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2019年07月22日 34159 0 22
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述 下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。 1.病因:先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。重体力劳动、长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等,均可使瓣膜承受过度的静脉压力,在瓣膜结构不良的情况下,可导致瓣膜关闭不全,产生血液反流。由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织,血液反流可引起静脉增长增粗,出现静脉曲张。由于下肢静脉压的增高,在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加,产生色素沉着和脂质硬化。由于大量纤维蛋白原的堆积,阻碍了毛细血管与周围组织间的交换,可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。 2.发病机制:静脉曲张的主要血流动力学变化发生在小腿肌肉的收缩期,由于保护血液单向流动的静脉瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流入浅静脉系统、在肌肉收缩期形成的深静脉压力高达20~26.7kPa,由于浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持,而仅为皮下的疏松结缔组织包绕,再加上静脉壁本身薄弱,因此导致静脉的增长、变粗,出现静脉曲张。 Barnandl和Browse的研究表明,在下肢静脉曲张的色素沉着区和脂质硬化区,有大量的毛细血管增生。并且由于毛细血管内皮细胞间孔径的增大,导致渗透活性的粒子,尤其是纤维蛋白原的大量漏出,而此时静脉的纤维蛋白溶解能力下降,于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘,阻碍了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换,于是在皮肤和皮下组织出现了营养性变化。二、临床表现 1.症状和体征:发病初期,因静脉外膜感受刺激,病人多有酸胀不适和疼痛的感觉,其疼痛的性质多为钝痛,同时有肢体沉重感,容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重,而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时,则明显减轻,有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。部分病人则无明显不适。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲,尤以小腿大隐静脉行程区域为重。病程较长者,在小腿,特别是踝部皮肤常出现营养性改变,包括皮肤萎缩,脱屑,瘙痒,色素沉着,皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成,有时可并发出血及血栓性静脉炎。值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿,即使存在也仅位于踝部、足背部,比较轻微。如合并有严重的下肢水肿,则应想到其他原因,如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。 ⑴多见于从事站立的体力劳动者。久立后,患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。 ⑵站立位,大隐静脉和(或)小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团,卧位时消失。小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。 2.并发症 ⑴血栓性静脉炎:曲张静脉内血流缓慢,易形成血栓并发非感染性炎症。有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症。病人腿部出现红肿、发热,静脉呈条索状,触之疼痛。应嘱病人卧床休息,抬高患肢,活动时加压治疗,并应用青霉素、头孢菌素等抗感染治疗。局部可湿敷75%乙醇或50%硫酸镁。待炎症控制后,行手术治疗。 ⑵溃疡:踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉,皮肤营养状况差,一旦破溃会引起难愈性溃疡,常并发感染。治疗包括卧床休息,抬高患肢,活动时加压治疗,抗感染治疗等。由于静脉曲张性溃疡很难自愈,因此一旦感染控制且溃疡面肉芽组织新鲜时,应适时手术,必要时可行溃疡植皮术。 ⑶出血:曲张静脉管壁较薄,轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止。应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎,必要时可予缝扎止血,以后再作手术治疗。三、医技检查 1.大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。仰卧,患肢抬高,在大腿上1/3处扎止血带。站立后,不放松止血带,若在30秒内,见止血带以下的静脉迅速充盈,表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全;若放松止血带后,见静脉自上而下迅速充盈,即为大隐静脉瓣膜功能不全。 2.小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。结果及意义与上述试验相似。 3.瓣膜功能不全的交通支定位试验。仰卧,患肢抬高,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,扎上第二根弹力绷带。让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,若在二根绷带之间的间隙内,出现曲张静脉,表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。 