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2019年09月09日
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 这样看胆总管结石梗阻的程度如何，胆总管结石石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退。 如胆总管内结石不能排出至十二指肠，则腹痛势必再发，并可出现黄疸、恶心呕吐、寒战发热等症状，且复发的次数往往愈趋频繁，程度亦多愈加严重;但也有病例在一次发作后相隔10余年不再复发，至下次发作时胆总管内之结石已大至l～2cm直径以上，或者发作时仅有轻微腹痛而不出现其他症状。少数病例于某次发作后可致胆道完全阻塞，黄疸持续不见消退，颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著，粪便呈陶土色，且有明显消瘦现象，此类患者多为结石嵌顿在壶腹部，或结石阻塞在胆总管或肝管内。 少数情况取石过程中胆总管内见不到结石，其结石大多系胆管内压力过大而自行排入肠内或由于麻醉后括约肌松弛而有利于结石排出。然而，在结石移动的过程中，患者多有反复的胆绞痛发作史，发作时除阻塞外常并有胆道感染症状，胆囊不肿大。2019年08月29日1541
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆管结石根据不同的部位，结石的大小，会有不同的表现，胆管结石导致急性胆管炎后，典型症状为charcot三联征，即为：腹痛、黄疸、寒战发热。急性胆管炎发作时，多表现为上腹胀痛或绞痛不适，伴有寒颤，高热，体温可高达39-40度，同时伴有皮肤巩膜黄染，医院验血检查会有白细胞升高，胆红素升高，肝功能损害等表现，危重胆管炎患者有五联征，除了前文所提三联征外，还会出现神志改变及休克症状。老年患者急性化脓性胆管炎会危及生命，需尽早手术，解除结石梗阻，积极抗感染治疗。当胆管结石位于胆管下端时，可能导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎，胆管结石病人会有40–50%并发胰腺炎。肝内胆管结石相对复杂，临床相对肝外胆管结石发病率低，在我的科普文章中有过详细介绍，在此不再叙述。2019年08月09日1178
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是由于胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎引起，在结石有效清除以前，患者症状会反复发作。如果患者具有完整的胆囊，那么在临床上胆总管结石和胆囊结石表现相似，不能单从症状学上诊断胆总管结石。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞，进而出现剧烈腹痛、寒战高热和黄疸。 1、腹痛：常为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。 2、寒战高热：是结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻、胆管内压力增高使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症和毒血症。 3、黄疸：间歇性黄疸是胆总管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。若持续性梗阻达4-5年未接受任何治疗，则可导致胆汁性肝硬化。 4、严重者还会出现休克和意识障碍：本病较胆囊结石发病急、症状严重，治疗困难。2019年06月20日1398
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