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2023年09月16日
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 因为人们生活方式的改变，让静脉曲张这种病越来越普遍。对于静脉曲张，临床上用的最多的下肢静脉曲张分级标准是CEAP分级。这4个字母分别描述了下肢静脉曲张的4个特点：C是指临床症状，E是指病因，A是指静脉曲张的部位，P则是指阻塞性还是反流性。CEAP分级虽然全面系统，但也确实烦琐。有的特点对治疗意义也不大。因此，我们主要评估的是C分级，也就是症状分级，把疾病分为7个等级。✦C1级——毛细血管扩张有的人腿部皮肤有一些红色或者紫色的“细线”，往往呈“一丛一丛”的，这些就是扩张的毛细血管，是下肢静脉曲张最早期的表现。此时，患者下肢基本没有不适，更不影响功能。但一些对生活质量要求较高的患者也会来就诊，因为它不太美观。其实这一级治疗起来非常简单：只要向这些扩张的小血管里注射一种药物就行了。这种药物会把扩张的毛细血管给粘住，血管也就消失了。由于这种治疗立杆见影，颇具有戏剧性。很多抖音里宣传治疗静脉曲张的视频都是治疗这一级疾病的。✦C2级——曲张的血管凸起这级的患者，腿部可以看到曲张的血管凸起于皮肤表面。由于静脉血颜色深，因此呈“青筋暴露”状。一旦出现这个症状，就说明患者的大隐静脉瓣膜受损了。“瓣膜”是我们静脉里的一个结构，起着“单向阀门”的作用，能防止血液倒流。如果这个“阀门”坏了，那么全身的静脉血都会涌向腿部，就很容易把腿部的静脉压“变形”了。这一级的患者治疗起来方法有很多种。可以穿个弹力袜，或者更积极地接受微创手术。✦C3级——有下肢水肿是指有下肢水肿的情况。由于静脉血管长期受到全身血液压迫，最终被拉“薄”。血管里的水分外渗，就导致腿肿。患者会觉得活动后腿部发胀。早上出门时合脚的鞋子，晚上回到家就有点挤脚了。脱了袜子一看，脚上全是勒出的印。这时，一定要来医院做个静脉彩超，明确一下是不是静脉血管的问题。到这一级及以上，标准治疗就是微创手术了。✦C4级——皮肤变色依症状轻重不同，C4级又分为a、b两级。C4a是指出现皮肤色素沉着，或者湿疹。下肢静脉曲张的患者后期会出现皮肤发黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮肤变黑、粗糙、毛发脱落。范围大致就是短靴的范围，所以也叫“足靴区”。有经验的医生一眼就能看出来患者的大隐静脉有没有问题，就是看这个区域皮肤状态。我们经常听静脉曲张的患者说自已的腿部长湿疹，痛痒难耐。轻轻一抓就破皮了，就渗出“黄水”来，弄得裤子、袜子上到处都是。以为自已得了皮肤病，反复涂抹各种药膏也不好。其实这都是静脉曲张导致的。把静脉曲张根治了，这些症状很快都能好。包括发黑的皮肤，也能在半年到1年左右恢复正常。C4b级的皮肤会变得又黑又硬，完全失去了正常皮肤的弹性。有的患者黑色皮肤上面色素细胞大量凋亡，就变成了一块块惨白色的斑。✦C5、C6级——溃疡下肢静脉曲张最重的分级就是C5、C6级，它们都是指出现溃疡。C5是指溃疡愈合，C6级是指活动性溃疡。其实不论是皮肤变黑、粗糙，还是坏死、溃疡，其根本原因都是一样的——静脉曲张导致腿部血液循环变差，皮肤营养缺乏。但是一旦出现溃疡，处理起来就较棘手了。一方面，医生会顾虑溃疡是否合并细菌感染——细菌感染是所有手术的禁区！溃疡的根本原因就是静脉曲张，病根不除，溃疡根本好不了。因此这些患者就只能拖着一条“烂腿”，反复奔走于皮肤科、伤口造口门诊反复换药，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同时，溃疡处血液循环差，术后恢复过程长，患者穿、脱弹力袜也很不方便。因此，还是建议大家：生病了要早诊、早治，以免错过最佳治疗时间，白白承受病痛。2023年07月17日430
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2023年07月02日186
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 站了好长时间之后，小腿会酸胀、发麻，甚至晚上睡觉的时候，腿还会又酸又胀，怎么躺着都不舒服；腿部经常感觉胀痛，小腿、脚踝等部位还出现了水肿的症状，连皮肤也红一块、紫一块；即使天气没有变冷，也会经常抽筋、发酸，甚至还会摸到疙疙瘩瘩的东西……如果您有上面说到的种种情况，那么一定要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉曲张引起的。那么，下肢静脉曲张是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，小编就带您了解下肢静脉曲张。01什么叫做下肢静脉曲张？在日常生活中体现在哪些方面？