4.深静脉通畅试验。若曲张静脉加重,示深静脉阻塞张静脉减轻或消失,示深静脉通畅。 对于疑有深静脉血栓形成后遗综合征,原发性深静脉瓣膜功能不全的患者可作血管超声、体积描记及静脉造影的检查,以明确深静脉的通畅程度及瓣膜的功能情况。四、诊断依据 1.依据临床表现常可诊断。 2.屈氏试验、普拉特试验或朴氏试验有助对本病的确诊。 3.下肢深静脉造影有助于本病的诊断及治疗方法的选择。 4.超声多普勒:临床应用广泛,无创伤,对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。五、容易误诊的疾病 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张,但其临床表现比较重,患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀,作下肢浅静脉测压时,站立活动后压力下降率减少,一般在30%以内,最可靠的鉴别检查方法是下肢静脉造影检查。 2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征:下肢浅静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现。病程早期,患者出现肢体均匀一致性肿胀,疼痛伴有发热,检查可见股三角区及腓肠肌有明显压痛,向背侧用力弯曲时即感腓肠肌处疼痛(Homans氏征阳性),此时下肢深静脉被血栓阻塞,形成回流障碍,Perthes试验呈阳性改变,病程后期,血栓机化后再通,静脉瓣膜遭破坏,演变成倒流性病变,患者表现为下肢浅静脉曲张,下肢水肿,站立时下肢皮肤发红或发绀,并有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化,可继发患肢淋巴水肿,此时与原发性深静脉瓣膜功能不全难于鉴别,深静脉造影则有助于明确诊断。 3.动静脉瘘:多发生在外伤尤其是贯通伤以后,偶尔亦有先天者。在动静脉瘘部位可扪及震颤及听到连续性血管杂音,其近端肢体增粗发热,多毛易出汗,远端肢体则发凉并可出现水肿。抬高肢体时,下肢曲张静脉内血液不易排空,静脉压明显增高,穿刺静脉时为鲜红色氧合血。 4.静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trénaunay综合征):因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形(深静脉受压,高度狭窄或闭塞)引起。静脉曲张较广泛,不限于大隐或小隐静脉的主干,往往在大腿外侧,后侧也有明显静脉曲张,患肢常铰健侧增粗增长,尚有大片的红褐色血管痣样变化,有人称为“葡萄酒斑”。根据以上三联征,鉴别较易。六、治疗原则 1.弹力袜或弹力绷带压迫,适用于妊娠期、病情轻、年龄过大或全身情况差不能耐受手术者。 2.硬化剂注射:适用于手术后残留曲张静脉的治疗。常用的硬化剂有5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%~30%氯化钠溶液等。 硬化剂治疗复发率较高,常需反复注射,而且也存在一定的并发症,如硬化剂过敏反应、血栓性静脉炎、色素沉着以及硬化剂外渗导致皮下脂肪坏死和难愈性溃疡等,临床应用受到一定限制。 3.手术治疗:凡有症状者,只要无禁忌证,均宜手术,行大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎、剥脱主干、切除扩张属支,结扎功能不全的交通支。 4.保守治疗:对于大部分病人保守治疗效果不满意,仅适用于早期轻度静脉曲张、妊娠期妇女及难以耐受手术的病人;而对于下肢静脉性溃疡者,则有一定疗效。 ⑴一般治疗:病人适当卧床休息,避免久站,休息时抬高患肢:坐位时足高于膝,卧位时足高于心脏。 ⑵加压治疗:在行走或站立时采用加压治疗可降低下肢浅静脉高压,同时可增加皮下组织间隙的张力以对抗毛细血管的高通透性,减轻下肢酸胀和水肿。通常根据病变范围选用合适的弹力袜。弹力袜的压力一般为4~5.33kPa(30~40mmHg),压力梯度自下而上递减。在无弹力袜的情况下可采用弹力绷带,但缠绑压力较难掌握。应注意的是,在同时伴有下肢缺血表现时,禁忌使用。 ⑶药物治疗:药物治疗仅适用于减轻症状及促进溃疡愈合,对瓣膜功能及静脉曲张无作用。药物种类较多,有降低毛细血管通透性药物如七叶皂苷;改善血液流变学药物如己酮可可碱;改善微循环药物如前列腺素E1等,但总体来说,疗效并不理想。七、预防 1.多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人; 2.凡有单纯性静脉曲张家族史者,大都在青春期以后不久发病,因而在儿童和少年时期,应进行适当的体育锻炼,在增强全身体质的条件下,加强静脉管壁; 3.保护浅静脉的措施有:①长期从事站立工作或强体力劳动者,宜穿用弹力袜套保护,使浅静脉能处于萎陷状态;②长期从事站立工作者,应经常走动,多做踝关节的伸屈活动,以减轻浅静脉内的压力;③改善劳动条件,减轻劳动强度。2019年04月25日 1715 0 0
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方方主治医师 阜外医院 血管中心二病区 在临床工作中,经常会遇到合并小腿静脉曲张的搭桥患者,此类患者会提出疑问,是否因为自身外周静脉血管病变影响手术,在此我给大家普及一下相关知识: 首先,我们要明确一点,心脏外科搭桥手术最常选取的静脉是大隐静脉,走行位于小腿内侧,有些患者提到的小腿静脉曲张可能仅仅涉及皮下浅静脉的扩张,不影响手术,这点还需专科医生评估才能确定;其次,如果确实是大隐静脉曲张的患者,我们还可以选取其他血管材料进行搭桥手术,下面要一一介绍,第一种是桡动脉,手术中经常选取上臂部位的桡动脉作为搭桥材料,此血管在术前需进行评估,凡是左利手患者,也就是“左撇子”,一般不推荐使用,如果经常使用左手行精细操作的患者,例如精细维修,雕刻,绘画等,建议不使用桡动脉。一般来说,在术前我们会对患者进行同侧剩余动脉通畅性的检测,这是为了保证桡动脉摘除后手部仍然保留足够的血液供应。第二种是腿部小隐静脉,位于小腿后外侧,尺寸和冠状动脉接近,也是很好的一种血管材料,但是走行长度比大隐静脉短一些,一般来说对于身高腿长的患者比较适合;第三种是位于胸廓内的右侧乳內动脉,此血管的优势在于远期通畅率较高,但是使用中有一定局限性,只能用于某些特定冠脉病变部位的搭桥手术,不能做到心表血管全覆盖,另外,如果左右两侧乳內动脉都获取的话,不除外对伤口愈合有一定影响,这一点存在其他危险因素的患者应该注意。 综上所述,随着医疗水平的提高和临床经验的积累,任何搭桥患者在术前经过仔细评估,都可以找到一种到多种手术方式,患者及家属应该打消顾虑,积极面对,和医生一起共同战胜疾病。2019年04月20日 3525 1 1
