胆道感染

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

胆道感染是指胆道系统(胆囊和胆管)的化脓性感染。根据感染部位,分为胆囊炎和胆管炎,根据发病的急缓,分为急性胆道感染和慢性胆道感染。

本病在临床上非常常见,为外科常见、多发、难治的一类疾病,主要表现为上腹痛、黄疸、高热、寒战。

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发病原因

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关:

  • 胆道结石、胆汁淤积:最常见的病因。当胆道结石时,储存在胆囊内的胆汁无法顺利排出,造成胆汁淤积,此时细菌进入容易繁殖增生,进而导致胆道感染。
  • 细菌感染:致病菌多为革兰阴性杆菌如大肠埃希菌,细菌可通过血液进入胆道系统内,或是从胆道口逆行进入胆管及胆囊内。
  • 胆囊壁局部供血障碍:各种因素如休克、烧伤、大手术等导致胆囊壁局部缺血坏死,对细菌的抵抗力下降,容易导致胆道感染。
  • 长期禁食,全肠外营养,妇女妊娠期等:导致胆囊内的胆汁无法顺利排出,造成胆汁瘀滞,进而刺激胆道系统,导致感染发生。

高危人群

下述人群更容易患胆道感染,需加以注意:

  • 身体虚弱的人群:营养不良、抵抗力差、高龄等。
  • 有胆道病史的人群:有胆囊结石或胆管结石的病史。
  • 有基础疾病的人群:胆囊和壶腹部附近的肿物导致胆汁淤积。
  • 长期禁食的人群:长期禁食,完全经静脉途径输入营养物质,以维持机体正常生理需要。

症状表现

典型症状

  • 上腹痛:右上腹痛是胆道感染最常见的症状。急性胆道感染以绞痛为主,慢性胆道感染以慢性隐痛为主。
  • 黄疸:胆道感染的患者多有身体发黄的症状,尤以巩膜(即白眼珠)发黄更为明显,常是最早出现的症状。
  • 寒颤、高热:在急性胆道感染患者中相对更常见,主要是畏寒怕冷、打寒颤、体温升高(多超过 39 摄氏度)。在慢性胆道感染患者中,寒颤高热症状相对较轻。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现休克、意识障碍等症状,这是在严重感染的情况下,可能出现的表现。患者可能出现呼吸加快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、少尿甚至无尿,严重时还会有烦躁焦虑,甚至意识障碍等症状。

并发症

本病的并发症包括:

  • 胆结石
  • 胆道出血
  • 胆囊穿孔
  • 细菌性肝脓肿
  • 急性胆源性胰腺炎
  • 腹膜炎
  • 全身炎症反应综合征
  • 多器官功能障碍
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如何预防

  • 身体虚弱的人群:注意营养,适量运动,增强机体抵抗力。
  • 有胆道病史和基础疾病的人群:应积极根治胆道疾病及基础疾病,减少胆汁淤积而容易造成胆道感染的可能。
  • 长期禁食的人群:恢复正常饮食后规律饮食,三餐均衡适量,少吃或不吃油腻食物,忌暴饮暴食。

检查

本病主要依靠血清学检查及腹部影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血常规
    因胆道感染的患者血中白细胞大多升高,故通过血常规检查可辅助诊断本病。
  • 血清学检查
    胆道感染的患者可以有血清转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等指标升高,因此通过血清学检查可辅助诊断本病。
  • 腹部影像学检查
    腹部彩超:可显示胆囊增大、胆囊壁增厚等征象,可初步确诊本病。
    腹部 CT 或 MRI:可更清楚的明确病变范围及程度,对于鉴别其他疾病具有重要作用。
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治疗方式

本病治疗方式的选择与发病的急缓、病变部位、病变程度密切相关。药物治疗和手术治疗均是主要的治疗方式。病情较轻时一般会用药物治疗。若临床症状较重或伴有明显的腹膜刺激征甚至休克等严重并发症时,在患者的身体条件允许的前提下,会行手术治疗。

药物治疗

  • 利胆药:有利于胆汁分泌和排泄,缓解胆汁淤积,从而减少细菌繁殖,控制病情,常用药品如去氢胆酸片。但是对于胆道完全梗阻患者不宜使用该类药物,可能会加重疼痛症状。
  • 解痉药:可减轻胆囊壁痉挛,有利于控制疼痛症状,常用药物如阿托品。
  • 抗生素:常用第三代头孢类抗生素如头孢噻肟,对于胆道感染常见的革兰阴性杆菌抗菌作用较强,可控制多数胆道细菌感染。

手术治疗

  • 手术原则
    解除胆道梗阻,充分引流,降低胆道压力,从而缓解症状。
  • 手术适应证
    胆汁性腹膜炎患者确诊后需尽早手术。
    高热、中毒性休克,在短期内纠正后无显著改善或病情变化者。
    在治疗过程中并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔者。
    胆管结石。
    经保守治疗后病情仍进展的患者。
  • 常用术式
    胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经肝胆囊穿刺引流术、经皮肝胆管引流术、胆总管切开减压及 T 型管置入术。

注意事项

  • 术后注意事项:若患者进行手术治疗,术后需注意敷料是否清洁干燥、引流管是否通畅、引流液是否出现增多及颜色异常等,如有异常及时告知医生。
  • 在家用药注意事项:需监测药物不良反应,若出现皮疹、胃痛、食欲减低、恶心呕吐、头晕不适等症状,需及时就医。
  • 定期复查:出院后需定期前往医院复查,主要复查腹部彩超、血常规等检查项目。
  • 饮食:应多吃易消化食物,少吃或不吃油腻、难消化的食物(如肥肉、烧烤、动物内脏、奶油等)。
  • 适量运动:建议平均每天保持 30 分钟到 1 小时的中强度体育锻炼,如慢跑。
  • 戒烟戒酒。

预后

  • 若不接受正规治疗,胆道感染持续进展,可引起多器官功能障碍,危及生命,且不接受正规治疗,持续的消化道症状也会使患者的生活质量大大下降。
  • 经过正规治疗后,多数患者可获得较好的治疗效果。保守治疗的患者有复发风险,复发率和基础疾病类型、机体抵抗力及生活习惯密切相关。手术治疗的患者,消化道症状将有所改善,但需注意日常饮食,吃油腻的食物时仍有可能会有消化不良等症状发生。

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