其实下肢静脉曲张，在日常生活中，离我们并不遥远。所谓下肢静脉曲张，就是指，由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，从而导致下肢大隐静脉迂曲与扩张。我们身体的多个部位的静脉，都可以发生曲张，比如我们羞于启齿的疾病——痔疮，就是一种静脉曲张。此外，静脉曲张还包括下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张和腹壁浅静脉曲张等，其中以下肢静脉曲张，最为常见。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起小腿溃疡、静脉血栓等等严重的后果。02为什么会形成静脉曲张？正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机等，因为其工作性质，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影响，导致血液淤积。静脉长时间处于持续高压状态，最终就会造成静脉瓣膜破坏引起下肢静脉曲张。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的、血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，从而会引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终会导致静脉曲张。归纳一下，在生活中，可以引起下肢静脉曲张发病的原因有：（1）静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍、比如：深静脉血栓形成后综合征等。（3）先天发育异常：比如髂静脉压迫综合征等。03下肢静脉曲张严重吗？可不可以不去管它？虽然不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊，其程度也不能一概而论，但是，放任其自我发展，不加以重视与治疗的想法，是十分错误的，也是朋友们容易形成的误区。倘若在疾病发展初期没有引起相应重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。举个例子，下肢静脉血栓，就可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症。它的临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此为医生的准确判断带来了很大的困难。严重的深静脉血栓，如果不及时启动抗凝治疗，就会出现一系列的并发症，比如说肺血栓栓塞症，这是血栓性疾病中最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至会发生猝死。04下肢静脉曲张会引起什么症状？下肢静脉曲张视发生的部位不同，表现出来的症状也大有不同。比如说，下肢皮肤肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑。轻者可引起下肢沉重、乏力，进一步发展，就会影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间延长，可出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，甚至会合并感染。临床上把下肢静脉曲张分成六级，一级比一级严重。第一级，是毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。第三级，除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。第四级，会出现色素沉着、湿疹，涂了外用药也不见效果。这实际上是大隐静脉曲张引起的改变，会伴有皮肤增厚，与皮肤营养障碍。第五级，皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。第六级,是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑。也就是俗称的“老烂腿”。“老烂腿”的治疗非常棘手，而治疗的重点则在于预防。05如果症状不明显，我们怎么去检查下肢静脉曲张？如果出现不适，想要去检查自己是否有下肢静脉曲张，这便需要一些检查方法。如果在站立时，可以见到下肢浅静脉扩张、迂曲，成蚯蚓状或团状突出于皮肤；皮肤的色泽有相应的改变；甚至可以联系平时情况，看腿部是否经常性感到疲劳。如果发现符合如上的情况，那么不能任其发展，需要重视起来，进行下一步更准确地检查。在体表检查的基础上，更加准确地是影像学检查。