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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 胆管癌患者早期没有特别明显的症状，但也不是毫无预警。如果这三个症状出现一定要注意。1.黄疸。黄疸是胆管癌最早也是最常见的症状，通常是因为肝功能发生衰竭和胆管内的肿瘤压迫或阻塞胆管系统而造成了栓塞，随后胆汁淤积，胆红素排出障碍引起血清内胆红素升高，最终出现黄疸。约有90％—98％的胆管癌病人都出现了不同程度的皮肤黄染和巩膜黄染。大部分患者还会出现小便发黄和大便呈陶土色的现象，当然喝水量不足也会造成尿液发黄，但患有黄疸的患者尿液颜色更深，色如浓茶。2.上腹部疼痛。患者通常会出现上腹部疼痛的症状，有些患者也会出现胀痛的现象，且疼痛时间较长。食欲和平时相比也有所下降，进食量减少，所以这个阶段患者的体重会下降的比较快，正如黄先生确诊后短短一个月内就瘦了十几斤。但食欲下降，进食减少的问题常被误以为是天气原因或胃炎等疾病造成的而被忽视。黄先生也是因为有慢性胃炎的病史一开始才没有重视和及时去医院检查。3.皮肤瘙痒。身体发痒在日常生活中十分常见，但如果是伴随着黄疸症状的出现就不容小觑。其很有可能是肿瘤阻塞胆管导致血液胆红素增高，进而刺激神经所引起。胆管癌患者早期缺乏典型症状，但生活中如果出现上述三种症状，且结合过往病史发现并非正常现象，一定要尽快去医院检查！胆管癌是恶性肿瘤，要争取早发现早治疗。2022年08月04日1168
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 虽然一般人如果提起肝脏肿瘤都会自然想起肝癌。但是在肝脏里面常常被忽略的肿瘤还包括了胆管癌。胆管癌可分成3大类，就像一棵大树一样，分为树叶和小树枝，树干及树根。 肝脏里的胆管癌就像出现在小树枝上的鸟巢，有时候体积很大而造成胆管阻塞，有时候数量很多，分布在整个肝脏里。 病发的原因还不很清楚，主要病因胆管结石，约1/3的胆管癌患者合并胆管结石；反之，胆管结石的患者5%~10%会发生胆管癌。其他因素有华支睾吸虫、先天性胆管囊状扩张症、原发性硬化性胆管炎、致癌物质等。 胆管癌另有一个特征是肝脏整体功能保存得很好，不像肝癌，常常和肝硬化相关。 胆管癌早期可无症状，可引起食欲不振、体重消瘦、双眼发黄、精神不佳。验血可以查出癌指数CA19.9会偏高。 胆管癌如果发现得早，那治好的几率是很高的。手术切除患有胆管癌的肝脏是唯一能够根治这种疾病的方法。大部分胆管癌发现时都属于晚期，不适合动手术切除，那时侯只有通过化疗来阻止癌症的扩散，一般寿命都不会超过一两年。 早期发现非常重要，一般肝脏里发现了肿瘤，最重要的就是判断良性还是恶性的肿瘤。医生们需要根据CT扫描来确认肿瘤特征的讯息来评估肿瘤的良、恶性。 一般情况下，CT扫描就可以判断出肝肿瘤的良恶性。但在特殊情况之下，MRI扫描可以照得更清楚，不论是在量或质上都比CT扫描来得优秀。 除了扫描，另外一种办法可以确认肿瘤的性质就是抽取样本。在局部麻醉的情况下，放射科医生会在扫描影像帮助下，直接插一根幼细的针进入肝脏肿瘤，在完全受控制下抽取样本。这是一种入侵性的检查，除了轻微的疼痛外，风险包括流血。最严重的风险就是导致癌细胞扩散。 随着流血转移到远离肝脏的地方，落地生根而长出新的肿瘤就是第四期转移。 一般来说，抽取样本是下策。只有在特殊情况下才会建议进行。如果病人有考虑接受肝脏切除手术，这个步骤可免则免。2022年07月13日314
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李永亮主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆管癌的转移途径是什么？生活中有不少人都患有了胆管癌这个疾病，这种疾病起病隐匿、预后差，如果不能及时诊治，容易转移，那么，胆管癌的转移途径是什么？一起来了解了解。 胆管癌的转移途径如下： （1）淋巴转移：较常见。常转移至肝门部和胰周淋巴结，较少发生远处淋巴转移，以上段胆管癌淋巴结转移率较高。胆管在肝内与门静脉、肝动脉的分支包绕在Glisson鞘内，其中尚有丰富的神经纤维和淋巴。Glisson鞘外延至肝十二指肠韧带，其内存在更丰富的神经纤维、淋巴管、淋巴结及疏松结缔组织，而且胆管本身有丰富的黏膜下血管和淋巴管管网。 （2）浸润转移：较为常见。胆管癌细胞沿胆管壁向上下及周围直接浸润是胆管癌转移的主要特征之一。上部胆管癌向邻近胆管的肝脏浸润，中部胆管癌向肝固有动脉和门静脉浸润，下部胆管癌向胰腺浸润。癌细胞多在胆管壁内弥漫性浸润性生长，且与胆管及周围结缔组织增生并存，使胆管癌浸润范围难以辨认，为手术中判断切除范围带来困难。 （3）血行转移：可达全身，最常见为肝、肺转移。病理学研究表明，胆管癌标本中及周围发现血管受侵者达58.3％～77.5％，说明侵犯血管是胆管癌细胞常见的生物学现象。胆管癌肿瘤血管密度与癌肿的转移发生率明显相关，且随着肿瘤血管密度的增加而转移发生率也升高，提示肿瘤血管生成在胆管癌浸润和转移中发挥重要的作用。 （4）沿神经蔓延：神经侵犯发生率可达33.3％～83.4％，故临床上以黄疸和疼痛为多见症状。支配肝外胆道的迷走神经和交感神经在肝十二指肠韧带上组成肝前神经丛和肝后神经丛。包绕神经纤维有一外膜完整、连续的间隙，称为神经周围间隙。2021年10月14日2567
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