胆管癌

(又称:胆管细胞癌)

就诊科室: 肝胆外科  普外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

胆管癌是指原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据发生部位的不同,可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,一般所说的胆管癌指肝外胆管癌,约占胆管癌的 90%。

本病多见于 50-70 岁人群,男性发病率略高,主要症状为腹部疼痛、黄疸等。

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发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

已确定的危险因素

  • 病毒性肝炎
  • 原发性硬化性胆管炎
  • 肝胆管结石
  • 胆管囊肿
  • 胆肠吻合术后的胆管炎症
  • 华支睾吸虫(肝吸虫)感染
  • 胆管-胰管汇合异常

可能的危险因素

  • HIV 感染
  • 环境或职业毒素暴露
  • 酗酒、吸烟等
  • 糖尿病
  • IgG4 型胆管炎
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症状表现

典型症状

胆管癌早期没有症状或有轻微不适,当出现症状时表示病程已发展至中晚期,以下为胆管癌的典型症状:

  • 黄疸:绝大多数患者可以出现,主要表现为皮肤巩膜(眼白)发黄、尿黄。
  • 腹痛:腰腹部疼痛。
  • 白陶土样便:粪便呈白陶土样的灰白色。
  • 皮肤瘙痒。
  • 全身表现:倦怠、乏力、体重减轻等。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现高热、寒战等胆道感染症状,严重时甚至出现休克表现。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 恶性肿瘤转移
  • 肝肾功能衰竭
  • 上消化道出血
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如何预防

  • 接种乙肝、丙肝疫苗,降低患病毒性肝炎的风险。
  • 患有肝硬化、胆囊炎、肝胆管结石等疾病的人群,需要积极治疗原发疾病,定期复查。
  • 养成良好的生活习惯,均衡营养,适当进行体育锻炼,增强机体抵抗力,戒烟戒酒,保护肝脏功能。
  • 男性及超过 50 岁的人群,需要定期体检,如发现异常情况,及时向医生反馈。
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检查

本病主要依靠影像学检查和病理学检查进行诊断。

实验室检查

  • 肝功能检查:了解肝脏功能是否正常及判断肝脏损害程度。
  • 凝血功能检查:由于胆道梗阻导致维生素 K 吸收障碍,导致凝血功能受到影响,因此通过该检查可判断有无胆道梗阻现象。
  • 肿瘤标志物检查:胆管癌目前尚无特异性肿瘤标志物,检测血中的 CA19-9、CA125、CEA 是否升高,对诊断有一定的意义。

影像学检查

合理应用影像学检查有助于胆管癌的定位、定性诊断及判断肿瘤分期,评估肿瘤可否切除。

  • 超声检查:胆管癌首选的影像学检查。超声检查可以显示胆管内及胆管周围的病变,评价门静脉受侵程度。在超声引导下还可以做经皮肝穿刺胆管造影(PCT)检查,穿刺抽取胆汁,行肿瘤标志物、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。
  • 超声内镜:超声内镜能更好地观察远端肝外胆道、局部淋巴结和血管,避免肠气干扰。对于远端胆管肿瘤所致胆道梗阻,若其他影像学检查不能明确诊断,可选用超声内镜检查,并可引导细针对病灶和淋巴结穿刺活检。
  • 腹部 CT:腹部增强 CT,可进一步评价肿瘤的局部浸润情况和有无转移,为疾病分期及手术选择提供依据。
  • 腹部磁共振成像(MRI):MRI 是诊断胆管癌的最佳方法,能显示肝和胆管的肿瘤范围,判断是否有肝脏转移。磁共振胰胆管成像(MRCP)可较好地显示胆道分支,可反映胆管的受累范围,对判断胆道梗阻有较高的敏感性,可使用超声初步判断后选用 MRCP 进行全面评估。
  • 正电子发射计算机断层扫描(PET-CT):可用于对肿块的良恶性以及是否存在远处转移的评估。
  • 经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP):对下段胆管癌诊断帮助比较大,可同时放置内支架引流减轻黄疸。
  • 十二指肠镜:对诊断壶腹部的远端胆管癌具有一定价值,还可以取病变组织进行活检。

病理学检查

胆管癌的病理学检查可以明确诊断胆管癌,对制定治疗方案十分重要,但对于可根治性切除的胆管癌患者,一般不推荐行穿刺活检。

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治疗方式

本病最有效的治疗方案是手术切除,此外,化疗、放疗、靶向治疗、胆汁引流术等也可用于治疗胆管癌。

手术治疗

手术治疗是胆管癌最为有效的治疗手段,也是首选治疗方案。

  • 根治性手术:目的是切除所有癌症组织,是治疗胆管癌的首选方法。适用于癌症组织侵犯范围较小的患者。
  • 姑息性手术:目的是减轻症状或控制并发症,改善患者生活质量,延长生存时间。适用于癌症组织侵犯范围很广,已无法完全切除的患者。
  • 胆汁引流术:目的是引流胆汁减轻黄疸。

药物治疗

对于晚期不能行手术的患者,医生可能尝试通过化疗进行治疗。

  • 化学药物治疗
    即口服或静脉注射化疗药物杀灭癌细胞,有助于降低癌症复发的可能,提高疗效,多为他滨类(卡培他滨/吉西他滨)联合铂类抗肿瘤药(奥沙利铂/顺铂)的化疗方案。
  • 靶向药物治疗
    使肿瘤细胞死亡,而不会波及肿瘤周围其他正常人体组织。目前,多种靶向药物已批准用于临床试验。
    EGFR 抑制剂:西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼。
    Raf 激酶抑制剂:索拉非尼。
    Her-2 抑制剂:曲妥珠单抗、拉帕替尼。
    血管内皮生长因子抑制剂:索拉非尼、贝伐单抗等。

放射治疗

  • 对于晚期不能行手术的患者,医生可能尝试通过放射治疗(放疗)进行辅助治疗,有助于控制病情进展。
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注意事项

  • 病情监测:胆管癌会有复发可能,如肿物出现变化,或有黄疸反复、腹部不适、皮肤新发出血点等症状时,需要及时就医。
  • 定期复查:需要遵医嘱定期到医院复查,监测病情是否有复发征象。
  • 饮食调节:建议规律饮食,少吃多餐,避免暴饮暴食,避免油腻、辛辣等刺激性食物,增加新鲜蔬菜、水果摄入。
  • 生活习惯调节:戒烟戒酒,进行适度的运动,保持心情愉悦,建立规律的生活作息习惯,避免过度劳累。
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预后

  • 胆管癌起病隐匿 , 通常发现较晚,延误了最佳治疗时期,总体预后不良。
  • 未经治疗的胆管癌随病情进展,肿瘤会逐渐危害周围组织器官,严重危及患者生命健康。因此,合理、彻底的手术治疗方式对于胆管癌患者的预后有重要作用。
  • 如果及时接受正规治疗,有机会实现五年生存(医学上对癌症治愈的判别)。经过针对性治疗,可以提高生活质量,延长患者寿命。
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