蛋白质-能量营养不良症

蛋白质-能量营养不良症，是一种因能量和（或）蛋白质不足引起的营养缺乏症。

患病人群以婴幼儿和老人多见，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。

本病发病率普遍，不发达国家发病率高于发达国家，在自然灾害和战争时期发病率最高。

基本病因

在饥荒、战乱和经济不发达的地区，食物摄入不足，营养不均衡是发病的主要原因。在经济发达的地区，本病大多数是由其他疾病因素导致的并发症。

蛋白质-能量营养不良症的常见原因有：

• 能量摄入不足，蛋白质缺乏。
• 消化吸收不良，身体营养缺乏。
• 机体需要增加而供给不足。

高危人群

下述人群更容易患蛋白质-能量营养不良症，需加以注意：

• 身处饥荒、战争、经济落后地区的人：因为营养摄入不足而患病。
• 精神失常的人：精神严重失常的人，会丧失知觉，没有饥饿感，不能自理，导致营养摄入不足。
• 患有神经性厌食的人：不能摄入足够的营养而患病。
• 患有上消化道梗阻、消耗性疾病的人：因肠胃吸收功能不好，导致人体营养缺乏而患病。
• 妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿：营养需求增大，但摄入量不足，容易导致营养不良。

本病以消瘦和皮下脂肪减少为主要症状。严重时可导致身体水肿和各器官功能紊乱。如果治疗不及时，会有严重的后遗症甚至生命危险。消瘦型、水肿型和混合型的症状有一定差异。

典型症状

• 消瘦型
  体貌特征方面：通常有进行性消瘦，面容消瘦，双颊凹陷，有的患者会出现皮肤干燥松弛，头发枯黄稀疏，体弱无力等症状，这也是本病的主要症状。
  精神面貌方面：表现为精神萎靡、烦躁不安。有的患者可伴随身体的其他症状，比如对冷敏感、腹泻、呕吐。
• 水肿型
  体貌特征方面：主要表现为全身水肿，浑身无力。
  精神面貌方面：主要表现为表情淡漠，萎靡不安。
  肠胃方面：主要表现为食欲减退、腹泻、腹胀。
• 混合型
  兼有消瘦型和水肿型症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 水和电解质紊乱
• 维生素 A 缺乏症
• 维生素 B 缺乏症
• 呼吸道感染
• 麻疹、结核等传染病
• 寄生虫病
• 败血症
• 泌尿道感染

保证充足的能量和蛋白质摄入，积极治疗可能引发营养不良的疾病，可有效预防营养不良的发生。具体预防方法如下：

• 作为发病率高的儿童，一定不要挑食和厌食。
• 家长可以定期给儿童做体检，了解孩子的营养状况，恰当地调节饮食结构。
• 多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量高的食物。
• 多参加锻炼，增强身体内脏器官功能，促进营养的吸收。
• 不要盲目地节食或绝食减肥，不要用保健品代替正餐。
• 成年人，积极治疗消化道梗阻、进食障碍等疾病。
• 针对精神失常，不能自理的人，家属要耐心照顾，保证他摄入充足的营养素。

当医生怀疑是蛋白质-能量营养不良时，将通常进行问诊、视诊、触诊，结合相关检查检验，最终确诊。具体检查方法如下：

• 问诊、视诊、触诊：查看患者身体，了解症状，了解病史和病因。
• 血液检查：血浆白蛋白和运铁蛋白检查，评估营养状况，判断是否发生病理变化。
• 尿液化验：尿素与肌酐比值检测和尿中羟脯氨酸排出量检测。初步判断患者饮食中蛋白含量是否过低，以及患者体内蛋白质流失情况。
• 心电图检查：为辅助检查，区别其他心脏疾病，进一步确诊病情。
• 心脏彩超检查：为辅助检查，区别其他心脏疾病，进一步确诊。
• 胸部 X 线检查：为辅助检查，区别其他病情，进一步确诊病情。

一般采用药物治疗法，同时补充营养。如果是其他疾病因素引起的营养不良，在补充营养素的同时，要积极治疗原发病。如果已经引起了并发症，还要及时治疗并发症，以免留下后遗症。

药物治疗

• 营养素补给：蛋白质和能量的供给要高于正常需要量。随着治疗，逐渐加量，并根据病情调整。补充液体和无机盐，预防患者出现电解质紊乱。注意维生素 A 和维生素 C 的补充，防止患者因免疫力低下，而出现口角炎、紫癜等并发症。
• 抗感染治疗：根据患者具体病情，选择适用的抗菌药物。
• 抗心力衰竭治疗：患者可服用利尿剂和吸入氧气，来治疗因营养不良引起的心力衰竭。

手术治疗

• 已经引起严重并发症，比如各种内脏器官衰竭的患者，为了挽救生命，可能需要相应的手术治疗。

其他治疗

• 膳食疗法：在疾病康复期，患者可根据中医食疗方法，搭配营养的膳食，改善身体营养状况。膳食食谱最好由医生或者专业的营养师参与制定。

• 饮食结构要合理，肉、蛋、奶，水果和蔬菜都要有，不能挑食和偏食。
• 食量要足够，保证身体能够摄入充足的能量。
• 不能随便节食，也不能一味地用保健品代替食物。

• 合理安排作息制度，保证充足睡眠。
• 进行适当户外活动和体育锻炼，保持一定运动量，促进新陈代谢。
• 监测体重变化，定期进行营养风险筛查。

对于成年患者，逐步补充人体所需的营养即可治愈，且没有严重后遗症。但如果有恶性疾病或基础疾病未控制，蛋白质-能量营养不良可能会难以改善。

对于儿童来说，如果长期存在营养不良，虽然经过治疗后可改善状态，但生长发育的落后可能不一定能够完全追赶回正常。

婴幼儿时期的蛋白质能量营养不良不仅对身体的发育有影响，对脑的发育同样也会造成损伤。容易出现认知功能的落后。