比如彩色多普勒超声，比如下肢静脉造影、还有包括造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）、静脉容积描记法等诸多方法。这些不同的检查方法，可以准确地检查出病灶，从而省时省力，经济实惠地对症治疗。06静脉曲张如何治疗？（1）药物治疗各个阶段的患者都需要进行药物治疗，药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者、甚至是合并症状明显的深静脉功能不全的患者，可以考虑用药控制病情与症状。可以使用黄酮类、香豆素类等静脉活性药物增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。（2）物理治疗循序减压弹力袜还可以促进静脉回流，恢复血液循环。通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而恢复静脉瓣膜功能。所以说，弹力袜这样的物理治疗，有利于预防下肢深静脉血栓形成，而且有效地减轻了肢体水肿。在预防和治疗下肢静脉疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手术治疗手术治疗一直是下肢静脉曲张治疗的根本和关键。而应对不同的症状，我们需要采取什么样的治疗方式呢？<1>大隐静脉高位结扎抽剥术医生在处理下肢静脉曲张时，会施行大隐静脉高位结扎及剥脱术，这是治疗大隐静脉曲张最经典的术式。这样手术由于完整取出大隐静脉主干，因此术后复发的几率最小，治疗最彻底。同时在去除大隐静脉病变的同时，又彻底解决了交通静脉的反流，降低了二次手术的机会。但是，这样属于开刀手术，有着手术创伤相对较大、切口不美观以及损伤隐神经等等弊端。<2>泡沫硬化剂闭合术泡沫硬化剂闭合术，简单来说，就是向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织纤维化继而在萎陷的静脉腔内发生，最终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。以往国内常用的硬化剂为聚桂醇，经过一段时间的应用后，也收到了满意的疗效。而聚多卡醇的上市，为临床应用也提供了新的选择<3>射频消融闭合术作为一种新型治疗大隐静脉曲张的方法，射频消融静脉闭合术，是在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在需要治疗的静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，之后导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。这种治疗既达到了闭合静脉管腔的目的，又因有肿胀液形成的隔热效应，减少了高温消融带来的皮肤损伤和术后疼痛感觉。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。<4>腔内激光闭合术在国内，已经有了相当数量的医院，配备了腔内激光设备，这一技术的普及为临床个体化治疗下肢静脉曲张提供了新的选择。而腔内激光闭合术的工作原理，就是通过激光产生的高能热量损伤静脉血管壁，引起静脉纤维化闭合。07在生活中怎么样预防静脉曲张？预防下肢静脉曲张的发生与发展，我们需要保持以下三个主要策略：1、日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环。可以做抬腿和勾脚运动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张。2、活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流。以此要养成规律的运动习惯，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜。这样会有效地消除疲劳感。3、避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。这也解释了如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗；如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。2023年05月27日99
