗程为7d，若抗病毒治疗7d后仍有新水疱出现，排除耐药后可延长疗程至14d。表1治疗带状疱疹的抗病毒药物基于以上药代动力学特征，肾功能不全患者，要相应下调阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦及膦甲酸钠的使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平。头痛和恶心是阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦的共同常见不良反应，其中阿昔洛韦静注后部分患者发生静脉炎、局部疼痛及暂时性ALT升高，大剂量静脉滴注可发生尿路结晶而致肾小管堵塞、尿素氮和肌酐升高，症状大多可逆，故静滴本品时应保证患者摄入足量水分，并监测肾功能。膦甲酸钠最主要的不良反应是肾毒性，诱发因素有大剂量、快速或连续静滴、失水、原已存在肾功能不全、合用肾毒性药物等，亦可引起代谢异常，故使用膦甲酸钠时应密切随访肾功能和电解质。溴夫定最严重的不良反应是肝炎，但罕有发生，在慢性肝病患者中应慎用，最常见的不良反应为恶心，其次是与神经系统和精神疾病相关的反应。2.糖皮质激素  临床实际应用中，带状疱疹急性期使用糖皮质激素可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生，但对已发生带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）的疼痛无效。糖皮质激素使用的指征及禁忌症：①年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素；②高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者；③推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的RamsayHunt综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或Bell麻痹。但是，糖皮质激素是否应该使用存在一定争议，各个指南对此的说明现整理如下：3.带状疱疹期的镇痛治疗  带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素。急性镇痛治疗前，通常先用量表如数字等级量表(numericratingscale，NRs)来评估疼痛强度’3引和对治疗的反应。治疗药物应根据疼痛强度由弱至强。轻微疼痛强度，非甾体抗炎药或其他非阿片类药物；中度疼痛，非阿片类药物与弱阿片类药物(如曲马多)联合使用；严重疼痛，非阿片类药物可能需要加用强阿片类药物(如奥施康定、吗啡)。三环类抗抑郁药(如阿米替林)或抗癫痫药物(如加巴喷丁，普瑞巴林)可作为基础止痛治疗的补充。需注意阿片类药物虽可镇痛，适于中、重度疼痛者，可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，不推荐带状疱疹早期使用，特别是强阿片类药物。4.外用治疗药物以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。5.特殊人群带状疱疹的药物治疗①儿童：Hz在儿童中很少见，如果儿童在感染3周后病变仍继续进展，应考虑潜在免疫缺陷。新生儿与婴儿Hz可能为母亲怀孕期间感染病毒所致，2月内婴儿发生水痘可在10岁内出现带状疱疹。新生儿除非发生严重感染或眼部受累，否则不予治疗。 青春期前儿童，不常规用药，患有眼部并发症、免疫功能低下或者恶性肿瘤的，可口服阿昔洛韦。②老年人：带状疱疹老年患者除疼痛以外，还常出现感觉异常（如紧束感、麻木、蚁行感、瘙痒、针刺感等）以及自发抽动现象。应积极给予高效低毒的抗病毒药物，部分全身状况较好的急性期患者，可酌情使用小剂量糖皮质激素以缓解疼痛及减少PHN发生。同时应该注意老年人合并症的治疗。同时，药物剂量需要根据肌酐数值进行调整。重组HZ疫苗最近已在部分国家获批，为老年Hz带来新的预防措施。③妊娠及哺乳期：2020年欧洲指南指出，孕妇应慎用抗病毒药物，一般不建议进行系统治疗而以局部对症治疗为主。三、总结带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等，其中抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。药物治疗期间注意监测药物相关不良反应。重视患者教育，告知患者及早就医及治疗，并坚持正确的药物剂量和疗程。

带状疱疹，民间俗称“蛇缠腰”，由于症状痛苦，让不少患者“生不如死”，那么，它到底有多折腾人？今天带大家了解一下水痘的同源“兄弟”——带状疱疹。带状疱疹（蛇缠腰）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病。大多数人都以为这是皮肤病，治好了就可以了，却不知道，带状疱疹还有后遗症神经痛。带状疱疹后遗神经痛是继发于带状疱疹神经痛后的一种以疱疹受累区域，烧灼、针刺、电击、刀割样疼痛为主要表现得严重并发症，常伴有皮肤痛觉过敏，部分患者接触衣物，就可造成剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，常常夜不能寐，痛苦万分。病例分析患者李某某两月前右侧胁肋部疼痛针刺感，次日局部皮肤出现簇状疱疹，局部疼痛加重。疱疹痊愈后疼痛加剧。因病情复杂曾多处治疗，症状无明显改善并逐渐加重，来我院中西医结合科治疗。门诊以带状疱疹神经痛收入我院，患者基础疾病高血压3级、2型糖尿病、入院时疼痛评分8分，经彭统华副主任医师仔细查体及分析病情后，鉴于患者病情复杂，决定在CT引导下行右侧T6、7、8脊神经脉冲射频调节术。创口仅为3个小针眼，手术时间60分钟，出血0ml，术后即刻患者感觉疼痛症状明显减轻，术后第二天即可下床活动，共住院10天，患者恢复良好，效果满意。出院时疼痛评分1分。10天后电话随访，患者疼痛消失。什么是脉冲射频调节术？是治疗神经病理性疼痛先进的治疗方法之一，在CT引导下通过射频电流调节神经疼痛纤维的传递，减少神经的损伤，促进神经的修复，达到减轻和治疗疼痛。适应症:神经病理性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变、原发性神经痛、肿瘤导致的神经痛、脊椎源性神经痛等。中西医结合（疼痛）科医生提醒1.带状疱疹后神经痛并不可怕，可怕的是有病乱投医，贻误病情，错过最佳的治疗时机，疼痛伴随几年甚至十几年。2.不论是药物治疗还是微创治疗，应选择专业的医疗结构，尽早、科学规范、有效的治疗疼痛；我院中西医结合（疼痛）科采用脉冲射频调控技术治疗带状疱疹后神经痛，创伤小，恢复快，疗效佳。