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于浩主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 心血管外科 下肢静脉曲张是什么病? 下肢静脉曲张表现为腿部静脉的肿胀、延长、扭曲,可伴随下肢疼痛、乏力、水肿、皮肤溃疡等病症,影响病人的正常生活和工作。 下肢静脉曲张是怎么发生的? 腿部的血液经过静脉回送至心脏,静脉官腔内有朝向心脏方向开放的瓣膜,保证血流只会向心脏方向流动,如果瓣膜受损,血液反流,就会导致下肢静脉压力升高,血液聚集在下肢静脉,导致血管扩张。这种情况容易出现在久坐、久站、肥胖、静脉受压或者静脉血栓的人群。 下肢静脉曲张主要有什么表现? △小腿疼痛,感觉脚比较重,容易疲劳; △可以腿部皮肤上能看到静脉凸起,像“蚯蚓”样扭曲; △晚上足踝肿胀; △局部皮肤出现色素沉着; △严重的情况会出现皮肤溃疡,疼痛流液 下肢静脉曲张要做哪些检查? 当查体发现腿部曲张的静脉后,还需要做超声检查,超声可以测量静脉直径,检测静脉瓣膜功能和发现是否有静脉血栓或阻塞。 做到如下几点,可以缓解静脉曲张的症状: △减少久坐或久站的时间 △每日将腿抬高3-4次,每次30分钟 △经常活动脚趾,做足踝的向上和向下运动 △不要用日用肥皂洗脚和下肢,因为肥皂会加重皮肤干燥 △如果出现下肢皮肤干燥,可以涂保湿软膏,保护皮肤 △在医生指导下穿弹力袜,可有效控制水肿。 静脉曲张如何治疗? 如果出现静脉明显的扭曲、下肢水肿、疼痛、溃疡等情况,建议进行专科治疗,医生的治疗方法有: △医用弹力袜,测量病人腿围和踝围,配用个性化弹力袜,可以紧密贴合脚踝和腿部,控制静脉扩张,并提高药物和手术治疗效果。 △药物,可以达到保护血管,减轻组织水肿,控制感染,促进溃疡愈合等作用。 △手术,通过血管内注入硬化剂、血管消融、血管剥脱、血管结扎等方法,去除或破坏受损静脉,使病变静脉不再被血液充盈,达到治疗效果。 下肢静脉曲张治疗方法比较成熟,药物、微创手术和常规手术等方法综合作用,治疗效果满意。2019年04月03日 1452 0 0
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韩锋副主任医师 山西省人民医院 血管外科 腿上一团团凸出的、像 “蚯蚓”一样的静脉,皮肤呈褐色、发黑甚至溃疡,站立时感觉腿脚发胀,有时还出现局部红肿疼痛……这是下肢浅静脉曲张,多见于中老年人,现在年轻人发病率呈上升趋势。在我国,10人当中,就有1人是静脉曲张的患者,美国一项研究发现正常人群百分之三十有静脉曲张,其中百分之十处于比较严重的状态。 如何通过最合适的治疗方式,去除掉腿上的“蚯蚓”,正是静脉曲张患者最为关注的事。所以极其有必要了解一下这个疾病。有些人的静脉曲张是先天的,也就是说是遗传的,大概有100个左右的基因会促进静脉曲张的形成。另外,孕期女性,长时间的站立、行走的人群(如医生护士、交警、服务员、厨师等),肥胖等也容易得静脉曲张。我们知道人的心脏通过动脉向身体泵血并提供营养和氧气,而静脉是把身体周围组织的血流回到心脏的。因为静脉曲张发生于位因为静脉曲张发生于位置低的下肢。 我们来了解一下下肢静脉组成。包括有深静脉,浅静脉和穿通静脉,还有其它很多的小静脉。这三种静脉互相交通,互相影响。我们通常说的静脉曲张就是能看到的浅静脉,深静脉只有超声或造影等才能看见。穿通静脉顾名思义就是连接深浅静脉的静脉。 了解了解剖后,我们看看静脉曲张患者有些什么不舒服的感觉(症状),比如下肢疼痛,痒,酸沉,累,憋胀,抽筋,肿胀。长久站立及行走后会加重,休息或抬高肢体后一般会缓解,早上起床后比较轻或无症状,下午或劳累一天后会加重,一般会逐渐加重。不同的人感受不是太一样。 那么大夫能看见的表现(体征):有很多种不同的表现,从轻微到严重:A,正常的下肢,B,毛细血管扩张或网状静脉,最轻。C,直径大于3mm的曲张静脉,D,下肢水肿, E,色素沉着或湿疹,F,脂质硬化,G,愈合的溃疡 ,H,未愈合的溃疡,最严重。 人为什么会静脉曲张?因为人进化成了直立行走,而静脉回流不像动脉有心脏的泵功能,静脉只能靠下肢肌肉的收缩和呼吸的负压回流,动力不强,而且要克服重力回流。液体因为重力的原因是要倒流的,为了防止静脉血在管腔里倒流,人类进化出来了特殊结构,医学上称作瓣膜。瓣膜是单向开发的阀门,只能从远心端向近心端,由浅静脉向深静脉回流。在这些瓣膜当中,对于浅静脉最重要的瓣膜就是大隐静脉汇入股静脉处的隐股瓣,如果这个瓣膜被破坏,没有功能,其它瓣膜就会逐个被破坏,大隐静脉就会曲张起来。 了解了静脉曲张怎么产了解了静脉曲张怎么产生的,接下来了解最重要的内容:怎么治疗静脉曲张像很多疾病一样,有保守和手术的方法。保守的方法:1,下肢功能锻炼,尤其是小腿肌肉的锻炼(比如快走、慢跑)。2,少站,多走,有条件的话抬高肢体。3,压力治疗,坚持穿医用弹力袜是非常好的方式,但是弹力袜只能减慢浅静脉曲张的发展速度,不能治疗浅静脉曲张。4,口服改善静脉功能的药物,比如迈之灵、威利坦、地奥司明。但是这些药物只能改善症状,不能治疗浅静脉曲张。 手术的方法非常多,现在的手术方法包括大隐静脉高位结扎,点式小切口剥脱,激光,硬化剂,射频,旋切……。这些手术的创伤大小不一,医疗费用不等,术后恢复时间长短各异,也不是说哪种方法比其它方法都好。各有各的适应症,不是每项技术都适合每个患者,也不是每个患者都适合某种手术。 可以想象,接下来还会有很多其它新方法新技术出现。但是万变不离其宗,抽剥仍然是基本的方法,尤其是点式抽剥术。 手术治疗的禁忌症:1.患侧深静脉阻塞;2.患肢有急性感染;3.有腹腔梗阻(如妊3.有腹腔梗阻(如妊娠、腹腔肿瘤、下腔静脉阻塞)继发曲张,梗阻未解除;4.患肢动脉供血不良;5.某些血液病患者;6.重要脏器(如心、脑、肾等)有严重疾病,不能耐受手术。 下面我们简单介绍一下。高位结扎剥脱术:通过一个大概2-3cm的切口,将大隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎,然后将隐静脉主干通过大静脉用剥脱器将其从体内完整剥离。高位结扎剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式,由于完整取出隐静脉主干,术后复发的几率最小,治疗最彻底。但体表有切口,静脉剥离过程对周围组织有一定的创伤,术后短期内可能存在不适症状。但随着手术技术和剥脱器的改进,这种传统的开放手术也越来越达到微创的效果,切口更小,恢复更快,术后不适反应逐渐减少。