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崔智淼主治医师 北京市海淀医院 血管外科 随着生活方式的改变，下肢静脉曲张的发病率越来越高，很多人都会有这样的困惑，得了“下肢静脉曲张”这个病一定需要手术吗？下面崔医生告诉你关心的这几点……下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞导致的下肢静脉血液回流受阻，静脉出现迂曲、扩张。临床上，下肢静脉曲张常用六级分类方法，不同的分级，临床症状不一样，严重时会发生“老烂腿”。那么所有的都需要手术吗？不是这样的，一般来说，C2级以上才需要手术治疗！随着科学技术的发展，下肢静脉曲张越来越多的微创手术方式涌现出来。既往常规“大隐静脉高位结扎剥脱术”不仅损伤大、恢复慢，而且住院时间长。现在常用的微创手术方式有射频消融治疗，硬化剂注射等，仅仅局部麻醉就能完成手术，一般来说当天即可出院。1.手术第2天即可拆除弹力绷带，改为穿医用弹力袜3-6个月，夜间休息时脱下；2.术后部分患者会出现轻度患肢肿胀，属于正常现象，通常2-8周可缓解；3.术后2个月避免剧烈运动；4.拆除弹力绷带后部分患者皮肤可出现局部淤斑，约1-6周后可自行吸收；5.3-6个月日常活动可不必穿弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿弹力袜保护，预防复发！2022年09月17日525
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 下肢静脉曲张发病率，摘取北大核心级别文献的统计，我取其中最低值。或换句话说：保守估计患病率————全国千万数量级患者。下肢静脉曲张到底何方妖孽？如此恣肆。允许我用自己理解的架构来解释这个疾病。虽然我给的这套理论不完美贴切疾病学本身，但好在易理解好消化。一、发动机油路循环：汽车发动机有输油管道和排气管道两个系统。入油管道不通，发动机罢工，这个好理解。如果排气管道出问题呢？发动机功率就会下降，甚至熄火。了解静脉曲张疾病前，我们首先需要认识人体动脉和静脉的作用。什么作用？动脉是输油管，静脉是排气管，只是回收如心脏，而发动机排放在空气里。静脉这个排气管压力高了，气不顺，毛病就来了。人体的每一个部件都是一个发动机，小到细胞、毛囊；大到骨骼、心脏。所以，静脉要通畅，不能给它压力，长期的高压是会出毛病滴喔。二、水塔系统：几十年前的高楼楼顶，都会安置一个大水塔，用水高峰期，自来水龙头哗哗的流全靠它。我读书时那会家住二楼，我就记得，二楼出水比顶楼猛，为啥？水往低处流，越低水压大啊。为什么静脉曲张多在下肢？参照水塔，下肢血液的流体压力大啊。当然，人体有特有的结构来防止这种抵抗心脏回血的压力—————静脉瓣三、止回阀：这是一种单向开的阀门，可以让液体只进不出。一旦阀门坏了，水就乱窜。人体静脉瓣，就是这玩意儿。允许血自下而上回心脏，想倒流往回走，对不起，关门。遗憾的是，架不住阀门都会坏啊！这一坏，血倒流了，淤积在下肢静脉，那就开始“炸筋了”。几乎所有静脉曲张患者，根本病因就是静脉瓣受损。那么，下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，民间形象的称为“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”。大家能理解这外观改变是缘由了吧！压力撑出来的！下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起腿部皮炎、溃疡、血栓等更重的后果，为啥有这些个症状？排气管坏了，发动机怠工，我们叫这些为营养性皮炎.如果家里人不知道下肢静脉曲张是什么，可以结合以下症状自查：“小腿会酸胀、发麻，怎么躺着都不舒服”“小腿、脚踝水肿，连皮肤也红一块、紫一块”“经常抽筋、发酸，腿上有弯弯曲曲疙疙瘩瘩的东西”这些都是常见的静脉曲张患者反馈，结合临床表现，一般下肢静脉曲张者腿上肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑等。轻一点会引起下肢沉重、乏力，进一步加重，则影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间推移，还会出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，有合并感染风险。2022年08月12日168
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王永军副主任医师 呼伦贝尔市中蒙医院 外科 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，据文献统计，成年人中有20%左右的人患有静脉曲张。其中半数为原发性（隐股静脉瓣膜功能不全）。其他疾病也可引起继发性下肢静脉曲张。下肢静脉曲张典型的表现就是小腿上出现了迂曲的静脉，皮肤清晰可见隆起血管。疾病发展到后期，形成大家常说的“老烂腿”。下肢静脉功能不全的原因主要有两方面：第一，血管本身的因素。大隐静脉瓣膜功能不全，引起静脉血液倒流。第二，静脉负荷过重。长期的站立、小腿泵功能减退，深静脉血栓，左侧髂静脉压迫综合症等疾病造成的深静脉回流障碍，加重下肢静脉回流负荷，引起曲张。