胆道蛔虫病

蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫钻入胆道引起的一系列临床症状，称为胆道蛔虫病。

本病的主要症状为突发的剧烈腹痛。

胆道蛔虫病是蛔虫感染肠道后转移至胆道感染所致。

当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜至胆道；加之蛔虫喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛时更易发生胆道蛔虫病。

典型症状

• 本病的主要表现为突发的剧烈腹痛，表现为剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，痛时辗转不安、大叫、大汗淋漓，但体格检查时，压痛却相对较轻。腹痛常放射至右肩或背部。可伴有恶心呕吐或吐出蛔虫。
• 如果伴发胆道感染，可出现寒战、发热等症状。
• 如伴发胆道梗阻，可出现黄疸的症状。

并发症

胆道蛔虫病可能会引起下列并发症：

• 化脓性胆管炎
• 肝脓肿
• 膈下脓肿
• 胆汁性腹膜炎
• 急性胰腺炎
• 胆道出血
• 中毒性休克

• 养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，防止蛔虫感染。
• 已患有肠道蛔虫的患者，应积极、规范地进行驱虫治疗，以彻底驱虫。

本病主要通过体格检查、血常规检查、便常规检查、超声检查、X 线静脉胆道造影、经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）等进行诊断和评估。

• 体格检查：可以通过观察患者有无黄疸，触诊腹部有无压痛，对患者病情进行初步评估。
• 血常规检查：检查可发现血白细胞计数和嗜酸性粒细胞计数增加。
• 便常规检查：粪便中可以发现蛔虫卵，为诊断提供依据。
• 超声检查：临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率较高。
• X 线静脉胆道造影：从静脉注射造影剂，然后拍摄 X 线片，蛔虫的发现率约为 50%。
• ERCP：从十二指肠乳头内注入造影剂，可获得清晰的影像，以协助诊断。

胆道蛔虫病的治疗除了并发化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎等需要尽早手术外，均以保守治疗为主。

药物治疗

• 解痉止痛药：口服 33% 硫酸镁及解痉药可缓解疼痛，剧痛时可注射抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱（654-2）等，必要时可加用哌替啶。
• 驱虫药：酸性环境不利于蛔虫活动，发作时可使用食醋、酸梅汤使成虫静止，从而减轻刺激；症状缓解后再选用驱虫剂，常用驱虫剂有阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑等。
• 抗感染药：可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染，如头孢类、喹诺酮类抗生素。

手术治疗

• 胆道蛔虫若经非手术治疗 2～5 天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎以及急性期过后，经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。
• 手术治疗为胆总管探查，取出虫体、引流胆道。术后还需驱虫治疗，以免蛔虫病复发。

• 驱虫药物一般在清晨空腹或晚上睡前服用，驱虫期间需观察大便中排虫的情况，密切观察病情变化，如有进展需及时就医。
• 养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，减少感染蛔虫的风险。
• 养成良好的饮食习惯，不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或者削皮吃。

胆道蛔虫病除了合并严重的并发症以外，一般预后良好。