点式抽剥术:点式抽剥术一定要在驱血,这样可以大大提高效率。可与大隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行,用于处理浅表曲张的静脉团块。点式剥脱术的切口5mm。具体做法:先驱血, 止血带在大腿上段阻断动脉供血 。以尖刀在标记处切0.5 cm 左右切口,以纹式血管钳钳夹曲张静脉,顺势抽出(点式抽剥是本术式的特点, 刀口应小, 原则上为0. 5 cm 长, 深度达皮下即可, 抽剥时应紧贴皮下, 避免过深损伤筋膜、肌肉和神经)。以3/ 0 缝线一针缝合切口。最后用棉垫作加压包扎后再松开股中段止血带。 静脉腔内激光闭合术(静脉腔内激光闭合术(EVLA):这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。只在大腿根部切一小切口,在内踝通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位,将可以发射激光的导管送入目标静脉内,导管头端在静脉腔内释放热量,让静脉管腔闭合。在烧灼的静脉周围,需要注射肿胀麻醉液,避免周围软组织受热损伤。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。由于激光导管发射热量的部位只在头端一点,操作技术不熟练时可能造成静脉段烧灼不连续,治疗不彻底,造成远期复发或闭合不全的静脉段反复静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎的发作。因此这项技术对医生的操作经验技巧要求较高,在熟练掌握激光消融术技术的医生手中,同样可以获得良好的治疗效果。 射频消融术(RFA):跟激光消融一样,也是利用热效应,从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行,手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。与激光的点状发热机制不同,射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉,操作比较简单,闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融,主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干,目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的手术方式,手术过程快捷,创伤小,复发率低,患者术后恢复较快。 泡沫硬化疗法这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂,利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干,也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉,这是它区别于其他手术方式独有的优势。硬化治疗在局部麻醉下即可完成,因此通常被用于门诊手术。目前市面上主要有两种硬化剂制剂类型,一种是液体制剂,一种是泡沫制剂。与液体硬化剂相比,泡沫硬化剂与静脉内壁的接触面积更大、血管闭合更均匀、硬化剂用量更少。非热效应腔内闭合:手术通过向曲张静脉腔内注射氰基丙烯酸酯粘合胶,完全填塞功能不全的静脉管腔,达到消除反流的目的。 我中心处理浅静脉曲张几万例,经过多年实践总结出一套效果非常好的治疗方案:大隐静脉高位结扎、腔内激光闭合+曲张浅静脉腔内激光闭合、点式小切口抽剥术,已有万例以上,取得了良好的临床效果。首先对于直径小于6-7mm的曲张静脉可以应用激光治疗,对于直径大于6-7mm的曲张静脉不要强行应用激光,可以应用剥脱治疗,这样可以减少术后复发。此原则同时适用于大隐静脉主干及分支静脉团块。大隐静脉主干要高位结扎的优点:1.可以有效预防肺栓塞;2.确认大隐静脉根部主干的位置;3.直观下决定大隐静脉主干的处理方式。对于曲张浅静脉的激光对于曲张浅静脉的激光治疗,原则上是每厘米三个光斑,而且要烧的时候移动光纤。对于表浅的静脉可以将激光的尾端翘起,这样可以避免烧伤皮肤。术前准备:用标记笔标记曲张静脉团及大隐静脉主干。在标记时术者就要决定哪里用激光治疗,哪里剥脱。综上所述,对于一小团刚刚冒出来的曲张静脉,此时仅仅影响到了美观,那就可以用注射泡沫硬化剂,加上穿着医用弹力袜的方法治疗。如果想进一步彻底治疗或者进一步加重,那就可以选择激光加点式微创手术治疗。如何选择治疗方案,是根据患者的曲张程度、治疗预期和经济能力综合考虑。 术后处理:第二天开始低分子肝素抗凝,q12h,用5天。术后24小时下地活动,术后5天拆弹力绷带,有血肿挤出,再加压包扎,没有血肿穿弹力袜出院,术后2周拆线。术后常见情况:1、术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮下可触及硬结或条索是正常现象,经3-6个月后可逐渐软化;2、术后出现小腿下段内侧皮肤麻木是术后正常现象,大部分患者经一段时间可逐渐消失;3、术后患侧肢体疼痛,肿胀、水泡等现象,经抗炎对症治疗后可消失;4、术后皮下拆除绷带4、术后皮下拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑,为手术中出血反映至皮肤表面,约2周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡,数天后即可痊愈;5、术前有严重溃疡的患者,术中已经处理了溃疡下的穿通支,小溃疡术后5天拆绷带一般都愈合了,对于大面积溃疡术后可能需一段时间逐步愈合;皮肤色素沉着也会逐渐变淡。 术后注意事项:1、清淡饮食,多饮水,少吃高脂肪的食物,利于降低血液的粘滞度。2、禁烟、酒,坚持适量运动。术后1 个月内避免剧烈运动;3、 睡觉或白天休息时下肢稍微抬高约15°(即下肢高于心脏平面),促进静脉血液回流,促进下肢消除肿胀。4、保护皮肤,洗澡时请不要用太烫的水,不要用粗糙的毛巾,以防损伤皮肤,造成感染。一般在拆线后3天,可以洗淋浴,且勿用力擦洗切口部位。5、术后患侧肢体要穿弹力袜3-6月。术后2周拆线前弹力袜全天穿,2周后只白天穿,夜间休息时不穿。3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜,但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢,预防静脉曲张复发6、出院后按时口服辅6、出院后按时口服辅助静脉循环药物(如:迈之灵、地奥司明片等)按医嘱服用3月后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状,可再次服用1个月促进静脉回流,缓解症状。