随着年龄的增长，静脉曲张渐渐加重。下肢静脉曲张的预防下肢静脉曲张的预防原则就是减少静脉负荷。1最好方法是长期穿静脉曲张袜（弹力袜）。静脉曲张袜通过科学合理的压力分布，帮助下肢血液从静脉内回流。2主动的小腿肌肉的收缩锻炼；被动的小腿肌肉的挤压及踝屈伸动作，腿部肌肉收缩产生的压力是静脉血流向心脏回流的动力，腿部静脉回流就主要靠小腿肌肉收缩。3避免久站和久坐。卧床休息时适当垫高下肢，利用重力促进血液回流等。关于静脉曲张的一些误区关于静脉曲张的危害，大多数人可能会有些认识的误区。误区1静脉曲张通过吃药能治愈？错！有一些静脉曲张的辅助治疗药物，比如迈之灵，地奥司明等，可以对静脉曲张有一定的辅助治疗作用，减轻不适。但是不可能从根本上改变病变发展。（注意仅是辅助治疗）。随着人年龄的增长，下肢静脉长期过重的负荷，静脉曲张只能逐渐的加重。误区2静脉曲张会导致截肢？不会！绝大多数原发性静脉曲张主要是造成静脉回流障碍，严重时其导致皮肤营养障碍，造成皮肤色素沉着、变黑、破溃经久不愈，也就是常说的“老烂腿”。但是，其病变仅局限于皮肤及皮下组织，除非破溃造成深部组织严重感染，一般情况下不影响下肢肌肉骨骼的生机。也不至于出现截肢。误区3静脉曲张会使下肢丧失运动功能？当然不是！静脉曲张及下肢静脉功能不全会造成下肢水肿、沉重感、酸胀等症状，严重可造成皮肤破溃。不会造成肢体瘫痪。但是严重的肢体水肿及皮肤溃疡会给病人日常行动带来障碍。误区4静脉曲张手术会致残？当然不会！静脉曲张手术会严格把握适应症，下肢的静脉回流主要依靠深部静脉，通过手术闭合或切除浅部迂曲的静脉，可以避免浅静脉内的血流淤滞，减轻患者的症状，达到治疗目的。误区5得了静脉曲张，最终都得手术？当然不是！上面提到的几种预防方法，只要日常能够坚持，尤其是穿适合自己压力级别及尺寸的静脉曲张袜，均能得到很好的防治作用，静脉曲张发展缓慢，没有明显的症状，不影响日常生活，就可不必手术治疗。当然，既然吃药不能根治，得了静脉曲张也不可以放任不管。如果不注意养护、预防和治疗，发展到＂老烂腿”，治疗就会很棘手，就再也不会回到从前了。俗话说：树老根先枯，人老腿先老。有些人上了年纪，出现腿疼，走不动路，以为是衰老的表现，其实也有可能是动脉的问题，叫下肢动脉硬化闭塞症。就如同脑供血不足，冠心病等，腿脚也会出现供血不足。关于这个疾病，我在以后另做一期科普。养树需护根，养人需护脚。人从出生到离世，腿每时每刻都在工作，如果不注意保护，自然就“年久失修”了。养腿就是养命！人的腿就好比树的根，根好树才能活着，腿好人才能健康！2022年08月03日142
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窦磊副主任医师 武汉同济医院 普通外科 1. 什么是静脉曲张？人体的血管，分为动脉和静脉。静脉血负责全身血液回流。静脉的管壁较薄，官腔大，弹性较小，内压较低，血流慢。所以，当各种压力导致静脉内压力过高时，会出现静脉曲张。就像一根有弹性的输水管道，在内压增大时，变得膨胀。曲张的静脉是出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中临床较常见，可在体表显而易见或者体格检查发现的比如有下肢静脉曲张，人体下肢浅静脉突起于表皮，呈蚯蚓状走行，青筋样凸起，会导致腿部疲劳、酸胀、下肢肿胀。长期发展下肢静脉曲张者，也可形成湿疹和皮肤溃疡；还有精索静脉曲张，站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感；还有内脏静脉曲张常见的如肝硬化门脉高压症引起的胃底食管静脉曲张，在电子胃镜下可见突出于粘膜的曲张静脉团块，一旦破裂出血，病情凶险。所以，静脉曲张的严重程度可大可小，在自觉或体检发现静脉曲张团块时，应及时咨询专业医生。2.下肢静脉曲张是怎么引起的？下肢静脉曲张的病因有很多种，有先天的、有后天的。先天的就是遗传因素，因为它是有明显家族聚集性倾向的，也就是父母有下肢静脉曲张，子女，尤其是女孩的静脉曲张概率大大增加。因此跟遗传是有明确相关性的。后天的因素主要是工作性质，像久站、久坐都是高危因素。教师、理发师、厨师、商店售货员、长期站立手术的外科医生，都是静脉曲张的高发人群。还有就是长期慢性咳嗽、便秘、腹压增加的人群，这些因素妨碍下肢血液回流。再一个就是肥胖、体重过大的，长期锻炼像举重，这种力量型负荷的，都容易导致静脉曲张。所以，明确了病因，我们才能更好的预防下肢静脉曲张的发生。3.下肢静脉曲张的分期为了更方便的认识曲张程度，并较准确规范的做出相应的治疗决策，我们人为的降下肢静脉曲张分期。常见的一个临床分期，分六期。比较轻的临床的第一期，一般是指那种下肢的毛细血管扩张，一些网状的扩张，或者一些踝关节部位的一些红斑，这是临床第一期。临床第二期，比较常见的是青筋暴露的毛细血管扩张，这种是临床第二期，第二期在临床当中是进行临床干预比较好的一个时期。