7、换药及拆线注意事项:腹股沟区切口为皮内缝合,不需要拆线,术后5天拆绷带后换药后穿弹力袜,保持创面干燥;下肢的皮肤小切口如为皮内缝合,不需要拆线,如果不是皮内缝合,一般术后14天拆线。8、拆线后3月、半年、1年复查,1年后改为1年复诊1次。请来我科门诊复诊。 如出现以下情况,需马上就诊:①切口有分泌物或红、肿、热;②发热;③患肢肿胀等。 总结一下:曲张浅静脉点式抽剥术(微创)优点:1.手术、麻醉时间明显缩短;2.切口小5-10mm,术后瘢痕小;3.因切口小亦少,缝合简便(一般只需一针),缝合时间缩短;4.因使用驱血带,术中出血很少,<30ml ;5.所需特殊材料(驱血带)易寻,操作简便(适合基层单位);6.康复快,住院时间缩短,经济负担减轻;7术后并发症减少;7.如复发也好处理 ;曲张浅静脉腔内激光治疗术:除了曲张浅静脉点式抽剥术(微创)优点外就是基本没有切口,更美观,很少出现血肿 ;但其缺点是对于直径大于7mm的曲张静脉无法完全烧闭,复发可能性大,点式抽剥术正好弥补了激光治疗的缺陷,腔内激光联合点式抽剥(微创)手术是治疗下肢浅静脉曲张非常好的治疗手段。 静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术,现有的手术方式,只要操作得当,都能达到比较满意的治疗效果,同时手术风险都在可控的范围内,都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣,更不存在"只此不可"这样的情况。因此,患者朋友在选择术式的时候,大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排,选择一位可信的医生,用医生最在行的术式,就可以达到令你满意的效果。 下面我们谈几个患者比较困惑的问题:1:对于年长的病人,手术时间的选择?对于60-70岁的病人,建议在身体状况好的情况下尽量早手术,因为随着年龄地增长,身体状况要下降,麻醉及手术的风险随着增加,再想手术, 很困难。2.复发问题。手术过的部位应该不会复发,如果术后还有明显的浅静脉曲张那是手术没有做干净,或者是术前没有标记全。当然有一些病人非常严重,手术当中因为画的线被擦掉,漏掉没处理是难免的,但是大部分患者应该不会漏掉。术后3-5年后再出现的静脉曲张严格意义上讲,不是静脉曲张的复发,是原来正常的静脉又曲张了,这是因为患者静脉壁结构本来就存在缺陷导致的。所以说术后随访非常重要,有问题及时处理。 作者:韩锋 山西省人民医院血管外科 副主任医师 门诊时间:星期五上午2019年02月18日 2873 1 1
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曾国军副主任医师 华西医院 血管外科 哎……哎……哎……不消说,相信大家都懂得起这是在叹啥子气……哎……过了几天憨吃哈胀的日子,你们的体重还稳得起不?过了几天日夜颠倒的日子,你们的黑眼圈、皱纹还稳得起不?过了几天不是一直坐就是一直坐的日子,你们的脚杆还稳得起不?稳不起?很正常,毕竟再咋个装嫩也是奔三、奔四、奔五嘞人了。现在的你(我也一样)胖了不易减,熬夜熬不起,拼酒拼不动,皱皱抹不平,就连光光生生的脚杆也悄悄咪咪地曲张了——嗨呀,莫名其妙多了几根弯尔格扭像“曲鳝儿”一样的青筋!医生,他们说静脉曲张了要得静脉炎哇?医生,他们说静脉曲张是因为静脉里头有血栓哇?医生,他们说静脉曲张是因为站得太久了哇?为了解答大家的问题,今天,我们请到四川大学华西医院血管外科曾国军医生来给大家讲一讲,腿腿上出现静脉曲张,到底该咋个办?一你们说的静脉曲张,和医学上的静脉曲张其实是不一样的(认真脸)。上图这种,专nie的说法是叫『大隐静脉曲张』,就是我们腿腿内侧的浅表静脉由于血液回流障碍,发生了伸长、扩张和蜿蜒屈曲的情况。大隐静脉曲张属于静脉曲张的一部分,也是最多见的一类,医学上的静脉曲张除了它,还有小隐静脉曲张(小腿后面),食管胃底静脉曲张,腹壁浅静脉曲张等。由于大隐静脉曲张最常见,接下来我们就主要讲讲大隐静脉曲张!二下肢青筋显露,浅静脉曲张下肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感出现湿疹瘙痒色素沉着出现溃疡光说文字感觉有点抽象,下面我们根据静脉曲张的严重程度,分别配了一张图:1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级:有静脉曲张 3级:有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变4级:有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、湿疹、皮肤硬化 5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡 6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡 三目前研究得出,所有使下肢静脉回流受阻的因素都会增加静脉曲张的风险,危险因素主要有:1. 遗传2. 年龄:年龄越大,越容易发生静脉曲张3. 久站、久坐、跷二郎腿久站的职业比如教师、理发师、厨师、售货员、外科医生(戳心),久坐的比如开长途车的司机,坐长途汽车、飞机的乘客等。问“医生,跷二郎腿也要静脉曲张,你不要吓我哦!”答:摸到我的主动脉瓣诚恳嘞给你说,真嘞没吓你,跷二郎腿会导致静脉曲张,尤其是随时跷的人。当你跷二郎腿时,大隐静脉和克膝头儿后面的小隐静脉很容易受到压迫,血液回流不畅,就增加了静脉曲张发生的可能性。对于那些已经有静脉曲张、关节炎、腰椎间盘突出的患者,二郎腿就更不能跷了。4. 胖尤其体重超重的那一类要小心了,不要以为胖娃儿的肉多,皮肤好,绷得撑,给你说血管不得买嘎嘎的账,一样要静脉曲张!5. 腹压升高便秘、吸烟引起的慢性咳嗽以及怀孕都会引起腹压升高。6. 重体力劳动者问“医生,我妈说的踩冷水踩多了要遭静脉曲张,你们咋个没提喃?”答:根据目前研究显示,静脉曲张跟夏天耍冷水耍多了一分钱关系都莫得!!!又问“那跟外面跑热了回来马上用冷水冲脚有没得关系喃?”答:也莫得关系,不是说jiojio一冷一热就会引起静脉曲张。再问“静脉曲张了是不是就意味着有静脉血栓了呢?”答:NO,有静脉曲张不一定有静脉血栓,有静脉血栓也不一定有静脉曲张。四保守治疗适用范围:程度较轻没有明显症状患者,以及妊娠妇女、整体身体状况不好、手术耐受性差,或者年龄大的患者。①避免久站、久坐等增加下肢静脉压力的生活、工作习惯;②休息时抬高有静脉曲张的腿,高于心脏平面,舒适为主。