临床第三期是指伴有静脉的一个迂曲扩张，同时又伴有下肢的一个水肿，比如踝关节的水肿，走路多了一些病人，他可能踝关节水肿会更多一些。第四期静脉曲张同时伴有皮肤色素的皮肤改变，营养性改变、色素沉着，甚至有破溃，这是第四期。第五期是指下肢静脉曲张，他曾经发生过皮肤的破溃，有过破溃的地方，可能它现在已经愈合了，是分为第五期。临床第六期，是指有下肢静脉曲张，同时伴着皮肤破溃，一直长久不愈合，其中一直不愈合的一个病人，这种状态是指临床第六期。4. 下肢静脉曲张的并发症有哪些？下肢静脉曲张本身可引起的并发症，主要包括：第一、导致皮肤营养性改变，即色素沉着、瘙痒、湿疹、严重时可导致溃疡。尤其是小腿或者内踝区。也就是我们临床说的足靴区溃疡，还可能有脂肪沉淀、皮肤变硬、脂质硬化症等，所以严重的下肢静脉曲张会明显影响下肢美观。第二，还可能诱发静脉血栓形成或静脉炎，由于静脉曲张导致静脉回流不畅，血流瘀滞，容易发生静脉血栓形成。静脉壁也容易发生炎性改变。第三，严重曲张的静脉可能压迫周围感觉神经，比如隐神经受波及后，可能产生局部皮肤的麻木感；第四，曲张的静脉受到外伤后容易出现出血。静脉曲张本身是一个良性疾病，积极干预，防止并发症发生是临床重点关注问题。5. 下肢静脉曲张的高发因素和人群有哪些？1、长时间站立或静坐，致使下肢血液回流不畅导致下肢静脉曲张包括：教师、交警、外科医生、护士、IT人士、公务员等办公室工作人员2.经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐，通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉曲张3.孕妇、长期服用避孕药的人群，怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉曲张。4、肥胖人群，由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉曲张。5、下肢静脉曲张的高发人群还包括大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人严重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均应引起重视。6. 下肢静脉曲张会对人体有哪些危害？下肢静脉曲张对人体的危害主要包括1、下肢静脉曲张的发生会严重损害到患者腿部的美观，因为下肢静脉曲张得发生会导致患者下肢部位的浅表血管出现异常的突出现象。皮肤营养障碍会导致皮肤弹性变差，色素沉着，甚至溃疡等。2、另外下肢静脉曲张的发病还会对患者的日常活动造成一定的危害，下肢静脉曲张会导致患者出现下肢疼痛、下肢乏力以及下肢肿胀等症状表现，这些情况的发生会影响到患者下肢的行为活动，给患者的生活造成很多的不便。3、就是曲张静脉出现静脉血栓，出血等并发症时，危害人体健康。比如曲张静脉出血通常很难自行停止。需急诊就医。严重的深静脉血栓可能引发肺栓塞，危及生命安全。7.下肢静脉曲张有哪些治疗方法？如何选择？下肢静脉曲张应以预防为主，有高危风险的人群应积极预防。发生静脉曲张时，治疗方法包括：1.非手术治疗：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于委瘪状态，弹力袜的压力应远心侧高而近心侧低。此外，还应适当积极控制体重，抬高患肢，避免站立过久或久坐等。非手术疗法仅能延缓病变进展，适用于病变局限、程度较轻而无症状者以及妊娠妇血和手术耐受力极差者。 2.硬化剂注射治疗，是把刺激性化学试剂注射到静脉中，导致静脉无菌性炎症，形成纤维组织而闭合管腔。适用于曲张静脉较为局限，深浅静脉瓣膜功能良好者，也可处理术后残留的曲张静脉或术后复发者。 可反复多次注射，也可联合手术方式。 3.微创治疗如静脉主干射频消融手术，通过热消融的方式，将曲张静脉闭合。 4.传统手术治疗，如大隐静脉高位结扎术，大隐静脉剥脱及切除术，通过开放方式将曲张的静脉整段或分段剥脱或切除等。适用于临床严重病例或反复复发病例。8.如何预防下肢静脉曲张如何预防下肢静脉曲张，第一，生活方式的改变：长时间站立者，建议站立1-2小时后坐下休息或进行活动，休息时建议将腿垫高，帮助促进回流。对于高危人群，可通过穿医用弹力袜预防下肢静脉曲张。第二，特定人群的预防。比如肥胖人群应积极减肥。妊娠期妇女要注意尽量不要长期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成静脉曲张等的发生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹压增高的疾病患者，应积极治疗原发病。第三，对于家族性或反复发作下肢静脉曲张的患者，应积极排查是否合并导致髂静脉狭窄病变。积极寻找病因。预防静脉曲张反复发生。