比如用枕头把下肢垫起来。③穿梯度减压弹力袜。请看清楚了,是医用的专业的弹力袜,不是网红产品。④间歇式充气压力泵。适用于无法行动、严重水肿或病态肥胖者,能够促进溃疡的愈合。⑤药物:如地奥司明、迈之灵等静脉活性药物。手术治疗手术治疗就包括传统手术和微创手术,其中微创手术又有射频消融、硬化剂注射、激光、旋切、CHIVA等方法。相比起传统的手术方法,射频消融治疗静脉曲张采用局麻,穿刺,做完手术马上就可以下床行走,几乎莫得手术疤痕,尤其适合那些爱漂亮勒女生!至于具体该如何选择或者组合选择治疗方式,建议根据自身病情及需求,结合医生的建议综合考虑。关于治疗后的两个问题① 手术治疗静脉曲张后会不会复发?答:不管哪种手术方式,都存在复发的可能,这要看你手术后的生活、饮食习惯是不是保持得好,如果你还是像原来一样不改变那些容易诱发静脉曲张的危险因素,那是相当有可能复发的!② 治疗后能不能提重物、抱娃儿?答:建议在治疗或手术恢复3个月以后,没有啥子症状了再抱娃儿,至于重物建议还是要少提,去买菜逛超市这些拉个车车儿嘛!五很多人都以为,通过泡热水脚,最好水头再加点草草药,能够促进血液循环,可以缓解静脉曲张的症状,甚至把曲张泡好了!医生:对于静脉曲张患者来说,这是非常!非常!非常错误的做法!(哎呀激动了喷了好多口水)不仅不会缓解静脉曲张的症状,反而会加重!因为静脉曲张患者的下肢静脉压力升高,静脉瓣膜功能受损,泡热水脚会使局部血流量增加,但静脉回流速度并没有得到改善,反而加重了静脉回流的负担,增加了静脉压力,会让静脉曲张更加明显。所以,腿腿上已经有静脉曲张的患者,尤其是曲张程度重,伴有深静脉返流的患者,一定不要长时间泡热水脚,还要泡非烫的那种!不仅静脉曲张的患者泡不得热水脚,伴有动脉缺血的老年人如糖尿病足患者,就更不能用温度高的水泡脚了。因为这部分老人皮肤感觉下降,或者末梢神经功能减退,对高温的敏感性下降,可能烫伤脚了都不知道,而且局部温度明显升高,也会加重局部的耗氧。所以,洗脚就dong进温水头洗一下就行了。现在确实很流行穿弹力袜,尤其是网上各种网红睡眠弹力袜en是火得很,说的穿到睡不仅可以治疗和防止静脉曲张,还可以瘦腿腿!你们很多女娃子都入了坑的,是不是?!医生:医用弹力袜确实对缓解静脉曲张症状,治疗轻度静脉曲张有一定效果,你们说的那种网红产品,和我们医用专nie的不一样。首先,医用的弹力袜是分了级别的,是根据静脉曲张的病情以及在医生指导下分级使用的,比如预防性就用一级,已经有静脉曲张了治疗用二级,对于一些肿胀明显、合并溃疡、皮肤变黑变硬的可以使用三级。你们说的那种网红产品,分级了没有喃?压力梯度有没有根据腿部的情况有递减或者递增呢?厂家靠不靠谱,是专业生产还是打酱油的?质量过不过关呢?其次,医用弹力袜我们建议是白天穿,晚上睡觉之前脱,不建议睡觉的时候穿,你们的网红产品咋个是反起来的喃?晚上睡觉ji得帮紧舒不舒服嘛?!如果不舒服,就要考虑可能血液循环不畅哦,如果觉得舒服,那我只有给你说,多半相当于穿了条秋裤睡觉!最后,瘦腿?正规的医用弹力袜是有一定消除腿部肿胀、塑形达到瘦腿的效果,但你们网上买的三无产品怕是不敢保证。不如你少喝点奶茶可乐,少吃点火锅串串效果好,毕竟肉就在那里,你不运动、不少吃、不抽脂,它是很坚挺的!通过按摩可以把腿腿上静脉曲张鼓出来的“曲鳝儿”按掉,这有没有用呢?医生:按摩,SPA等可以缓解疲劳,下肢可以感觉舒适,但没办法达到去掉曲张静脉的作用。六说实话,现在年轻人在电脑、手机的前面就是奴隶,坐一天都可以不动一哈的,年轻八轻不少人都遭了静脉曲张。比起久站,现在年轻人患静脉曲张的主要原因更多是——久坐。不过,想要预防其实也很简单——1.不要坐到不扭,没得事去接点水喝,上个厕所,站起来看哈窗子外头,休息哈脑壳的同时也休息哈眼睛和腿三!2.坚持锻炼,比如下蹲运动,不但能锻炼肌肉,还能有效预防静脉曲张。3.不要天天穿高跟hai,尤其是已经有静脉功能不全,静脉曲张的人。4.做预防静脉曲张操:平躺,适当抬高腿维持2分钟,有助于下肢静脉回流。5.步行。每天快走15分钟以上,可以有效改善症状。快速行走时,小腿肌肉运动加大,有利于静脉回流。6.坐位时,经常活动小腿,交替做收腿,伸腿等活动。最后,拿到手机正在看得笑嘻了的你还没有把二郎腿放下来嗦?!啥子喃,静脉曲张也没得好吓人?来嘛,有nian究表明,跷二郎腿还对腰椎间盘,男性生殖功能有影响哦!参考文献1.舒畅, 黎明. 大隐静脉曲张治疗方法合理选择及评价. 中国实用外科杂志. 2015. 35(12): 1271-1276.2.李念, 刘强, 石建军. 大隐静脉曲张治疗的研究进展. 中国临床新医学. 2017. 10(03): 294-297.3.陈镜全, 曾国军, 王洪等. 大隐静脉高位结扎加剥脱术中两种皮肤缝线的效果比较. 中国普外基础与临床杂志. 2017. 24(05): 593-598.4.金冲, 冯一浮, 肖春莹, 江浩, 莫经刚, 李瑾. 超声实时监测射频腔内闭合联合点式剥脱治疗大隐静脉曲张. 中国微创外科杂志. 2018. 18(06): 528-530.5.Criqui MH, Jamosmos M, Fronek A, et al. Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego Population Study. Am J Epidemiol 2003; 158:448.6.Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg 1995; 21:635.7.Bergan JJ, Schmid-Schnbein GW, Smith PD, et al. Chronic venous disease. N Engl J Med 2006; 355:488.8.Chiesa R, Marone EM, Limoni C, et al. Effect of chronic venous insufficiency on activities of daily living and quality of life: correlation of demographic factors with duplex ultrasonography findings. Angiology 2007; 58:440.9.Smith JJ, Brown L, Greenhalgh RM, Davies AH. Randomised trial of pre-operative colour duplex marking in primary varicose vein surgery: outcome is not improved. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23:336.10.Almeida JI, Kaufman J, Gckeritz O, et al. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J Vasc Interv Radiol 2009; 20:752.11.Nordon IM, Hinchliffe RJ, Brar R, et al. A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins. Ann Surg 2011; 254:876.12.卢瑟福血管外科学(Rutherford’s Vascular Suegery),第7版,原著Jack L. Cronenwett, K Wayne Johnston, 主译郭伟,符伟国,陈忠,北京大学医学出版社。(本文作者为四川大学华西医院血管外科曾国军医生)你可能还关心这些科普点击图片查看原文点击图片查看原文点击图片查看原文2019年02月16日 2663 3 3
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李涛主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 应广大病友需求,经过总结1年多来不同病友所关心的各种问题,我做一定归纳,不明之处可给我留言。1、什么是静脉曲张?答:静脉曲张传统意义上说就是小腿及大腿部位像蚯蚓一样的青色的弯弯曲曲的静脉;因为比正常静脉明显增宽、扩张、扭曲而得名。2、发生静脉曲张的原因有哪些?答:静脉曲张多见于长时间站立工作的人群,比如教师、护士、保安、售货员、收银员、搬运工、种田农民等,也较常见于长时间坐立的人群,如IT行业、出租车司机等,其他高发人群比如孕妇、长期便秘者等。但往往由于不严重影响生活而被人们忽略,早期没有接受正规有效的治疗和预防而逐渐加重,拖到病情很重才选择就诊,加重治疗难度的同时,也不利于康复。3、静脉曲张都有哪些症状表现?答:静脉曲张早期主要表现为小腿酸胀不适,晨轻暮重(休息一晚后症状明显缓解,站立一天又加重);如果没有及时穿弹力袜辅助治疗,病情继续进展,就会逐渐出现小腿内侧曲张静脉凸起,酸胀的情况会逐渐加重,弯曲的血管也会逐渐增多、增宽、颜色加深;下一步就会逐渐出现皮肤瘙痒、湿疹、下肢增粗等,曲张明显部位可能出现皮肤颜色发黑,明显色素沉着;再继续发展就逐渐在小腿内下方出现明显色素沉着处皮肤破裂,溃疡面形成,淡黄色液体流出,如果此时合并感染,伤口出现流脓、溃疡不愈合情况。以上症状很少短期内发生,往往经过十年甚至二三十年发展后慢慢形成,所以病人常常可以拖至难以忍受才选择就医。4、静脉曲张有没有遗传性?答:从长期临床工作来看,静脉曲张确实存在一定的家族聚集倾向,但是否具有遗传性,仍有待进一步研究。5、静脉曲张能否经过非手术治疗治愈?答:一旦诊断为静脉曲张,即小腿部出现曲张静脉,那意味着静脉已经发生器质性病变,保守治疗已无法治愈,但是早期局限的浅静脉曲张可以考虑硬化剂注射治疗,或者局部曲张静脉剥脱,治疗效果好,恢复快,所以建议早期诊治。6、静脉曲张手术住院时间大概多久?答:我院血管外科治疗静脉曲张常规情况下大概需要住院7-10天,根据病情也可能延长,术后评估后可安排择期出院康复。7、静脉曲张手术大概费用多少?答:从临床工作来看,住院总费用大概在12000元左右,双侧手术者也相应增加,医保报销比例也因人而异。8、现阶段对于静脉曲张的微创手术有哪些?答:目前我科开展的微创手术治疗方案主要有:①硬化剂注射治疗;②静脉腔内环激光手术;③透光静脉旋切术;④点式剥脱术。9、哪些病人适合微创手术治疗?答:硬化剂注射治疗的原理是通过硬化剂对曲张静脉内皮细胞的刺激作用,引起血管痉挛、闭锁达到治疗的目的,适用于各种曲张静脉;环激光闭合术为最新血管腔内技术治疗静脉曲张,微创又美容,主要适合于大隐静脉主干曲张不是很严重的情况,通过激光热的效应引起血管痉挛收缩,达到闭合曲张静脉的作用;透光静脉旋切术主要适合于呈团状曲张的静脉,通过光源的定位,采用旋切的办法切除并吸出曲张静脉,达到清除曲张静脉的作用;点式剥脱术可以对任意曲张静脉进行治疗,但会有切口,术后有小瘢痕。10、静脉曲张有什么办法既微创又能根治?答:我科经验主要是根据不同病人的情况,对大隐静脉主干采用不同的方式进行处理,主干曲张不严重者可采用环激光闭合,曲张严重者应完整抽出主干,有严重穿通支返流者需结扎穿通支,再配合硬化剂注射,依然能够达到微创美容又根治的效果。11、静脉曲张术后几天可以下地?多久能够康复?答:静脉曲张术后第2天即可下地活动;由于静脉曲张为慢性病,根据病情程度的不同,术后恢复时间也不同,程度越重者恢复期越长。12、静脉曲张术后需要多久药物治疗?答:静脉曲张术后需要长期药物治疗,至少3-6个月,我习惯要求我的病人术后至少坚持吃够半年。13、弹力袜如何穿戴?需要坚持穿多久?答:静脉曲张术后弹力袜的穿戴严重影响术后的恢复效果,所以广大病人朋友可不要轻视。首先,选择合适自己尺寸的弹力袜很重要,一般选择压力II级、股下(长筒)的弹力袜,根据脚踝、小腿最粗处、膝上10cm大腿直径参数选择合适大小的弹力袜;其次,穿弹力袜时应尽量保证弹力袜拉直,避免局部皱缩,引起皱缩远端肢体血液回流障碍;最后,就是时间问题,建议大隐静脉手术以后的朋友术后1个月内应24小时穿弹力袜,以后可以只在下床活动时穿,穿弹力袜的时限应该至少到术后半年,最好能够长期穿戴。14、静脉曲张术后复发了怎么处理?答:经过我科手术后的朋友复发者较少,我主管的尚无复发情况发生;如果出现复发者,应根据复发的原因进行有效治疗,如果只是单纯再次出现曲张静脉,可考虑直接硬化剂注射治疗即可;如果主干未行剥脱者再次复发,可考虑手术剥除大隐静脉主干。15、静脉曲张手术都有哪些并发症可能?如何处理?答:静脉曲张的常见并发症为曲张静脉处局部血栓性浅静脉炎,与硬化剂注射及激光闭合治疗有关,往往因为局部呈瘤样扩张导致局部淤血较多,出现血栓性静脉炎者无需紧张,找管床医生换药后直接扎针挤出淤血即可。其他并发症如麻木不适等,可能与病人病情严重程度有关,就诊时越严重者出现并发症的可能性越大,有些病人甚至在就诊时就已经出现相应的并发症。16、大隐静脉主干抽剥以后对下肢血流有没有影响?答:下肢静脉血液主要通过深静脉回流至心脏,所以术前深静脉彩超了解深静脉通畅情况是必须的,在保证深静脉通畅的情况下行大隐静脉手术治疗是基本上不影响下肢静脉血液循环的,术后适当的抗凝治疗也显得尤为重要,尤其是有高血栓形成风险的病人。本文系李涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月21日 6547 10 15
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刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 气温在一天天升高,我们已经可以提前嗅到夏天的味道,这是属于女性的季节。不将自己的美腿秀出来,怎对得起这个属于热裤短裙的季节?但是一些女性却高兴不起来,因为在她们的腿上有着蜘蛛网或蚯蚓样的静脉扩张,严重影响着美观,使她们失去自信。这是什么疾病?这就是常常说的静脉曲张,不过不用担心,从这些症状来看,还属于早期。以下是评判标准,可以根据自己的情况评级。0级:无可见或触及的静脉疾病体征,1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红,2级:有静脉曲张,3级:有水肿,4级:有静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等,5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡,6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡为什么会产生?静脉曲张的主因是静脉瓣病变导致功能不全,产生静脉血反流而引发静脉增大和扭曲、蓝色或紫色的静脉曲张。早期便是蜘蛛网样的毛细血管扩张。主要有以下原因:1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷,多属于先天性或家族性。静脉壁相对薄弱,瓣膜发育不良或缺失,不能发挥有效的防止倒流作用,导致发病。2.静脉内压持久升高,这多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3.年龄性别,静脉曲张以女性多见,可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。怎么治疗?对于女性患者,严重程度不高时首选硬化治疗。该方法接近无创,手术时间只需几分钟到半小时,通过注入的硬化剂使毛细血管及曲张静脉内皮细胞受损,加压后基本可以消失。对医生的穿刺技术要求较高,尤其是毛细血管。严重的静脉曲张患者,建议行腔内激光治疗,微创,无皮肤瘢痕,是目前国际上首选的治疗方法之一。下肢静脉曲张患者有哪些注意事项?1、患肢高于心脏水平,或屈伸患肢,以促进静脉回流。 2、适当进行平地行走锻炼,以促进侧枝循环的建立,改善静脉回流。3、持久站立或坐位工作的病人,应穿弹力袜。4、盘腿而坐,穿高跟鞋或过紧的鞋子影响血液循环导致静脉曲张。5、照射阳光或泡在很热的洗澡水中也会促进静脉曲张。2018年03月25日 2396 3 3
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周栋主任医师 兰州大学第二医院 血管外科 Hello大家好,我是兰州大学第二医院血管外科的周栋同学,首先呢,非常感谢好大夫网站,为我们提供这样一个很好的平台,让我们医生和患者呢可以做一个良好的交流,尤其对于患者来讲,可以通过这样的一个更加直接方便直观的形式的话,去了解这个疾病,了解自己的身体状况,那么当代中国呢,应该说是有不明显的,吃保住,早已不存在问题,但是呢,随着人们饮食结构和生活方式的改变,在我们国家的话,血管系统的疾病的话,每年都是一个上升趋势,它已经成为威胁我们大健康的重要原因之一,那么的话,我也想借助这样一个很好的语音平台,向大家说。这样的是吧,尽我所能做一些血管系统疾病的科普知识,让大家更好的了解自己的身体状况,了解了解的疾病,以便于正确的有效的,对这些疾病的话进行整治,那么作为这样一个科普的话,这系列讲座我想今天讲的第1个病例的话就是下静脉曲张了,在我日常的工作中,无论是在门诊还是在病房,都会碰到很多下肢静脉曲张的患者,那么的话他们的话会提很多的问题,不同的年龄,不同的性别,呃,疾病的严重程度不同,当然问不行的话也是五花八门,但是讲完了我把这些问题呢进行了一个总结和归纳,大概是10个方向,这10个方向的话可以说。这是基本代表了我们老百姓对静脉曲张的一些共同的困惑,共同的问题,共同的想要了解的一些知识点,我在这里呢,今天尽自己的所能,嗯,采取这个归纳总结和一问一答的形式,把静脉曲张在这里给大家普及一下,目的呢就是让患者了解到底静脉曲张是怎么一回事?我得了静脉曲张了又该如何的治疗,是大家的话,嗯,最终少走弯路,走正确的路,好的谢谢大家。2017年08月10日 64638 51 179
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病,常见表现为:下肢蚯蚓状迂曲扩张浅静脉、下肢酸胀不适水肿、皮肤色素沉着、皮炎、溃疡等,影响工作生活。导致静脉曲张的常见原因就是浅静脉瓣膜关闭不全导致静脉血向下逆流,治疗的方法很多,但最终目的是消除静脉逆流,手术方法:传统大隐静脉高位结扎剥脱术,微创剥脱联合射频、电凝、激光、泡沫硬化剂注射等,最终目的就是闭塞返流的浅静脉去除曲张浅静脉。 在门诊或网上好多静脉曲张病人都会提问:大夫我的浅静脉闭塞了不就少了一根血管会不会有副作用呢?浅静脉闭塞不工作了,都靠深静脉回流,会不会加重深静脉负担呢? 我会告诉病人闭塞浅静脉不但不会加重深静脉的负担,相反还减轻了深静脉的负担,为什么呢?给大家举个简单的例子就明白了为何目前微创射频治疗静脉曲张的目的就是达到浅静脉闭塞。 正常人下肢深浅静脉两套静脉回流系统都会发挥自己的作用将下肢含有废物的静脉血输送回肺部完成血液循环新陈代谢;正常人这两套系统团结一致完成一个共同的目标,但是下肢浅静脉曲张的病人由于下肢浅静脉瓣膜关闭不严导致静脉血逆流废血淤滞引起浅静脉曲张,这个时候浅静脉不但不工作反而把深静脉回流的一部分血也偷逆流下来,有一部份通过交通支再回深静脉,反而加重了深静脉的工作量,浅静脉系统已经不团结深静脉反而给深静脉系统捣乱,浅静脉的病变越严重,深静脉的负担就越重,浅静脉病变如果不及时治疗,会拖累深静脉。 这时及时把浅静脉闭塞,浅静脉不能再干坏事,由于没有浅静脉来捣乱,深静脉可以轻松地完成自己的任务,不会再增加额外的工作量,也就是说,把浅静脉病变及时处理,不仅没有增加深静脉的负担,反而是减轻了深静脉的负担,从长远看,是保护了深静脉。 所以,射频闭塞下肢曲张浅静脉不但不会加重深静脉负担,相反还会减轻下肢深静脉的负担! 本文系郭宏杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月12日 8930 14 23
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