9. 下肢静脉曲张在饮食有哪些需要注意的？1、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。2. 要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络。3.多吃含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 4、还要保持低盐，体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。保持健康的饮食习惯。有利于控制下肢静脉曲张的严重程度。10. 弹力袜可以治疗预防下肢静脉曲张吗？有哪些注意事项弹力袜又叫静脉曲张压力袜或医用循序减压弹力袜。按照压力等级不同，可对下肢静脉曲张起到预防或治疗作用。一级压力主要是预防静脉曲张为主，适用于高危人群的预防;二级压力主要是轻度静脉曲张的治疗和静脉曲张手术后恢复治疗;三级压力主要是重度静脉曲张的治疗。注意事项：第一，医用弹力袜属于医疗器械，其由特殊的莱卡纤维制作。且足踝部压力最大，压力向上递减。具有严格的制作工艺，购买时需经专业人士测量腿部不同部位周径，量身而做。第二，原则上，只用长期久坐或站立位时才需要穿戴，不需要24小时。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢动脉缺血患者，皮肤溃疡患者，严重下肢皮肤病患者等。第四，弹力袜里面有橡胶成分，建议使用半年到一年需更换。11. 下肢静脉曲张造成“老烂腿”的原因是什么？民间称为“老烂腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤也受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，严重影响病人生活治疗。12. 下肢静脉曲张患者如何护理？发生了下肢静脉曲张以后应该注意以下护理，患者不要长时间的站立，不要长时间的下垂肢体，否则静脉淤血会加重，静脉曲张也会加重。患者在休息的时候可以适当抬高肢体，能够促使血液回流，能够降低静脉压力，能够防止静脉曲张加重。进行增加小腿肌肉力量的运动，如慢跑、跳绳、骑自行车。发生了下肢静脉曲张以后肢体会出现蚯蚓状突起，常常迂曲成团，如果疾病比较严重，会出现皮肤色素沉着和皮肤溃疡。注意不要搔抓患处皮肤，避免外伤，以免出现破溃，导致感染。可以穿弹力袜治疗，通过专业人员的测量确定压力等级。也可以服用相关的药物进行治疗，比如迈之灵、地奥司明等。如果具备了手术指征一定要及时微创或手术治疗。13. 随着病情发展，曲张静脉有哪些症状表现的变化？根据疾病分期，曲张静脉有不同临床表现：1.静脉曲张Ⅰ期：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2、静脉曲张Ⅱ期：在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。3、静脉曲张Ⅲ期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。4、静脉曲张Ⅳ期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。5、静脉曲张Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。6、静脉曲张Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”14. 下肢静脉曲张手术治疗可以不开刀进行微创吗？随着微创技术的不断发作，越来越多的下肢静脉曲张病人选择微创治疗。克服了传统手术导致的疼痛、创伤大、活动受限、恢复慢的缺点，并且疗效良好。具体方法很多，经常应用的包括射频消融治疗，通过热损伤闭合曲张的静脉主干；硬化剂注射治疗通过化学损伤血管壁的方式闭合静脉；小切口点式剥脱可通过很小的切开将曲张静脉团剥脱。对比传统方法，接受微创手术的患者术后舒适度高，恢复快，住院时间短。下肢静脉曲张微创治疗手段的不断改进和完善，对改善患者的生活质量有着举足轻重的作用。15. 下肢静脉曲张微创手术后怎么护理？术后护理对预防静脉曲张复发具有重要意义。重要包括：第一，积极康复锻炼，微创手术创伤小，鼓励患者术后即刻运动。推荐平地行走运动。避免久坐。当休息时，建议患者患肢抬高20-30°，促进回流。第二，建议患者继续穿医用弹力袜至少3个月，能有效防止疾病复发。第三，调节生活方式，健康饮食，控制体重，避免增加造成腹部高压力的工作，避免便秘等。16. 为何有的人下肢静脉曲张手术要进行2次，一般不是一次吗？第一，有些病人的下肢静脉曲张范围广泛，或者病情比较严重，为了兼顾手术安全性，病人体验以及治疗效果。部分病情需要分次手术处理，比如：先行大隐静脉主干的高位结扎或大隐静脉主干消融，然后2次手术行曲张静脉的点式剥脱或硬化剂注射治疗。另外，任何治疗方法，均不能保证彻底根治，有一定的复发风险。可能面临第二次手术治疗。还有一些特殊情况，比如髂静脉狭窄导致的下肢静脉曲张，通常需要在处理完髂静脉狭窄问题后，2次手术处理下肢静脉曲张。17. 下肢静脉曲张为什么是定时炸弹？早期下肢静脉曲张可能不痛不痒，无特殊不适。但疾病进展期间除了水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡等表现外，静脉曲张最危险的并发症就是静脉血栓的形成。静脉曲张后，静脉管壁形态和瓣膜功能发生了变化，直接导致静脉血流处于湍流的状态；再加上静脉内膜细胞抗血栓能力的下降，就很容易生成静脉血栓。虽然静脉曲张是发生在浅静脉的病变，但在腿的深处也有深静脉。血液正是通过浅静脉汇入深静脉，然后流回心脏。如果病情长期没有得到有效的控制，就会形成严重的下肢深静脉血肺栓塞。而下肢深静脉血管里的血栓一旦脱落，随血流带到右心室进入肺动脉，就会造成堵塞，形成肺栓塞。较小的肺栓塞可能会导致肺功能受损，出现呼吸困难；而当大块血栓堵住肺动脉时，猝死率大于80%。18. 下肢静脉曲张患者能运动吗？怎么运动？下肢静脉曲张患者当然可以运动，久坐或静站时，压力会很容易传导到下肢。而运动时，小腿肌肉收缩，就像人的“第二个心脏”，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉曲张的症状。游泳，快速步行，骑车、小跑都是不错的选择，随着小腿肌肉运动加大，活动不断，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。我们一般建议患者在穿着弹力袜的条件下进行。19. 久坐人群为何增加下肢静脉曲张的风险？该如何预防？在人体的下肢静脉中，由于静脉瓣膜的存在，血液是单向流动的，最终流向心脏。正是这种单向流动的特性，保证了血流不会逆流和积聚。下肢血液的回流除了静脉瓣膜的作用，还需要下肢肌肉收缩作用协助。下肢运动时相应的肌肉收缩，挤压静脉，同时静脉瓣膜开放，促进静脉血流回流。而长时间的站立，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧闭，血流倒流，同时肌肉松弛，不能有效挤压静脉血回流。造成静脉内压增高，久而久之形成静脉曲张。1.对于久坐人群，要保持正确的坐姿，并经常变化坐姿。坐着时最好整个脚着地，经常改变腿部位置，或使用脚垫来抬高脚部让自己的腿更舒服，从而放松整个身体。对于久站的人群，也要在适当空隙，经常活动下身体，改变一下站姿。 2.保持合适的体重。将体重控制在合理的范围可以减轻静脉的压力。 3.避免穿过紧的衣服，长期穿高跟鞋。这些都不利于下肢静脉回流。 4.必要时在医生的指导下使用医用弹力袜。20.抖腿预防下肢静脉曲张吗？只有下肢整个肌肉群的有规律的收缩和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促进下肢远端的静脉血回流，减轻下肢静脉压力。而抖腿动作不能有效带动整个下肢肌肉群的节律运动。所以，不能起到预防下肢静脉曲张的作用。而且对于习惯翘二郎腿抖腿的人群，由于腘窝部静脉受压，反而会增加小腿静脉压力，增加下肢静脉曲张的发生率或严重程度。但我们经常做勾脚和抬腿之类的拉伸动作，有助于下肢静脉回流。2022年05月06日405
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 静脉曲张如果长期穿着弹力袜，如果不注意规格型号大小不合适，可能影响血液的回流，如果不注意穿着的方式，还可能查损皮肤，有的病人有可能出现一些过敏的现象，不过其实弹力袜对病情的影响啊，多数还是正面的影响，它可以有效的保护下肢静脉曲张，这个病情不会快速的发展，或者是在术后啊，保障静脉曲张不再复发，我自己呢，就长期穿着弹力袜，感觉很舒服，不过我还想强调一下，长期穿着静脉曲张的弹力袜，一定要选好规格型号，太紧太松都不行，穿着的时候啊，不要太心急，避免粗暴的穿脱而自我伤害。另外啊，要注意不要一双袜子穿到底，每天都要更换清洗，我们除了说术后一周以内需要24小时。 只穿着弹力袜以外，其他的情况啊，我们是要求白天，特别是下地行走的时候要穿着弹力袜，而晚上休息的时候就要把弹力袜脱下来，也让皮肤好好呼吸呼吸。我还想指出的是，千万不要以为单纯的长期的穿着静脉曲张的弹力袜就能够解决静脉曲张的所有问题，这个是不现实的，好像只要穿着弹力袜就不需要医生来处理这些静脉曲张相关问题了，这就是把问题想得太简单了，我也看到有些病人听过一些有关穿着塔密袜的一些说法以后，不去思考它的具体的情况，不及时遵照医嘱去做外科或者是介2022年02月04日343
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